Zdravniki predložijo diagnozo raka z opisom stopnje bolezni in stopnje metastaz. Rak 4. stopnje, znan tudi kot metastatski rak, je najnaprednejša stopnja. Najmanj verjetno je, da bo ozdravljen in verjetno ne bo končal v remisiji.
To ne pomeni, da gre samodejno za smrtno kazen - mnogi bolniki z rakom 4. stopnje živijo že vrsto let - vendar napoved verjetno ne bo dobra. Potek bolezni se lahko bistveno razlikuje glede na vrsto raka, njegovo genetsko sestavo, obseg metastaz in druge dejavnike - vključno s splošnim zdravjem in počutjem bolnika.
Ta pregled raka na 4. stopnji vam bo pomagal razumeti, kaj ta diagnoza pomeni za vas ali vašo ljubljeno osebo. Preberite več o podrobnejših podrobnostih o tem, kaj je rak 4. stopnje, kaj pomenijo metastaze in posebnosti diagnoze, zdravljenja in izidov.
Phynart Studio / Getty Images
Definicija
Diagnoza raka 4. stopnje pomeni, da je rak metastaziral. Metastaze so širjenje rakavih celic izven prvotnega tumorja v druge organe in bezgavke v telesu.
Bezgavke so majhna tkiva, ki se širijo po telesu in filtrirajo in zadržujejo bele krvne celice, telesne imunske celice. Povezani so z mrežo žil (limfni sistem), ki se poveže s krvnimi žilami, da tvori krvni obtok.
Rakasti tumorji so grude telesnih celic, ki so nenadzorovano rasle zaradi sprememb v svojih genih. Delujejo drugače kot zdrave celice, včasih pa se nekateri odlepijo od tumorja, potisnejo skozi stene tkiv in pobegnejo v krvni obtok.
Ti ubežniki s pomočjo krvnih in limfnih žil potujejo do bezgavk, kjer se lahko vkopljejo v tkivo, ustanovijo trgovino in zrastejo v novo maso. Celice lahko nato pobegnejo iz teh mas, skočijo nazaj v limfni sistem in ožilje ter znova zaženejo postopek - še naprej se širijo na druge bezgavke in celo trdne organe.
Razumevanje in vrednotenje širjenja raka je osnova, na kateri so raziskovalci vzpostavili sistem klasifikacije TNM - tumor, vozlišča in metastaze - za identifikacijo, razvrščanje v skupine in primerjavo obsega rasti raka pri katerem koli bolniku in med bolniki.
Za vsakogar, ki je imel ali je imel ljubljeno osebo z diagnozo raka na 4. stopnji, je razumevanje stopenj raka, kaj pomenijo in kako se stopnja 4 primerja z drugimi stopnjami raka, izjemno pomembno. Uprizoritev vpliva na stopnjo preživetja bolnikov, možnosti zdravljenja, upravičenost do kliničnih preskušanj in možnost remisije.
Klasifikacija TNM
Zdravniki za oceno stopnje raka bolnika uporabljajo sistem klasifikacije, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za rak, imenovan sistem TNM. Medtem ko se dejanska razčlenitev črk in številk razlikuje glede na lokacijo raka, imajo stopnje enake tri komponente:
- T v klasifikaciji opredeljuje sam tumor. Ocena T se giblje od 0 do 4 glede na velikost mase in njeno širjenje v tkivo ali okoliške organe. Prognoza bolnika je slabša, če je tumor večji in se je razširil.
- N definira širjenje na bezgavke. Klasifikacija N sega od 0 do 3. Bezgavke so pomembne za prognozo raka, saj širjenje tam olajša prehod raka na druge dele telesa. Daljši ko je razmik, višja je klasifikacijska številka N.
- M pomeni metastaze, širjenje raka na oddaljene dele telesa. Obstajata le dve stopnji M - 0 ali 1. Metastaze na drugih trdnih organih pomenijo slabšo prognozo, saj se rakave celice lahko več skrijejo pred zdravljenjem.
