Možnosti zdravljenja raka prostate se lahko razlikujejo glede na številne dejavnike, vključno z agresivnostjo tumorja, stadijem bolezni, osebnimi preferencami in še več. Kurativne možnosti lahko vključujejo operacijo ali radioterapijo. Pri manj agresivnih tumorjih je možno budno čakanje (aktivni nadzor) z zdravljenjem, ki se začne le, če rak napreduje. Obstaja tudi več različnih terapij, ki jih je mogoče uporabiti za nadzor rasti teh vrst raka, vključno s hormonskimi terapijami, kemoterapijo in novejšimi zdravljenji, kot je imunoterapija. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih ocenjujejo številni alternativni načini zdravljenja.
IMM-GARO / PHANIE / Getty ImagesRazumevanje vaših možnosti
Številni raki prostate so neagresivni in če sami ne bi dolgoročno predstavljali težav. Pri teh tumorjih je možno opazovanje tumorja (aktivni nadzor) in zdravljenje tumorja le, če kaže znake napredovanja.
Pri zgodnjih rakih prostate, ki kažejo znake agresivnosti, in pri ljudeh, ki lahko prenašajo zdravljenje, kot je operacija, je cilj terapije običajno zdravljenje. Kirurgija in obsevanje se štejeta za standardni možnosti zdravljenja, čeprav se ocenjujejo alternative - kot so protonska terapija, krioablacija in ultrazvok z visoko intenzivnostjo.
Pri naprednejših rakih prostate (vključno z metastatskimi tumorji) ali pri tistih, ki ne morejo prenašati kurativnega zdravljenja, je cilj običajno čim dlje nadzorovati rast raka. Sistemsko zdravljenje lahko vključuje hormonsko terapijo, kemoterapijo, imunoterapijo ali klinično preskušanje. Upoštevajte, da je v nasprotju s številnimi vrstami raka pri napredovalem raku prostate pogosto mogoče dolgoročno nadzorovati s temi zdravljenji (pogosto desetletja).
Vedeti, ali je vaš rak nizko, občasno ali visokokakovosten, je ključnega pomena pri najboljših odločitvah o zdravljenju.
Številni moški bolj verjetno umrejosrak prostate kotizraka na prostati, v mnogih primerih pa je cilj zdravljenje bolezni ob hkratnem ohranjanju najboljše kakovosti življenja.
Vodnik za razprave o zdravniku za rak prostate
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
Aktivni nadzor
Aktivni nadzor se pogosto imenuje budno čakanje, čeprav nekateri uporabljajo te izraze za opis nekoliko drugačnih pristopov.
Z aktivnim nadzorom se človek odloči, da mu raka ne bodo aktivno zdraviliv trenutnem času.Raven PSA se preverja v določenih intervalih (na primer vsakih šest mesecev), vsako leto se opravi digitalni rektalni pregled, druga in tretja biopsija pa šest do 12 mesecev in dve do pet let po začetku nadzora. (Čas se lahko razlikuje glede na značilnosti raka.) Če se zdi, da rak kadar koli napreduje, se začne aktivno zdravljenje.
Aktivni nadzor se najpogosteje uporablja pri zgodnjih fazah počasi rastočih tumorjev, pri katerih neželeni učinki zdravljenja (na primer erektilna disfunkcija in inkontinenca) odtehtajo potencialne koristi zdravljenja.
Najpogosteje se uporablja pri tumorjih Gleason 6, lahko pa se uporablja tudi za moške s tumorji z višjimi ocenami Gleason, ki lahko odločijo, da neželeni učinki zdravljenja prevladajo nad koristmi iz osebnih razlogov ali zaradi drugih zdravstvenih stanj.
Izjemno pomembno je opozoriti, da mnoge organizacije za raka na aktivni nadzor gledajo kot na standardno metodo zdravljenja. Menijo, da bo približno tretjina moških, ki se "zdravijo" z aktivnim nadzorom, v določeni točki v prihodnosti potrebovala aktivno zdravljenje, vendar čakanje na to, ali oseba spada v to kategorijo, ne predstavlja tveganja, da bi bolezen nenadoma metastazirala in povzročila smrt.
