Kirurgija je lahko idealno zdravljenje številnih pogostih težav z rameni, zlasti tistih, ki se ne odzivajo na konzervativno terapijo. Lahko segajo od minimalno invazivnih artroskopskih posegov (pri katerih se obseg in kirurški instrumenti vstavijo skozi zareze v odprtini na rami) do bolj tradicionalnih odprtih operacij s skalpelom in šivi. Vsak pristop ima svoje prednosti, slabosti, omejitve in ustrezne primere. uporablja.
Artroskopija za impedantni sindrom
Hero Images / Getty Images
Eden najpogostejših razlogov za operacijo ramen je zdravljenje sindroma udarca. To je stanje, v katerem se tetive rotacijske manšete občasno ujamejo in stisnejo med gibanjem. To povzroča progresivne poškodbe kit in blazin v notranjosti sklepnega prostora (imenovane bursa).
Impingement sindrom lahko opišemo tudi kot tendonitis rotatorne manšete in burzitis.
Artroskopski postopek, ki se uporablja za korekcijo udarca, je znan kot subakromialna dekompresija. Cilj operacije je povečati prostor med rotacijsko manšeto in vrhom rame (znan kot akromion).
Pri izvajanju subakromialne dekompresije lahko kirurg odstrani samo burso ali nekatere spodnje površine akromiona. S tem ustvarite prostor, da rotatorna manšeta drsi, ne da bi se stisnila med kostjo.
Ta kirurški postopek se lahko izvaja ločeno ali kot del operacije rotacijske manšete.
Artroskopsko popravilo SLAP
Solza SLAP je poškodba roba hrustanca, ki obkroža ramensko vdolbino (znano kot labrum).
Izraz SLAP pomeni "Superior Labrum Anterior and Posterior". Solza SLAP se torej pojavi tako spredaj (spredaj) kot zadaj (zadaj) labruma. Ta del labruma je še posebej pomemben, saj služi kot pritrdilna točka tetive bicepsa.
Artroskopsko operacijo lahko uporabimo za vrnitev labruma nazaj v njegov položaj na robu ramenske vtičnice. Po repozicioniranju bi šivi pritrdili kost na hrustanec. Če se poškodba razširi na tetive bicepsa, bo morda potrebna dodatna operacija.
Artroskopija za izpah rame
Poškodba izpaha rame se pojavi, ko kroglica ramenskega sklepa izstopi iz vtičnice.
Pri mladih športnikih se škoda najpogosteje pojavi na ustnici. Za stabilizacijo rame po izpahu lahko vrsta kirurgije, znana kot popravilo Bankart, pritrdi labrum na skupno kapsulo, da zadrži žogo na mestu.
Drugi primeri so vključevali generalizirano ohlapnost ramenskih vezi, kar lahko privede do stanja, znanega kot večsmerna nestabilnost. To lahko povzroči, da ramenski sklep zelo enostavno vstopi in izstopi iz vtičnice. Za zategovanje sklepne kapsule bi uporabili operacijo.
Ponavljajoče se izpahe lahko privedejo do hudih poškodb ramen in zahtevajo obsežne operacije, da se sklep ohrani na mestu. Čeprav obstaja več različnih načinov, kako to doseči, postopki običajno vključujejo premestitev kosti okoli rame, da bi žogo bolj varno držala na svojem mestu.
Artroskopija za zmrznjeno rame
Zamrznjena rama je drugi najpogostejši vzrok poškodbe rame poleg solze rotatorne manšete. Medtem ko je stanje običajno mogoče zdraviti z nekirurškimi sredstvi, so redki primeri, ko je potrebno kirurško zdravljenje.
Ko pride do zamrznjene rame, se kapsula, ki obdaja ramenski sklep, stisne in skrči. Cilj kirurgije je razrahljanje krčenega tkiva, da se omogoči bolj prosto gibanje rame. Običajno se to naredi tako, da se kapsula razreže okoli kroglice rame; to je lahko tehnično zahtevno, saj bo prostor znotraj sklepa izredno tesen.
Drug izziv je, da bo telo po izrezu kapsule želelo narediti novo brazgotinsko tkivo. Agresivna fizikalna terapija je bistvenega pomena za obnovitev celotnega gibanja rame.
Popravila rotacijske manšete
Eden najpogostejših kirurških posegov za ramo je popravilo rotatorne manšete. Za to obstaja veliko načinov, večina kirurgov pa ima svoje najljubše tehnike.
Cilj kirurškega posega je prepoznati poškodovan del rotacijske manšete ter očistiti in ponovno pritrditi vse strgane ali poškodovane kite. Ko najde zdravo tkivo, bo kirurg z različnimi tehnikami obnovil kito, ne da bi pretirano raztegnil preostala tkiva.
