Atelektaza je medicinski izraz, ki se uporablja za opis popolnega ali delnega kolapsa pljuč. Včasih ga imenujemo tudi "porušena pljuča", čeprav ga lahko uporabimo tudi za bolezen, imenovano pnevmotoraks.
Ko pride do atelektaze, svež zrak ne more doseči drobnih struktur pljuč, imenovanih alveole, kjer se izmenjata kisik in ogljikov dioksid. Posledica tega je zmanjšana raven kisika, ki se dovaja v organe in tkiva telesa (hipoksija).
Atelektaze so lahko akutne, pojavijo se nenadoma v nekaj minutah ali pa kronične, ki se razvijejo v nekaj dneh do tednih. Obstajajo štirje glavni vzroki za atelektazo, ki pa jih lahko povzročijo številni različni zdravstveni problemi, od pljučnega raka do povečanega srca.
Ilustracija Joshua Seong. © Verywell, 2018.
Simptomi atelektaze
Atelektaza ima pogosto malo simptomov, če se razvija počasi ali vključuje le majhen del pljuč. Če pa se stanje hitro razvije ali prizadene večji del šoka, so lahko simptomi dramatični in celo vodijo v šok. Atelektaza se običajno pojavi enostransko, kar pomeni v enem ali drugem pljuču.
Pogosti simptomi vključujejo:
- Kratka sapa (dispneja)
- Piskanje
- Hitro plitvo dihanje
- Vztrajen, tanek kašelj
- Ostra bolečina v prsih, ki se poslabša z globokim vdihom, običajno na eni strani prsnega koša
Ko stanje napreduje, se simptomi lahko poglobijo, ko se ravni nasičenosti s kisikom v krvi začnejo zmanjševati. To lahko povzroči nenaden, močan padec krvnega tlaka, hiter srčni utrip (tahikardija) in šok.
Kdaj poiskati nujno pomoč
Pokličite 911 ali poiščite nujno oskrbo, če težave z dihanjem spremljajo hude bolečine v prsih, hiter srčni utrip, hitro dihanje, lepljiva koža, omotica ali cianoza (modrikast odtenek kože, zlasti ustnic, prsnega koša in jezika).
Vzroki
Obstajajo štirje glavni vzroki atelektaze: hipoventilacija, obstrukcija dihalnih poti, kompresija dihalnih poti in adhezije. Razumevanje teh mehanizmov nekoliko olajša razumevanje nekaterih pogostih zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo to stanje.
Hipoventilacija
Hipoventilacija ali dihanje nenormalno počasi je pogosto med operacijo, zlasti pri splošni anesteziji ali kadar je oseba postavljena na respirator. Že samo plitvo dihanje preprečuje, da bi zrak prišel v alveole, zaradi česar se zračne vrečke izpraznijo in sesujejo. Hipoventilacija je najpogostejši vzrok atelektaze, zlasti po operaciji prsnega koša.
Omejitev dihalnih poti
Obstrukcija dihalnih poti lahko nastane, kadar nekaj zapre prehod znotraj pljuč (na primer sluzni čep ali tujek) ali zunaj pljuč (kot tumor, ki pritiska na dihalno pot in povzroči oviro). Bronhioloalveolarni karcinom je ena od vrst raka (zdaj preimenovana v podvrsto pljučnega adenokarcinoma), za katero je znano, da povzroča tumorje v alveolah in sorodnih prehodih.
Stiskanje dihalnih poti
Kompresijo dihalnih poti pogosto povzroča nabiranje tekočine v prostoru, ki obdaja pljuča (plevralni izliv), lahko pa je tudi posledica povečanega srca, anevrizme, tumorja, povečanih bezgavk ali kopičenja tekočin v trebušni votlini (ascites).
Adhezije
Adhezije so nenormalno stanje, ko se tkiva začnejo lepiti. Običajno imajo notranja tkiva in organi spolzke površine, zato se lahko premikajo, ko se telo premika.
Drugi dejavniki
Drugi dejavniki, ki prispevajo k atelektazi, so debelost, kajenje, dolgotrajen počitek / nepremičnost v postelji, zlomi reber (ki lahko povzročijo plitvo dihanje), mamila ali sedativi (ki lahko upočasnijo dihanje) in sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih.