Ko zdravnik razlikuje med tem in budnim čakanjem, običajno uporablja slednji izraz, da se sklicuje na podoben pristop z nobenim ali manj pogostim testiranjem. To je lahko možnost zdravljenja na primer za tiste, ki naj bi živeli manj kot pet let. V tem primeru se naknadnih testov običajno ne izvaja, razen če se razvijejo simptomi, in če se to zgodi, se lahko takrat začne zdravljenje. Obstajajo številni drugi razlogi, zakaj se lahko izbere tudi ta možnost.
Operacija
Operacija lahko pomaga pri zdravljenju raka prostate, če se ni razširil izven prostate. Sevanje je lahko tudi zdravilno. Drugi kirurški posegi se lahko uporabljajo iz drugih razlogov, kot je nadzor simptomov.
Prostaktomija
Pri tradicionalni prostatektomiji se zareže na srednji črti trebuha, med popkom (popkom) in sramno kostjo. Kirurg s to dostopno točko ročno odstrani prostato in okoliška tkiva, na primer semenske mehurčke. Pri radikalni retropubični prostatektomiji se lahko odstranijo tudi medenične bezgavke.
Kirurgi lahko ta cilj zdravljenja dosežejo tudi s tako imenovano robotsko prostatektomijo. Instrumenti se vstavijo v več majhnih rezov v spodnjem delu trebuha, ki jih robot premika robot, ne pa roke samega kirurga.
Ta je manj invaziven kot ročni postopek, daje kirurgu boljšo vidljivost in ima lahko številne druge prednosti, vključno z manjšim tveganjem za izgubo krvi, krajšim časom okrevanja in hitrejšo odstranitvijo katetra (za vsakega postopka je potrebna ena).
Robotska prostatektomija je zelo specializiran postopek, pri učenju tehnike pa obstaja strma učna krivulja. Za tiste, ki se odločijo za to možnost, morate poiskati kirurga, ki je posebej usposobljen za izvajanje posega in ima pri tem precejšnje izkušnje.
Tveganje spolnih neželenih učinkov in inkontinence je podobno med zgornjimi možnostmi.
Po operaciji se tkivo prostate pošlje patologu, da ugotovi, ali je bil odstranjen ves tumor. Pri raku prostate je to lahko izziv. Rektum in mehur sta v milimetrih od prostate in jih ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. To pomeni, da bo včasih kirurg prerezal tumor namesto okoli tumorja, pri čemer bodo celice raka prostate ostale za seboj.
Ko zaostanejo rakave celice (kadar so kirurški robovi pozitivni), je tveganje, da se rak ponovi, približno 50 odstotkov. Nadaljnje zdravljenje bo odvisno od agresivnosti tumorja, lahko pa vključuje skrbno spremljanje, radioterapijo na prostati, hormonsko terapijo in / ali kemoterapijo.
Transuretralna resekcija prostate (TURP)
Pri tem postopku se v sečnico vstavi resektoskop, za izgorevanje tkiva prostate pa se uporablja električno aktivirana žična zanka.
TURP se ne izvaja kot kurativno zdravljenje raka prostate. Včasih se priporoča kot paliativni postopek (za lajšanje simptomov, ne pa tudi za zdravljenje bolezni) za 4. stopnjo. Lahko se zdravi tudi z BPH (benigna hiperplazija prostate) s simptomi, ki kljub zdravljenju trajajo.
Orhiektomija
Orhiektomija je kirurško odstranjevanje obeh mod. Ker moda proizvedejo 95 odstotkov testosterona v telesu, ta postopek močno zmanjša količino testosterona v telesu. (Tako kot običajne celice prostate poganja testosteron, tudi hormon deluje kot gorivo, ki spodbuja rast celic raka prostate.)
Pooperativna oskrba
Po prostatektomiji (bodisi ročni bodisi robotski) bodo moški postavili Foleyjev kateter. Kateter običajno ostane na mestu najmanj 24 ur, vendar bo morda moral ostati na mestu do dva tedna, dokler oteklina in vnetje ne izgine. V prvih dneh je normalno, da se odvaja nekaj krvi ali majhni strdki. Vaš kirurg vam bo po odvajanju naročil dobro nego rezov, kar lahko zmanjša tveganje za okužbo ali druge zaplete.
