Kako se zdravi rak testisov

Če so vam diagnosticirali raka na modih, se lahko uporabljajo tri glavne vrste zdravljenja: kirurški poseg, kemoterapija in obsevanje. Kar je priporočljivo za vas, bo v veliki meri temeljilo na stopnji (obsegu) raka in celičnih značilnostih tumorja.

Hero Images / Getty Images

Zahvaljujoč napredku v kemoterapevtskih zdravilih v 1. stopnji raka testisov zdaj dosegamo petletno stopnjo preživetja, ki se približuje 99%. Poleg tega je petletna stopnja preživetja raka na modih 3. stopnje približno 74%.

Vodič za razprave o zdravniku za raka testisov

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF Pošljite vodnik po e-pošti

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Operacije

Če diagnosticiramo raka testisov, bo kirurgija vedno vidik zdravljenja.Kirurgija rutinsko vključuje odstranitev testisa in tumorja v postopku, imenovanem radikalna orhiektomija. Glede na to, ali (in koliko) se je rak razširil izven mesta prvotnega tumorja, bodo morda potrebne dodatne operacije za odstranitev prizadetih bezgavk.

Odstranjevanje testisov (radikalna orhiektomija)

Rak testisov je edinstven po tem, da se kot del diagnoze redko priporoča biopsija. Če obstaja sum na raka testisov, bodo zdravniki priporočili trajno odstranitev testisa v kirurškem postopku, ki je v nasprotju z biopsijo znan kot radikalna dimeljska orhiektomija, da se prepreči morebitno širjenje raka. Čeprav se to morda zdi skrajno - odstranitev organa namesto majhnega koščka za potrditev stanja - se opravi le, če so vsi drugi testi (vključno z ultrazvokom in testom krvnega tumorja) močno pozitivni na raka.

Radikalna orhiektomija je lahko zadnja stopnja diagnoze raka in prvi korak v zdravljenju.

Tudi če je treba odstraniti testis, lahko preostali opravi delo za oba. Operacija vas ne bo sterilna in ne bo motila vaše sposobnosti za seks ali doseganje erekcije.

Po želji lahko videz mošnje obnovite z namestitvijo testisnega silikonskega vsadka, ki ga izvede kozmetični kirurg.

Kako se izvaja:Sama operacija traja od tri do šest ur. V bolnišnici jo opravi urolog in se pogosto izvaja kot operacija istega dne.

Začne se s tri- do šest-palčnim rezom na sramnem predelu tik nad prizadetim testisom. Nato se testis izvleče in kirurško odstrani skupaj s semenčico (ki vsebuje semenovod, ki spermo odpelje iz testisa). Nato so cevi in ​​posode vezane s trajnimi svilenimi ali polipropilenskimi šivi. Šivi delujejo kot označevalci, če mora urolog opraviti dodatno operacijo.

Obnovitev:Okrevanje po orhiektomiji običajno traja približno dva do tri tedne. Počitek v postelji je običajno priporočljiv prvih 24 ur. Prvih nekaj dni bo morda potrebno podporno spodnje perilo, na primer jock jermen. Zapleti orhiektomije so občasni, lahko pa vključujejo krvavitve, okužbe, lokalizirano otrplost ali kronično bolečino v dimljah ali mošnjici.

Odločitve o postavitvi in ​​zdravljenju:Na podlagi rezultatov analize tkiva in drugih testov bo patolog postavil bolezen. Vsaka od teh faz bolezni - od 1. do 3. stopnje - opisuje širjenje in resnost raka:

• 1. stopnja pomeni, da je rak v testisu.
• 2. stopnja pomeni, da se je rak razširil na bližnje bezgavke.
• Faza 3 pomeni, da je rak metastaziral na daljavo.

Poleg tega bo zdravnik želel vedeti, katero vrsto tumorja imate. Rak testisov je razvrščen kot seminom, vrsta, ki raste počasi in je manj verjetno, da se bo metastazirala, in ne-seminomi, ki so ponavadi agresivni in bolj verjetno, da se širijo.

Na podlagi pregleda zbranih informacij se bo zdravnik odločil za ustrezen potek zdravljenja.

Redkeje se lahko izvede delna orhiektomija, pri kateri se odstrani le rakasti del mod. To je mogoče raziskati kot sredstvo za ohranitev plodnosti, če imate samo eno modo ali če sta prizadeta oba testisa.

Retroperitonealna disekcija bezgavk (RPLND)

Če je rak testisov pozitivno diagnosticiran, se lahko izvede kirurški postopek, znan kot retroperitonealna disekcija bezgavk (RPLND), če se je rak razširil ali obstajajo pomisleki, da bi se lahko.