Diagnoza
Če zdravnik sumi, da imate atelektazo, bo opravil fizični pregled s tapkanjem po prsnem košu, da bi prisluhnil opozorilnim zvokom. Če pride do delnega ali popolnega kolapsa pljuč, so lahko dihalni zvoki tihi ali opazno odsotni.
Po tem bo zdravnik odredil številne preiskave, ki lahko vključujejo:
- Rentgen prsnega koša, ki lahko razkrije, da sta se sapnik in srce premaknila
- Računalniška tomografija (CT) za iskanje vizualnih dokazov o ovirah
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z uporabo magnetnih valov za ustvarjanje slik
- Bronhoskopija, prilagodljiv obseg, vstavljen v sapnik za ogled pljuč, ki lahko razkrijejo tumor ali tujek v dihalnih poteh, kar je povzročilo propad
- Plini v krvi (oksimetrija) za oceno stopnje pomanjkanja kisika
- Pozitronsko-emisijska tomografija (PET skeniranje), ki lahko opazi hiperaktivni metabolizem celic, kot se lahko zgodi pri raku
Zdravljenje
Zdravljenje atelektaz je odvisno od osnovnega vzroka, da se pljuča ponovno razširijo na normalno velikost. Pristopi se lahko razlikujejo. Če je tumor vzrok kolapsa, lahko gre za operacijo.
Pri majhnih stopnjah atelektaze, ki jih najdemo med aktivnim zdravljenjem okužbe ali tumorja, lahko zdravniki preprosto opazujejo območje atelektaze, da bi ugotovili, ali se to reši z ustreznim zdravljenjem osnovne težave. V tem primeru dihalne vaje, tolkala v prsih , ali posturalna drenaža lahko pomaga pospešiti izboljšanje in lajša nekatere simptome.
Pri plevralnem izlivu bo morda potrebna drenaža plevralne votline, pri notranjih ovirah pa bronhoskopija za odstranjevanje tujka, bronhodilatacijska zdravila pa lahko pomagajo pri odpiranju dihalnih poti. V večini primerov bo potrebna kombinacija terapevtskih pristopov.
Ko so simptomi izraziti, lahko uporabimo pozitiven tlak ob koncu izdiha (PEEP). To je zdravljenje, pri katerem se skozi endotrahealno cev daje mešanica kisika, ki preprečuje, da bi se pljuča popolnoma izrušila med izdihom. Če so simptomi hudi, bodo morda potrebni intubacija in prezračevanje (namestitev osebe na respirator), dokler osnovno stanje ni popolnoma pod nadzorom.
Kadar je atelektaza kronična, je pogosto težko doseči, da se pljuča ponovno razširijo. Lahko je indicirano odstranjevanje poškodovanega dela pljuč (z lobektomijo ali segmentno resekcijo).
Zapleti
Zapleti se lahko pojavijo, ko se bakterije ujamejo na območju propada. To lahko privede do razvoja okužbe, vključno s pljučnico in sepso. Včasih se lahko pojavijo tudi bronhiektazije, nenormalno razširitev dihalnih poti, ki povzroči združevanje tekočine v pljučih. Kadar te stvari prizadenejo velik del pljuč, lahko pride do odpovedi dihanja.
Preprečevanje
Operacija prsnega koša ostaja glavni vzrok atelektaze. Da se po kirurškem posegu ne bi pojavili, vam zdravniki običajno svetujejo, da v prvi vrsti prenehate kaditi.
Po operaciji morate štiri stvari zagotoviti, da pljuča ostanejo popolnoma napihnjena:
- Uporabite spodbudni spirometer, preprost medicinski pripomoček za ohranjanje zdravja pljuč. To je najpogosteje uporabljena naprava, ki preprečuje atelektazo.
- Izvajajte globoke dihalne vaje s poudarkom na dolgih vdihih in nadzorovanih izdihih. Zdravila proti bolečinam se lahko predpišejo tudi, če je dihanje še posebej neprijetno.
- Potrudite se kašljati, da iz pljuč odstranite sluz ali sputum.
- Spremenite svoj položaj, sedite ali se premikajte, kolikor vam dovoli zdravnik.
.jpg)
.jpg)