Na splošno se moški lahko vrnejo k običajnim aktivnostim v štirih tednih po operaciji, vendar se to lahko zgodi že v enem tednu po ambulantnih postopkih.
Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi po prostatektomiji obstaja nevarnost neželenih učinkov in zapletov. Možni zapleti, ki so lahko začasni, vključujejo naslednje. Večina moških ne doživi vseh teh:
- Težave z uriniranjem
- Urinska inkontinenca, čeprav lahko pri tem pomagajo številni načini zdravljenja
- Krvavitev
- Okužba
- Erektilna disfunkcija
- Retrogradna ejakulacija (ejakulacija v mehur in ne iz penisa)
- Kirurška poškodba struktur, ki obdajajo prostato
- TURP sindrom, občasen, a potencialno resen zaplet operacije TURP, ki je posledica resnega padca natrija v serumu zaradi izpiranja tekočin med postopkom
- Sprememba velikosti penisa (pri radikalni prostatektomiji bo približno 20 odstotkov moških opazilo spremembo velikosti ali obsega penisa za 15 odstotkov ali več.)
Radioterapija
Sevanje deluje z uporabo visokoenergijskih žarkov za poškodovanje in ubijanje rakavih celic in se lahko uporablja kot primarno zdravljenje raka prostate kot alternativa operaciji (kurativna terapija); po operaciji kot pomožno zdravljenje za zdravljenje preostalih preostalih rakavih celic; ali kot paliativno zdravljenje za izboljšanje simptomov, ne pa tudi za zdravljenje raka. Sevanje je lahko zelo koristno za zdravljenje predelov kostnih metastaz zaradi bolezni.
Radioterapijo lahko dajemo zunaj ali znotraj, pogosto pa se obe metodi uporabljata skupaj.
Zunanja žarkovna terapija
V tem postopku se postavite na izpitno mizo, sevanje pa se dovaja skozi zunanjost telesa in se osredotoča na prostato in okoliško tkivo. Med rektumom in prostato lahko namestimo gel, imenovan spaceOAR, da zmanjšamo tveganje za opekline danke, vendar so se tehnike oddajanja sevanja v zadnjih letih izjemno izboljšale in povzročajo veliko manj škode okoliškim normalnim tkivom kot v preteklosti.
Brahiterapija (postavitev radioaktivnega semena)
Notranja radioterapija, znana tudi kot brahiterapija, namestitev radioaktivnega semena ali preprosto "semenski vsadek", se lahko uporablja kot primarno zdravljenje raka prostate v zgodnjih fazah ali v kombinaciji z zunanjo radioterapijo, kadar obstaja večje tveganje za širjenje raka onkraj prostate. Pri tem postopku se v tumor vsadijo majhna semena ali peleti sevanja. Radioaktivna semena so lahko začasna ali trajna.
Tradicionalna brahiterapija se večinoma uporablja za tumorje nizke stopnje ali počasi rastoče. Za moške z rakom prostate z nizkim do srednje velikim tveganjem se lahko brahiterapija z majhnimi odmerki uporablja kot primarno zdravilo za rak prostate v skladu s skupnimi smernicami Ameriškega združenja za klinično onkologijo in zdravljenje raka Ontario iz leta 2017.
Visokoodmerna brahiterapija (HDR) se pogosto uporablja pri naprednejših tumorjih. Pri HDR se kateter postavi v prostato med mošnjo in anusom, iglo, ki vsebuje radioaktivna semena v velikosti riža, pa se nato postavi v kateter in hrani pet do petnajst minut. Običajno se v dveh dneh opravijo od enega do štirih tretmajev.
Kadar se radioaktivna implantacija uporablja kot kurativna terapija, ima večjo stopnjo ozdravitve kot standardno sevanje. Zdi se, da ti načini zdravljenja zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni devet let po zdravljenju za 20 odstotkov v primerjavi z moškimi, ki imajo samo zunanje sevanje. Menijo, da je treba moškim z rakom prostate z vmesnim ali visokim tveganjem, ki se odločijo za zdravljenje z zunanjim žarkom, ponuditi spodbudo za brahiterapijo z majhnimi ali velikimi odmerki.