Z oceno M 1 rak samodejno uvrsti med stopnjo 4, vendar klasifikaciji T in N prav tako upoštevata celotno prognozo.
Metastatski rak ne pomeni enega ali ima en potek. Značilnosti primarnega tumorja, obseg in lokacija metastaz ter vrsta in stopnja raka prispevajo k določitvi bolnikove prognoze.
Nekateri raki imajo v fazi 4 podfaze, običajno označene kot stopnje 4A in 4B. Na primer, stopnja 4 raka prostate vključuje stopnjo 4A, v kateri se je rak razširil na lokalne (imenovane tudi regionalne) bezgavke; in stopnja 4B, pri kateri je širjenje bolj oddaljeno in bi lahko vključevalo metastaze v kosteh ali daljših bezgavkah.
Raki na enem mestu metastazirajo na podobne načine. Tu je nekaj primerov pogostih rakov in tam, kjer pogosto najdemo njihove maligne bolezni 4. stopnje.
- Rak dojke: kosti, možgani, jetra in pljuča
- Pljučni rak: nadledvične žleze, kosti, možgani, jetra in druga pljuča
- Rak prostate: Nadledvične žleze, kosti, jetra in pljuča
- Kolorektalni rak: jetra, pljuča in peritonej
- Melanom: kosti, možgani, jetra, pljuča, koža in mišice.
Ko rak metastazira na drug del telesa, ga zdravniki še vedno pripravijo na podlagi njegove prvotne lokacije. Na primer, zdravnik bi rak dojke, ki se je razširil na jetra in bezgavke, postavil kot rak dojke 4. stopnje z metastazami v jetrih in ne rak jeter 4. stopnje.
Drugi klasifikacijski sistemi
Nekateri raki imajo namesto ali skupaj z TNM uprizoritvene sisteme ali poleg njih. Nekateri uporabljajo znane ocene od 1 do 4, drugi pa drugačne sisteme označevanja.
Rak materničnega vratu uporablja sistem Mednarodne zveze ginekologov in porodničarjev. Krvni rak uporablja Lugano sistem za uprizoritev ali, pri kronični limfocitni levkemiji, Rai.
Nekateri bolj edinstveni raki imajo tudi edinstvene sisteme ocenjevanja. Drobnocelični rak pljuč je glede na to, kako daleč se je razširil, "omejen" ali "obsežen". Binetov odrski sistem, ki se uporablja za kronično limfocitno levkemijo, ima tri stopnje: A, B in C.
Rak možganov in osrednjega živčevja se redko širi izven teh organov, zato nimajo formalnega sistema za uprizoritev - namesto tega zdravniki ocene klasificirajo s tumorji.
Razvrščanje tumorja
Drug izraz, ki ga morda slišite, je stopnja tumorja - dejavniki stopnje diagnoze, zdravljenja in postavitve raka. Po operaciji ali biopsiji bodo zdravniki preučili rakave celice in tkiva v laboratoriju in jim dali oceno s primerjavo njihovega izgleda kot normalnih celic.
Iz teh informacij dobijo rakave celice eno od treh stopenj: 1. stopnja (nizka stopnja), 2. stopnja (vmesna stopnja) ali 3. stopnja (visoka stopnja). Višji stadij raka je običajno tudi rak višje stopnje.
Če je tumor nizke stopnje, so njegove celice običajno videti razmeroma normalno ali dobro diferencirane in so običajno počasneje rastoče. Visokokakovostni tumor je verjetno bolj agresiven, manj podoben običajni celici in se hitro širi. Zdravniki jih imenujejo nediferencirane ali slabo diferencirane tumorske celice, ker nimajo lastnosti in struktur normalnih celic in tkiv.
Diagnoza
Uprizoritev se začne, ko je rak uradno diagnosticiran. Pacient bo med postopkom uprizoritve verjetno opravil številne teste in postopke. Ti se razlikujejo glede na vrsto tumorja in ne bodo veljali za vsak rak.