Tradicionalni pristop, imenovan popravilo odprte rotatorne manšete, vključuje nekaj centimetrov dolg kirurški rez, da se odstranijo okoliške mišice in neposredno popravi rotatorna manšeta. Novejša tehnika se izvaja artroskopsko, običajno pri manjših poškodbah.
Obstaja tudi hibridna različica, imenovana popravilo mini odprte rotacijske manšete, ki jo lahko uporabimo, če je škoda velika. Vključuje namestitev sider v ramenski kosti, na katere je mogoče kite varno pritrditi s šivi.
V določenih okoliščinah popravilo ni mogoče. Obsežne ločitve, znane kot masivne solze rotatorne manšete, je težko obnoviti, saj se tkiva lahko umaknejo kot gumijasti trak in doživijo hitro celično smrt (atrofijo).
Popravila akromioklavikularnih (AC) sklepov
Akromioklavikularni sklep, splošno znan kot AC sklep, je stičišče konca ključnice (ključnice) in akromiona. Na AC spoju se lahko pojavi več težav. U
Prva je ta, da se lahko obrabi. To se lahko pojavi kot posledica artritisa, običajno na mestu prejšnje travme. Lahko se poslabša tudi zaradi ponavljajoče se poškodbe pri uporabi, kot je dvigovanje uteži (stanje, imenovano distalna osteoliza ključnice).
Če pride do katerega od teh stanj, se lahko izvede odprt kirurški poseg, da se odstrani konec ključne kosti in razširi skupni prostor AC.
Nestabilnost se lahko pojavi tudi na AC sklepu in povzroči progresivne poškodbe vezi, ki povezujejo ključnico s koncem lopatice. To lahko sčasoma pripelje do ločitve ramen. Medtem ko je ločitev ramen pogosto mogoče zdraviti nehirurško, lahko v hudih primerih potrebujemo operacijo za popravilo ali rekonstrukcijo vezi, ki podpira konec ključnice.
Zamenjava ramen
Operacija nadomestitve rame je običajno rezervirana za napredovali artritis ramenskega sklepa, lahko pa se uporablja tudi za zapletene zlome in druge težave, ki jih ni mogoče popraviti z drugimi tehnikami.
Tipična zamenjava ramen bo zamenjala zglob kroglice in vtičnice z umetno kroglico iz kovine in vtičnico iz plastike.
V primerih, ko je zlomljen le zgornji del ročne kosti (humerus) ali je vtičnica artritične rame še nedotaknjena, lahko zadošča delna zamenjava, znana kot hemiartroplastika. Hemiartroplastika samo nadomesti kroglico rame in ostane vtičnica nedotaknjena.
Druga možnost je povratna zamenjava ramen. Kot kaže njegovo ime, operacija spremeni lokacijo žoge in vtičnice, tako da nadomeščena žoga gre tja, kjer je bila vtičnica, in zamenjana vtičnica gre tja, kjer je bila žoga. Kirurški poseg lahko daje mehansko prednost ljudem, ki imajo bolezen, imenovano artropatija solzne rotatorne manšete, pri kateri sta tako labrum kot rotacijska manšeta močno poškodovani.
Operacija tetive bicepsa
Bicep je mišica na sprednji strani roke. Na zgornjem koncu je kita, imenovana dolga glava bicepa, ki mišico pritrdi na ramo tako, da potuje skozi rotacijsko manšeto in se pritrdi na labrum. Zaradi te zapletene zveze je dolga glava bicepsa pogosta tarča težav z rameni.
Operacija tetive bicepsa se lahko izvaja ločeno ali kot del popravila rotatorne manšete. Običajno se uporabljata dva pristopa. Ena je prekinitev tetivne povezave znotraj ramenskega sklepa in ponovno namestitev zunaj ramenskega sklepa.
Druga, imenovana tenotomija, preprosto pretrga kito in ji pusti, da se umakne po roki navzdol. Čeprav bi lahko domnevali, da bo to vplivalo na moč in delovanje bicepsa, obstaja veliko profesionalnih športnikov, ki so imeli tenotomijo in se vrnili v svojo tekmovalno kariero, pogosto hitreje, kot če bi bili operirani.
Tveganja in zapleti
Vse te kirurške posege je mogoče izvajati varno in učinkovito, vendar niso brez tveganj. Medtem ko so zapleti občasni, lahko vključujejo okužbo, brazgotinjenje tkiva (fibrozo) in sepso. Pravilna post-kirurška oskrba in rehabilitacija lahko zmanjšata tveganje za zaplete.
Pred operacijo se s svojim kirurgom pogovorite o tveganjih in koristih postopka ter rezultatih, ki jih lahko pričakujete. Ker je večina operacij ramen izbirna, si vzemite čas za premišljeno odločitev in po potrebi poiščite drugo mnenje. Pomembno je, da obvladate svoja pričakovanja in popolnoma razumete, kaj se od vas zahteva med pooperacijsko rehabilitacijo.
.jpg)