Brahiterapija pri moških s povečano prostato ni tako učinkovita.
Stranski učinki
Neželeni učinki obeh oblik sevanja lahko vključujejo boleče uriniranje, pogostost in nujnost; inkontinenca; ohlapno blato; krvavitev ali bolečina pri odvajanju blata. Ti simptomi so običajno blagi do zmerni in se sčasoma izboljšujejo. Pojavi se lahko erektilna disfunkcija, ki pa je pogostejša pri starejših moških s to že obstoječo težavo. Ko se pojavi pri drugih, se po zdravljenju običajno hitro in popolnoma razreši.
Z zunanjim sevanjem lahko na koži nad prostato nastanejo rdečina, izpuščaj in mehurji.
Ko radioaktivna semena ostanejo na mestu v brahiterapiji, so potrebni previdnosti, saj lahko sevanje vpliva na druge, ki so v bližini. Moškim se običajno naroči, naj se držijo stran od nosečnic ali majhnih otrok, včasih tudi za daljše obdobje. Pomembno je tudi omeniti, da je lahko sevanje dovolj močno, da ga lahko poberemo na letališkem pregledu.
Druge lokalne terapije
Poleg kirurgije in radioterapije obstaja še nekaj lokalnih zdravljenj, ki se lahko uporabljajo s kurativnim namenom.
Terapija s protonskim žarkom
Terapija s protonskim žarkom je podobna običajni radioterapiji, saj uporablja visoko energijo za uničenje rakavih celic. Vendar žarki, ki so sestavljeni iz pospešenih protonov ali pozitivnih delcev, prehajajo skozi tkivo neposredno do tumorja in se ustavijo, v nasprotju s tem, da nadaljujejo mimo prostate, kjer lahko poškodujejo normalno tkivo (kot je to pri običajnem sevanju) .
Zdi se, da je protonska terapija približno enako učinkovita kot tradicionalno sevanje, vendar naj bi povzročila manj škode normalnim, zdravim celicam.
Protonska terapija je v primerjavi z nekaterimi drugimi zdravljenji razmeroma nova, njena vloga primarne terapije (monoterapija) raka prostate pa je obetavna, a še vedno nejasna.
Kriokirurgija
Kriokirurgija ali krioablacija je tehnika, pri kateri se z argonom in helijem zamrzne prostata. Uporablja se v operacijski sobi, medtem ko so moški v anesteziji.
Krioterapija se uporablja manj kot pri drugih načinih zdravljenja le pri tumorjih, ki so v prostati in so prisotni samo na enem mestu. Uporablja se lahko tudi po neuspeli radioterapiji.
Pozitivne koristi lahko vključujejo hitrejše okrevanje in krajše bivanje v bolnišnici kot kirurški poseg (prostatektomija), čeprav tehnika pomeni večje tveganje za erektilno disfunkcijo.
Ultrazvok z visoko intenzivnostjo (HIFU)
Visokointenzivni fokusirani ultrazvok (HIFU) uporablja ultrazvok za ustvarjanje toplote in ubijanje rakavih celic. Menijo, da je HIFU morda manj učinkovit kot druga običajna zdravljenja, vendar se lahko pozneje uporabi operacija ali radioterapija, če ni uspešna.
Hormonska terapija
Zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje količine testosterona v telesu (tako kot orhiektomija) ali motijo sposobnost testosterona, da deluje na celice raka prostate.
Hormonska terapija (terapija z odvzemom androgena) ne zdravi raka na prostati, je pa temelj za nadzor njegove rasti - včasih tudi za daljši čas.
Hormonsko terapijo lahko uporabimo za moške, ki drugače ne bi prenašali drugih oblik zdravljenja. Uporablja se lahko tudi pred obsevanjem, za zmanjšanje velikosti raka na prostati in lažje zdravljenje (neoadjuvantna terapija) ali po njem za "čiščenje" preostalih rakavih celic, da se zmanjša tveganje za ponovitev ali ponovitev bolezni (adjuvans terapija). Končno se lahko uporablja pri moških, ki imajo raka prostate, ki so se ponovili po primarnem zdravljenju, ali ki imajo raka, ki se je metastaziral (razširil) na druge predele telesa.