Obstaja več standardnih vrst testov, ki so pogosti pri diagnosticiranju in uprizarjanju raka:
- Biopsija je, ko zdravnik odreže majhen košček potencialnega tumorja. Nato ga pogledajo pod mikroskopom, da ugotovijo, ali je rakav, in če je, mu dajo oceno. Ti vzorci tkiva so lahko kjer koli na telesu, kot so koža, kostni mozeg ali dojke.
- Slikovni testi, kot so rentgenski žarki, CT, MRI, ultrazvok in PET pregledi, se zazrejo v telo, da vizualizirajo tumor in ugotovijo, kako vpliva na druge organe in pretok krvi. Ne da bi bolnika odprli, te slike dajo zdravniku boljšo predstavo o velikosti in sestavi raka.
- Laboratorijski testi analizirajo beljakovine in druge molekule, ki jih najdemo v pacientovi krvi, telesnih tekočinah ali biopsiranih vzorcih tkiva. Tumorski markerji in genetski pregled tumorskih vzorcev lahko pomagajo zdravnikom pri izbiri najboljših načinov zdravljenja, splošno krvno testiranje pa pomaga pri spremljanju bolnikovega vsestranskega zdravja.
- Endoskopija uporablja cev ali žico z majhno kamero za vizualizacijo notranjih organov - na primer kolonoskopijo, bronhoskopijo ali laparoskopijo. Zdravniki bodo s pomočjo epruvete fotografirali in celo vzorčili biopsijo.
Zdravljenje
Diagnoza raka na 4. stopnji običajno pomeni, da je rak neozdravljiv. V večini primerov je namen zdravljenja podaljšati preživetje in izboljšati kakovost življenja. Ker se je rak razširil po telesu, je zelo malo verjetno, da bi ga zdravniki lahko izkoreninili, tudi s kombinacijo kirurgije, kemoterapije in obsevanja.
Z redkimi izjemami operacija ni del zdravljenja raka na 4. stopnji. To ne pomeni, da kirurgija popolnoma ne pride v poštev - če so metastaze majhne in jih je malo, jih lahko kirurgi odstranijo skupaj s primarnim tumorjem, da podaljšajo življenje in upočasnijo napredovanje bolezni.
Včasih lahko operacija, ki ji sledi postopek, imenovan hipertermična intraperitonealna kemoterapija (HIPEC), podaljša čas preživetja in preživetje brez bolezni za kar 60%. V tem postopku, ki se uporablja, kadar se tumorji razširijo samo na trebušno sluznico, bodo zdravniki jedro telesa kopali v razgreti kemoterapevtski raztopini za boj proti metastazam.
Podobno lahko novejše ciljno usmerjene terapije in imunoterapije upočasnijo napredovanje bolezni v 4. fazi, kadar običajne terapije z zdravili ne delujejo več. Z naprednimi genomskimi testi in imunskim barvanjem lahko zdravniki zdaj ugotovijo, ali je rakave celice s specifičnimi beljakovinami ali genskimi mutacijami "mogoče zdraviti" s ciljno usmerjenimi zdravili, nekateri pa lahko podvojijo čas preživetja pri ljudeh z boleznimi, kot je kronična mieloična levkemija.
Danes lahko zdravniki raka na 4. stopnji zdravijo z imunoterapevtskimi zdravili, ki uporabljajo protitelesa ali pacientov lastni imunski sistem za napad na tumorske celice. Obstajajo imunoterapije, ki lahko ciljajo na rak mehurja, dojk, možganov, materničnega vratu, debelega črevesa in danke, požiralnika, glave in vratu, ledvic, jeter, pljuč, jajčnikov, trebušne slinavke, prostate, kože, želodca, maternice in krvi (levkemija, limfom in multipli mielom).