Ko tumor na modih metastazira, to stori v razmeroma predvidljivem vzorcu. Prva tkiva, ki so običajno prizadeta, so bezgavke retroperitoneja. To je prostor za peritoneumom (membrana, ki obdaja trebušno votlino), ki je naseljen s krvnimi in limfnimi žilami. S pregledom ekstrahirane bezgavke lahko patolog ugotovi, ali se je bolezen razširila.

RPLND je običajno indiciran za neseminome v 1. in 2. stopnji, ker obstaja večja verjetnost, da bodo metastazirali. (Nasprotno pa se seminomi 1. in 2. stopnje pogosteje zdravijo samo s sevanjem.)

Pri nekaterih neseminomih 1. stopnje bo zdravnik želel pretehtati prednosti RPLND v primerjavi z manj invazivnim kemoterapijskim postopkom. Odločitev ni vedno rezana in suha. V nekaterih primerih je lahko raje pristop »pazi in počakaj«, če je tumor zaprt in če v mošnji, semenčici ali drugje ni znakov raka.

Če imate neseminom stopnje 2, se lahko po kemoterapiji izvede RPLND, če obstajajo kakršni koli dokazi o rezidualnem raku, saj se lahko ostanki raka včasih razširijo in postanejo odporni na predhodno uporabljena kemoterapevtska zdravila. Če bi se to zgodilo, bi bilo raka veliko težje zdraviti.

RPLND je lahko primeren za seminom 2. ali 3. stopnje, če po radioterapiji ali kemoterapiji ostanejo ostanki raka.

Kako se izvaja:Operacija vključuje rez, ki se začne tik pod prsnico in nadaljuje do popka. Ko se črevesje nežno premakne, se odstrani približno 40 do 50 bezgavk, pri čemer pazimo, da ne poškodujemo okoliških živcev. To je zelo tehnična operacija, ki zahteva kvalificiranega kirurga.

Po zamenjavi črevesja in šivanju rane se bezgavke pošljejo v laboratorij na analizo. Na koncu lahko operacija traja nekaj ur.

Obnovitev:Po operaciji vas nekaj ur odpeljejo v oddelek za anestezijo, nato pa vas do konca okrevanja premestijo v bolniško sobo. Med operacijo bo nameščen urinski kateter, ki bo pomagal izprazniti mehur; tam bo hranjen dva do štiri dni za spremljanje izločanja urina. Prva dva ali tri dni ste na tekoči dieti. Lahko se predpišejo tudi peroralna in intravenska zdravila proti bolečinam.

Na splošno bi morali biti dovolj dobro, da vas odpustijo v sedmih do desetih dneh. Ko ste doma, lahko traja od tri do sedem tednov, da si popolnoma opomore.

Pokirurški zapleti:Zapleti lahko vključujejo poškodbe simpatičnega živca, ki poteka vzporedno s hrbtenjačo. V tem primeru lahko pride do retrogradne ejakulacije, pri kateri se seme preusmeri v mehur in ne v sečnico. Čeprav to lahko vpliva na vašo sposobnost zanositve, lahko nekatera zdravila, kot je Tofranil (imipramin), pomagajo izboljšati odziv mišic.

Drugi pooperativni zapleti vključujejo okužbo, obstrukcijo črevesja in reakcijo na anestetična zdravila. V nasprotju s splošnim prepričanjem RPLND ne bo povzročil erektilne disfunkcije, saj se živci, ki uravnavajo erekcijo, nahajajo drugje v telesu.

Za RPLND se lahko včasih upošteva tudi laparoskopska operacija (znana tudi kot operacija "ključavnice"). Čeprav je manj invaziven kot tradicionalni RPLND, je zelo zamuden in morda ni tako učinkovit kot "odprta" operacija.

Kemoterapija

Kemoterapija vključuje uporabo strupenih zdravil za ubijanje rakavih celic. Običajno se dve ali več zdravil dostavljata intravensko (v krvne žile), da se zagotovi, da se zdravila široko razpršijo po telesu.

To je standardno zdravljenje seminomov, ki so bili podvrženi metastazam (od 2. do 3. stopnje). Pozneje se lahko izvede tudi RPLND, če obstajajo ostanki raka. Kemoterapija se redkeje uporablja pri seminomu 1. stopnje, razen če se rakave celice odkrijejo zunaj mod in niso vidne na slikovnih testih.