LH-RH terapija
Analogi ali agonisti luteinizirajočega sproščajočega hormona (LH-RH) blokirajo signal, ki modulom sporoča, naj tvori testosteron, in tako zmanjša celotno proizvodnjo. Ta zdravila so medicinska različica orhiektomije, zdravljenje pa se včasih imenuje tudi medicinska kastracija, v nasprotju z orhiektomijo pa je zdravljenje reverzibilno.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo:
- Lupron (levprolid)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
Ko se prvič uporabijo agonisti LH-RH, pogosto povzročijoporastv ravni testosterona. Da bi preprečili ta učinek, se v prvih tednih zdravljenja pogosto uporabljajo antiandrogena zdravila.
Antagonisti LH-RH prav tako zmanjšajo proizvodnjo testosterona v modih, vendar to hitreje kot agonisti LH-RH.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo:
- Firmagon (degarelix)
Inhibitorji CYP17
Za razliko od agonistov in antagonistov LH-RH zaviralci CYP17 motijo proizvodnjo testosterona v nadledvičnih žlezah (majhne endokrine žleze, ki sedijo nad ledvicami). To storijo tako, da blokirajo encim CYP17, ki je potreben v reakciji, ki proizvaja androgene.
V tej kategoriji je eno zdravilo, ki je odobreno za uporabo v ZDA.
- Zytiga (abirateron)
Obstajajo tudi drugi (na primer orteronel, galeteron, VT-464), ki so v kliničnih preskušanjih in še več v razvoju. Ketokonazol, protiglivično sredstvo z zaviralnimi lastnostmi CYP17, se včasih uporablja nepriznano za raka prostate.
Zdravilo Zytiga (abirateron) se uporablja skupaj z zgoraj omenjenimi zdravili za blokiranje proizvodnje celotnega testosterona v telesu in se uporablja predvsem pri napredovalem / visoko tveganem in metastatskem raku prostate. Neželeni učinki so običajno blagi in vključujejo težave s koncentracijo kalija v krvi. Včasih se daje skupaj s prednizonom za zmanjšanje teh težav, vendar kortikosteroidi, kot je prednizon. Zdravilo krepi tudi učinek nekaterih zdravil za zniževanje holesterola.
Anti-androgena terapija
Nekatera antiandrogena zdravila se vežejo na androgeni receptor na celicah raka prostate, tako da testosteron ne more, kar preprečuje delitev in rast celic.
Tej vključujejo:
- Eulexin (flutamid)
- Casodex (bikalutamid)
- Nilandron (nilutamid)
Drugi blokirajo signal od receptorja do jedra celice in dosežejo enak rezultat.
Medtem ko jih v ZDA pogosto ne uporabljajo pogosto, vključujejo:
- Xtandi (enzalutamid)
- Earleada (apalutamid)
Zdravila za benigno hipertrofijo prostate (BPH)
Zdravili Avodart (dutasterid) in Proscar (finasterid) blokirata dihidrotestosteron.
Avodart ali Proscar se lahko uporabljata pri raku prostate:
- Za moške z Gleason 6 tumorji za zatiranje tumorjev ali njihovo nazadovanje
- Skupaj z Lupronom ali Casodexom, da ta zdravila bolje delujejo
- Da bi pomagali moškim pod aktivnim nadzorom in zmanjšali tveganje, da bodo potrebovali operacijo ali sevanje
Zdi se, da ta zdravila za moške, ki nimajo raka na prostati, zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni, čeprav se pri tistih, ki jim na koncu diagnosticirajo, poveča pogostnost primerov visoke stopnje.
Neželeni učinki in premisleki
Večina neželenih učinkov, povezanih s hormonsko terapijo, je sekundarna zaradi zmanjšanja testosterona v telesu. Pomembno je opozoriti, da se zaradi teh postopkov fizični videz ne spremeni, prav tako se ne spremeni glas. Neželeni učinki lahko vključujejo:
- Vročinski oblivi
- Erektilna disfunkcija
- Zmanjšana spolna želja
- Povečanje dojk (ginekomastija)
- Utrujenost
- Povečanje telesne mase
- Zmanjšana mišična moč
- Zmanjšana kostna gostota (osteopenija in osteoporoza)
Za zmanjšanje teh neželenih učinkov se lahko včasih s prekinitvami uporablja hormonska terapija s prekinitvami zaradi izboljšanja kakovosti življenja.