Nekateri raki 4. stopnje (na primer rak dojke) lahko preidejo v remisijo. Remisija je, ko so znaki in simptomi raka izginili do točke, ko zdravniki razglasijo bolnika za uspešno zdravljeno.
Tako kot stopnje preživetja se tudi stopnje remisije raka na stopnji 4 razlikujejo, vendar remisija ni pogosta. Tudi če bo bolnik z rakom 4. stopnje v fazi remisije, se bo rak verjetno vrnil. V takih primerih zdravniki raje opisujejo remisijo 4. stopnje kot dokaz bolezni (NED).
Paliativna oskrba
Ena stvar, ki lahko pomaga pacientom, je ekipa za paliativno oskrbo. Če zdravljenja, ki bi lahko pozdravila raka, niso na voljo, lahko veliko terapij izboljša kakovost življenja. Temu pravimo paliativna oskrba. Ti specializirani zdravniki, medicinske sestre in socialni delavci sodelujejo s hudo bolnimi bolniki za lajšanje simptomov in neželene učinke zdravljenja.
To ne pomeni hospic ali oskrbe ob koncu življenja; namesto tega ta zdravila pomagajo izboljšati raven stresa, bolečine in nelagodja pri bolnikih. Paliativna oskrba lahko poleg skrbi za duševno zdravje pacienta in njegovega udobja vključuje tudi radioterapijo za zmanjšanje velikosti tumorja in simptomov.
Ne glede na stadij raka lahko pomaga paliativna oskrba - to je način zdravljenja, ki se uporablja tako za življenjske kot za neživljenjske razmere.
Čeprav rak 4. stopnje morda ni ozdravljiv, še ne pomeni, da imate terminalni rak. Beseda terminal je nejasen izraz, ki predlaga aktivno umiranje, običajno v nekaj mesecih.
Ker lahko veliko ljudi živi leta z rakom stopnje 4, je bolezen bolje opisati kot napredovalno ali pozno stadijo, dokler se ne razvijejo znaki končne faze bolezni.
Napoved
Napoved raka na stopnji 4 se lahko močno razlikuje glede na vrsto raka. Nekateri raki v 4. fazi so bolj agresivni ali imajo manj možnosti zdravljenja, drugi pa so lahko manj agresivni in imajo več možnosti zdravljenja.
Na primer, skoraj 89% ljudi z rakom ščitnice na 4. stopnji živi vsaj pet let, mnogi pa 10 let ali več. Po drugi strani pa bo le približno 8% ljudi z mezoteliomom 4. stopnje preživelo pet let ali več.
Stopnje preživetja pomagajo zdravnikom oceniti, kako dolgo bo preživela oseba s posebno diagnozo. Stopnja preživetja, značilna za raka, je delež ljudi z določeno diagnozo, ki je preživel do določenega časa. Zdravniki običajno govorijo o preživetju v petletnem časovnem okviru, slišali pa boste tudi enoletno, dvoletno in desetletno preživetje.
Nacionalni inštitut za rak zbira in objavlja statistične podatke o raku iz 19 držav v svoji zbirki podatkov programa za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER). Baza podatkov SEER ne uporablja TNM-jevega pripravljalnega sistema.Registri raka, kot je SEER, običajno uporabljajo tristopenjski pristop:
- Lokalizirani rak je le na območju, na katerem se je prvič razvil.
- Regionalni rak se je razširil na bližnje bezgavke, tkiva ali organe.
- Oddaljeni raki so metastazirali na oddaljene dele telesa - to so raki 4. stopnje.
Spodnje slike prikazujejo relativne stopnje preživetja iz baze podatkov SEER NCI, ki spremlja pojavnost in rezultate raka. Spodnje številke za 12 najboljših vrst raka so petletne stopnje preživetja (v primerjavi s podobnimi ljudmi brez raka) za "oddaljeno" diagnozo med leti 2010 in 2016.