Nasprotno pa se kemoterapija lahko uporablja za zdravljenje neseminomov 1. stopnje in ima lahko celo prednost pred RPLND v 2. stopnji. Tako kot pri 3. stopnji seminomov se tudi 3. faza neseminomov običajno zdravi s kemoterapijo.

Šest zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje raka testisov, je:

• Bleomicin
• Platinol (cisplatin)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taksol (paklitaksel)
• Vinblastin

Zdravila se običajno predpisujejo v kombinirani terapiji. Obstajajo trije standardni režimi, na katere se sklicujejo naslednje kratice:

• BEP: bleomicin + etopozid + platinol (cisplatin)
• EP: etopozid + platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etopozid) ali vinblastin + ifosfamid + platinol (cisplatin)

Bolniki običajno opravijo dva do štiri cikle kemoterapije, ki jih dajejo vsake tri do štiri tedne. Zdravljenje se začne kmalu po izvedbi orhiektomije.

Neželeni učinki: Kemoterapevtska zdravila delujejo tako, da ciljajo na hitro razmnoževalne celice, kot je rak. Na žalost napadajo tudi druge hitro replicirajoče se celice, kot so lasni mešički, kostni mozeg in tkivo ust in črevesja. Posledični neželeni učinki lahko vključujejo:

• Izguba las
• Utrujenost (zaradi supresije kostnega mozga)
• Razjede v ustih
• Driska
• Slabost in bruhanje
• Izguba apetita
• Enostavne podplutbe (zaradi nizkih trombocitov)
• Povečano tveganje za okužbo

Medtem ko večina teh neželenih učinkov izgine po koncu zdravljenja, lahko nekateri trajajo dlje časa in morda nikoli ne izginejo. Če imate resne ali poslabšane neželene učinke, se posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo morda predpisal zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja ali zmanjšanje driske ali nevarnosti okužbe.

V nekaterih primerih bo morda treba kemoterapijo spremeniti ali ustaviti, če neželeni učinki postanejo nevzdržni. Nato bi preučili druge možnosti zdravljenja.

Kemoterapija s presaditvijo matičnih celic

Medtem ko se večina rakov na modih odzove na kemoterapijo, vseh vrst raka ni mogoče zlahka pozdraviti. Nekateri potrebujejo terapijo z velikimi odmerki, ki lahko močno poškoduje kostni mozeg, kjer nastajajo nove krvne celice. V tem primeru lahko kemoterapija povzroči pomanjkanje belih krvnih celic, ki lahko ogrozi življenje ali poveča tveganje za resno okužbo.

Ker neseminomov ni mogoče učinkovito zdraviti z obsevanjem, se zdravniki včasih obrnejo na uporabo velikih odmerkov kemoterapije, ki ji bo sledila presaditev matičnih celic periferne krvi (PBSCT), da bi tako "povečali" proizvodnjo krvnih celic v telesu.

Z uporabo PBSCT lahko predpišemo večje odmerke kemoterapije brez tveganja hudih zapletov.

V preteklosti so matične celice jemali neposredno iz kostnega mozga. Danes jih pogosteje nabirajo iz krvnega obtoka s posebnim strojem. To lahko storite v tednih, ki vodijo do vašega zdravljenja. Ko so matične celice zbrane, bodo zamrznjene, dokler ne bodo potrebne.

Po začetku kemoterapije se matične celice nežno odmrznejo in vrnejo v krvni obtok z intravensko (IV) infuzijo. Matične celice se bodo nato naselile v vašem kostnem mozgu in v šestih tednih začele proizvajati nove krvne celice.

Postopek se najpogosteje uporablja pri moških, ki so imeli ponovitev raka.

Glede na raziskave, objavljene leta 2017 v reviji The International, je lahko celo med populacijo težko zdravljivih moških z neseminomatoznimi tumorji kombinirana uporaba velikih odmerkov kemoterapije in PBSCT dolgoročno preživela brez bolezni 60 odstotkov.Časopis za klinično onkologijo.

Čeprav je postopek dolgotrajen, je običajno sprejemljiv le z manjšimi neželenimi učinki. Tako obiranje kot infuzija matičnih celic lahko povzroči lokalizirano bolečino, pordelost in oteklino na mestu infundiranja. Nekateri ljudje se lahko odzovejo na konzervansa, ki se uporabljajo v shranjenih izvornih celicah, in občutijo mrzlico, težko sapo, utrujenost, omotico in koprivnico. Neželeni učinki so ponavadi blagi in hitro izzvenijo.

Če iz kakršnega koli razloga postopka ne morete prenašati (ali zdravljenje ne doseže želenih rezultatov), ​​vas bo zdravnik morda lahko napotil na klinična preskušanja z uporabo preiskovalnih zdravil in zdravljenja.