Ker testosteron "hrani" raka prostate, se nekateri sprašujejo, ali lahko moški z rakom prostate jemljejo testosteron; nadomestni hormon lahko pomaga pri nizkem spolnem nagonu, težavah z erekcijo, utrujenosti in še več. Mnogi bi hitro rekli "ne", vendar je v nekaterih situacijah to mogoče:
- Z nizkokakovostnimi ali benignimi tumorji (tipi, ki se nikoli ne bi širili, na primer tumorji Gleason 6)
- Za moške, ki so imeli operacijo ali radioterapijo in se počutijo ozdravljene po čakalni dobi od dveh do petih let
- Za moške, ki so se po operaciji ali sevanju ponovili, ki prejemajo Lupron s prekinitvami, pa se mnenja strokovnjakov razlikujejo
- Za moške z rakom prostate, ki imajo zelo hudo šibkost ali izgubo mišic; Tveganja za nezdravljenje s testosteronom lahko odtehtajo tveganje za naraščanje raka.
Kemoterapija
Zdravila za kemoterapijo delujejo tako, da ubijajo hitro delijoče se celice, kot so rakave celice, čeprav lahko to vpliva tudi na normalne celice. Kemoterapija lahko podaljša življenje in zmanjša simptome pri moških, ki živijo z rakom prostate. Kljub temu pa bolezni ne more ozdraviti.
Kemoterapevtska zdravila za rak prostate vključujejo:
- Taxotere (docetaksel), običajno prva izbira kemoterapevtskega zdravila
- Jevtana (kabazitaksel), okrepljena oblika kemoterapije, ki se lahko uporablja pri moških, ki postanejo odporni na Taxotere
- Novantron (mitoksantron)
- Emcyt (estramustin)
Kemoterapija se običajno uporablja za raka prostate, ki so se razširili izven prostate in se ne odzivajo več na zdravila za hormonsko terapijo, vendar se to spreminja.
Študija iz leta 2015, objavljena vTheNew England Journal of Medicineugotovili, da so moški, ki so imeli hormonsko občutljive tumorje in so bili zdravljeni s Taxoterejem in Lupronom, preživeli veliko dlje kot moški, ki so bili zdravljeni samo z Lupronom. Zaradi teh ugotovitev je zdaj priporočljiva kemoterapija pred razvojem hormonske odpornosti pri moških s pomembno metastatsko boleznijo.
Stranski učinki
Nekateri pogosti neželeni učinki kemoterapije vključujejo:
- Izguba las
- Supresija kostnega mozga: To lahko vključuje nizko število belih krvnih celic (nevtropenija, povzročena s kemoterapijo), nizko število rdečih krvnih celic (anemija, ki jo povzroča kemoterapija) in nizko število trombocitov (trombocitopenija).
- Periferna nevropatija: otrplost, mravljinčenje in bolečine v rokah in nogah so pogosti, zlasti pri zdravilih, kot sta Taxotere in Jevtana. Medtem ko večina neželenih učinkov kemoterapije izzveni kmalu po zaključku zdravljenja, lahko periferna nevropatija vztraja.
- Slabost in bruhanje: Zdravila lahko zdaj nadzorujejo te simptome, tako da mnogi moški občutijo slabost ali slabost.
Imunoterapija
Biološka terapija, imenovana tudi imunoterapija, uporablja imunski sistem vašega telesa za boj proti rakavim celicam. Ena vrsta, imenovana Provenge (sipuleucel-T), je bila razvita za zdravljenje napredovalega, ponavljajočega se raka prostate.
Provenge je terapevtsko cepivo proti raku, ki je odobreno za moške z rakom prostate, ki so razvili odpornost na hormonske terapije in nimajo nobenih simptomov ali imajo le blage simptome bolezni. Tako kot cepiva, ki spodbujajo telo, da se bori proti bakterijam ali virusom, Provenge stimulira človeško telo, da se bori proti rakavim celicam.