Izjema so limfomi in levkemija, ki jih zdravniki različno prirejajo. Število ne-Hodgkinovih limfomov je preživetje IV. Stopnje, levkemija pa skupno petletno relativno preživetje (v kateri koli fazi).
Kot lahko vidite, se stopnje preživetja zelo razlikujejo glede na vrsto raka, stopnjo, genetiko in druge lastnosti. Tudi bolnikovo stanje (PS) igra pomembno vlogo pri napovedih in izidih.
Rezultat PS je način za opredelitev bolnikove sposobnosti za opravljanje vsakdanjih nalog in uporablja klasifikacijsko lestvico vzhodne kooperativne onkološke skupine (ECOG) od 0 do 5. Druge lastnosti - vključno s starostjo, splošnim zdravjem in če je bolnik aktiven ali prejšnji kadilec - lahko vpliva tudi na prognozo.
Ali se stopnja raka lahko spremeni?
Ko se rak enkrat diagnosticira, se nikoli ne spremeni. Tudi če se bolnik izboljša ali poslabša, je njihov rak enak kot pri diagnozi.
Po diagnozi raka na stopnji 4 boste vedno imeli raka na stopnji 4. To ne pomeni, da ne morete preživeti dolgega obdobja preživetja brez bolezni.
Del razloga za to so statistični podatki - faze znanstvenikom pomagajo slediti in ponovno ovrednotiti statistiko preživetja in protokole zdravljenja. Toda tudi zdravnikom omogočajo, da spremljajo učinkovitost zdravljenja za vaš oder.
Zdravniki uporabljajo stopnje raka za primerjavo bolnikov s podobnimi diagnozami, za lažje preučevanje učinkovitosti zdravljenja, sledenje napredovanju raka osebe in kot način za oceno stopnje preživetja za določene vrste raka.
Del zmede glede statusa uprizoritve izhaja iz dejstva, da se bolezen včasih ponovno postavi. Ponovno uprizoritev določa, ali je prišlo do napredovanja ali remisije bolezni.
Če je rak ponovno uprizorjen ali se ponovi (označen z r), zdravniki obdržijo začetno odrsko diagnozo in dodajo novo stopnjo pacientovi diagnozi. Nove diagnostične diagnoze se razlikujejo s črkami - na primer c za klinično, p za patološko (po operaciji) ali y za po zdravljenju.
Na primer, rak dojke 2. stopnje, ki se nenadoma razširi na pljuča, je rak dojke 2. stopnje s pljučnimi metastazami in ne rak dojke 4. stopnje. Podobno, če rak dojke 4. stopnje ustreza opredelitvi remisije po zdravljenju, ga opišejo kot „rak dojke 4. stopnje brez dokazov o bolezni“.
Edina izjema od tega pravila je, kadar bolnik razvije drugi primarni rak (tisti, ki ne izhaja iz prvega raka). V tem primeru bi novi tumor uprizorili in razvrstili ločeno od prvega. Zdravniki bi primerjali tudi gene raka, da bi ugotovili, ali so povezani.
Beseda iz zelo dobrega
Diagnoza raka je življenjski dogodek, zlasti kadar je diagnoza kasnejši stadij raka. Vendar rak 4. stopnje ni smrtna obsodba.
Čeprav je stopnja preživetja nekaterih vrst raka nizka, se nenehno izboljšuje, zdravniki in raziskovalci pa nenehno odkrivajo in testirajo nova ciljno usmerjena zdravila in imunoterapije. V bližnji prihodnosti bodo morda precej drugačni kot danes.
Na primer, med osemdesetimi in devetdesetimi leti se je stopnja preživetja žensk z rakom dojke komaj gibala. Toda med letoma 1990 in 2010 so se močno spremenile: povprečna pričakovana življenjska doba se je z 32 mesecev skoraj podvojila na 57 mesecev. S hitrim napredkom ciljno usmerjenih terapij in imunoterapij naslednje generacije se bodo ti dobički verjetno nadaljevali.
.jpg)
.jpg)