Radioterapija

Radioterapija vključuje visokoenergijske žarke (na primer gama žarke ali rentgenske žarke) ali delce (kot so elektroni, protoni ali nevtroni), ki uničijo rakave celice ali upočasnijo njihovo rast. Postopek, znan tudi kot zunanje sevanje, je na splošno rezerviran za seminome, ki so bolj občutljivi na sevanje.

V 1. fazi seminoma se sevanje včasih uporablja kot oblika pomožnega (preventivnega) zdravljenja, s čimer se zagotovi, da se uničijo morebitne napačne rakave celice, vendar se uporablja le pod določenimi pogoji.

Pri seminomu 2. stopnje se lahko sevanje začne kmalu po radikalni orhiektomiji. Šteje se, da je najprimernejša oblika zdravljenja seminomov 2. stopnje, razen če so prizadete bezgavke prevelike ali preveč razširjene. Kemoterapija je alternativna možnost.

Radioterapija se začne takoj, ko ste ustrezno ozdraveli od orhiektomije. Odmerek, ki ga dobite, bo odvisen od stopnje raka.

Priporočeno zdravljenje je dajanje 20 Gy v odmerkih 2,0 Gy v dveh tednih. Pri seminomu 2. stopnje se zdravljenje poveča na 36 Gy v 10 odmerkih. Za stopnjo 3 je zdravljenje z obsevanjem odvisno od tega, kako in kje se je rak razširil.

Sam postopek je razmeroma hiter in preprost. Preprosto ležite na mizi pod oddajnikom sevanja na prostem. Za zaščito preostalega testisa se uporablja ščit. Pogosto je med noge postavljena brisača, ki vam pomaga ohraniti pravilen položaj. Ko bo sevanje enkrat nameščeno, bo trajno razpočeno. Niti ga ne boste videli in ne začutili sevanja.

Neželeni učinki: Neželeni učinki radioterapije se lahko pojavijo takoj ali pa se zgodijo leta po cesti. Kratkoročni neželeni učinki lahko vključujejo utrujenost, slabost in drisko. Nekateri moški bodo na mestu poroda občutili tudi rdečico, mehurje in luščenje, čeprav je to razmeroma redko.

Zaskrbljujoči so dolgoročni neželeni učinki, vključno s poškodbami bližnjih organov ali krvnih žil, ki se lahko pojavijo šele pozneje v življenju. Sevanje lahko sproži tudi razvoj novih vrst raka, vključno z levkemijo in rakom mehurja, želodca, trebušne slinavke ali ledvic.

Na srečo je tveganje za to veliko manj, kot je bilo včasih, če je zdravljenje bolj ciljno usmerjeno in se izvaja v nižjih odmerkih.

Tveganja zdravljenja

Rak testisov in njegovo zdravljenje lahko vplivata na raven hormonov in na sposobnost očetovstva otrok. Pomembno je, da se pred zdravljenjem o teh možnostih pogovorite s svojim zdravnikom, da boste bolje ocenili, kaj vas čaka in kakšne bodo možnosti v prihodnosti.

Medtem ko lahko en testis ponavadi naredi dovolj testosterona, da ohranite zdravje, dvostranska orhiektomija (odstranitev obeh mod) zahteva, da se namestite na neko trajno nadomestno testosteronsko terapijo. To lahko vključuje testosteronski gel, transdermalni obliž ali mesečno injekcijo testosterona v zdravniški ordinaciji.

Kar zadeva neželene učinke pri zdravljenju, ni redko, da kemoterapija povzroči začasno neplodnost, tveganje pa se povečuje v tandemu z odmerjanjem zdravila. Za mnoge moške se bo plodnost vrnila v nekaj mesecih. Za nekatere lahko traja do dve leti, drugi pa si sploh ne bodo opomogli. Vnaprej ni mogoče vedeti, kdo bo ali ne bo prizadet.

Kar zadeva sevanje, se je tveganje za neplodnost v zadnjih letih zmanjšalo zaradi nižjih odmerkov sevanja, večjih zaščitnih ukrepov in bolj usmerjenih tehnologij zunanjih žarkov. Če bo prizadeta, se bo plodnost običajno obnovila v dveh do treh letih.

Če nameravate en dan imeti otroka, boste pred zdravljenjem morda želeli razmisliti o banki sperme. To ohrani vaše možnosti za plodnost in vam omogoča nadaljevanje zunajtelesne oploditve (IVF), če iz kakršnega koli razloga ne morete zanositi.