Provenge sestavljajo avtologne (prihajajoče od samega bolnika) mononuklearne celice periferne krvi, vključno s celicami, ki predstavljajo antigen (APC), ki so bile aktivirane v določenem obdobju gojenja s posebnim stimulirajočim produktom.
Domneva se, da Provenge prek APC-jev spodbuja imunski odziv T-celic, usmerjen proti fosfatazi prostate (PAP), antigenu, ki je močno izražen v večini celic raka prostate, saj lahko to zdravljenje povzroči rekrutiranje CD4 in CD8 T celic v tumorsko mikrookolje.
S to terapijo se človeku najprej odvzame kri (v postopku, imenovanem plazmafereza, ki je podoben dializi), in izolirajo se njegove T regulatorne celice. Tregovi so nato izpostavljeni prostatični kislini fosfatazi, molekuli, ki jo najdemo na površini celic prostate, in trenirajo Tregove, da te rakave celice prepoznajo kot napadalce. Celice se vbrizgajo človeku nazaj, da opravlja svoje delo.
Spremljanje napredka je lahko izziv za moške s Provenge, saj se ravni PSA ter velikost in obseg tumorjev ne spreminjajo. Vendar to lahko podaljša preživetje za nekaj mesecev z minimalnimi neželenimi učinki. Več koristi ima, če se zdravilo začne prej, saj je učinek sčasoma kumulativen.
Zdi se, da kombinacija radioterapije z imunoterapijo izboljšuje zdravljenje s postopkom, imenovanim abscopalni učinek. Umirajoče celice zaradi sevanja imunskim celicam pomagajo prepoznati molekule, specifične za tumor, da jih lahko lovijo na drugih delih telesa.
Kliničnih preskušanj
V teku je več različnih kliničnih preskušanj, ki iščejo nove in boljše načine zdravljenja raka na prostati (ali načinov, ki imajo manj neželenih učinkov). Raziskana zdravila vključujejo druga zdravila za imunoterapijo, pa tudi ciljno usmerjene terapije, zdravljenja, ki ciljajo na specifične genetske nepravilnosti v rakavih celicah ali rastni poti rakavih celic. Zaviralci PARP so zdravila, ki so bila ocenjena za ljudi z rakom dojke in so lahko v pomoč moškim z rakom prostate, ki imajo mutacije gena BRCA.
Zdravljenje metastaz
Rak prostate se lahko razširi na kosti in druge predele telesa. Splošno zdravljenje raka prostate lahko odpravi tudi metastaze, vendar se včasih uporabljajo tudi posebna zdravljenja.
Kostne metastaze lahko zdravimo na več različnih načinov. Zdravljenje lahko zmanjša bolečino in zmanjša tveganje za zaplete kostnih metastaz, kot so zlomi in kompresija hrbtenjače. Možnosti vključujejo:
- Radioterapija
- Radiofarmacevtski izdelki: Metastron (stroncij-89), Quadramet (samarij-153) in radij-223 se lahko injicirajo in oddajajo sevanje neposredno v kosti. Ta zdravljenja so še posebej koristna, če so kostne metastaze razširjene ali prisotne na različnih delih telesa.
- Zdravila za spreminjanje kosti: Zdravila za spreminjanje kosti delujejo tako, da spreminjajo mikrookolje kosti in se lahko uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje metastaz v kosteh. Sredstva vključujejo bisfosfonatno zdravilo Zometa (zoledronska kislina) in Xgeva ali Prolia (denosumab).
V jetrih se lahko včasih zdravijo tudi posebej. Metastaze v jetrih so lahko zelo resne pri raku prostate in se najpogosteje zdravijo s splošnimi načini zdravljenja metastatskega raka. Za nekatere moške pa je možnost SIR-Spheres za zdravljenje metastaz v jetrih možnost, kadar druga zdravljenja ne nadzirajo bolezni v jetrih.
Dopolnilna zdravljenja
Trenutno ni alternativnih načinov zdravljenja, ki bi lahko pozdravili raka na prostati ali podaljšali življenje, vendar študije, ki se ukvarjajo s prehrano in zdravili, ki se tradicionalno ne uporabljajo za rak na prostati, kažejo, da bi lahko takšne možnosti v prihodnosti igrale dopolnilno vlogo.
Prehrana
Zdrava, uravnotežena prehrana je potrebna za zdravljenje zdravil za zdravljenje raka prostate.
Študija iz leta 2016 je pokazala, da imajo lahko živila z veliko likopena, na primer paradižnikove omake, nekaj koristi za moške z visokim tveganjem za rak prostate.
Nekateri so menili, da je prehrana z veliko mesa in živalskih maščob lahko škodljiva, vendar to trenutno še ni dobro razumljeno.
Vitamini
Obstaja nekaj dokazov, da lahko vitamini, na primer jemanje multivitaminov, cinka ali kalcija, povečajo smrtnost zaradi raka prostate. Čeprav je prezgodaj, da bi ugotovili pomen vitaminov pri raku prostate, lahko nekateri vitaminski in mineralni dodatki vplivajo na zdravljenje. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite ne le o zdravilih na recept, ampak tudi o vseh zdravilih, vitaminih ali prehranskih dopolnilih, ki jih želite kupiti brez recepta.
Metformin
Kaže, da moški, ki imajo sladkorno bolezen in rak na prostati, živijo dlje, če se zdravijo z metforminom kot z drugimi zdravili za sladkorno bolezen, vendar zdravilo preučujejo tudi glede njegove možne vloge pri zdravljenju nekaterih vrst raka sami. Vendar pa je njegova vloga pri zdravljenju raka prostate še vedno negotova.
Statini
Statini so kategorija zdravil za zniževanje holesterola, kot je Lipitor (atorvastatin), ki jo mnogi poznajo. Dosedanje študije kažejo, da imajo moški, zdravljeni s statini, manjše tveganje za smrt in večjo stopnjo ozdravitve zaradi raka prostate.
Aspirin
Študije so proučile vlogo aspirina pri preživetju mnogih vrst raka.
Obsežna študija iz leta 2014, objavljena vČasopis za klinično onkologijougotovili, da je aspirin z majhnimi odmerki povezan z manjšim tveganjem za smrt zaradi raka na prostati, vendar le za tiste, ki so imeli rizične tumorje.
Koristi zdravljenja je treba pretehtati glede na možna tveganja (na primer krvavitve) in pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če razmišljate o uporabi aspirina.
Prejšnje zdravljenje
Obstajajo ljudje, ki se lahko odločijo za zdravljenje, četudi so zanj kandidat. Za nekatere moške je lahko takšna izbira kratka pričakovana življenjska doba ali druge resne zdravstvene težave. V tem primeru lahko moški meni, da tveganja ali neželeni učinki zdravljenja odtehtajo njihove morebitne koristi.
Kaj se bo zgodilo, če se rak prostate ne bo zdravil, se bo razlikovalo glede na številne dejavnike, zato je pomembno, da o svojem primeru jasno vprašate svojega zdravnika. Razumevanje možnega poteka raka in verjetnosti napredovanja vam lahko pomaga pri izobraženi odločitvi o vaši oskrbi. Odločitev od zdravljenja je v pravih okoliščinah vsekakor smiselna, vendar zahteva skrben in premišljen pogovor z zdravnikom in družino.
Odločanje
Obstaja več različnih zdravnikov, ki zdravijo raka na prostati, vključno z urologi, radiološkimi onkologi, medicinskimi onkologi in zdravniki primarne zdravstvene oskrbe, kot so internisti in družinski zdravniki. Glede na klinično usmerjenost zdravnika boste morda dobili različna mnenja glede najboljšega zdravljenja za vas.
Če spoznate svojo bolezen in se posvetujete z več zdravniki, lahko sami pretehtate različne možnosti in postanete aktivni glas v svoji oskrbi.
Številnim se zdi koristno, če se v enem od nacionalnih centrov za rak, ki ga imenuje Nacionalni inštitut za raka, pripravijo drugo mnenje. Ti centri niso znani le po svojih vrhunskih strokovnjakih s področja raka, temveč pogosto ponujajo več kliničnih preskušanj kot skupne bolnišnice . Nekateri strokovnjaki lahko oblikujejo načrt zdravljenja, ki ga lahko nato opravi vaš zdravnik v skupnosti.
Kako se lahko soočite z rakom prostate?
