Vzroki raka testisov

Rak testisov je redka oblika raka, ki vsako leto prizadene nekaj več kot 9000 ameriških moških. Čeprav še nismo razkrili skrivnosti, zakaj se bolezen pojavi, znanstveniki verjamejo, da kombinacija genetskih, fizioloških in okoljskih dejavnikov igra pomembno vlogo. del. V zadnjih letih je z rakom testisov povezanih nič manj kot 19 kromosomskih mutacij. Mlajša starost, rasa, nespuščeno moda in težave z razvojem testisov so pogosto povezane z boleznijo.

Za druge dejavnike tveganja - vključno z jahanjem, tekmovalnim kolesarjenjem, kajenjem, težo in vazektomijo - že dolgo domnevajo, da povzročajo ali prispevajo k raku mod. Nekatera od teh združenj so sicer verjetna, druga pa sporna in nedokazana.

Genetika

Obstaja več različnih vrst raka testisov. Velika večina je razvrščena kot rak zarodnih celic. To so maligne bolezni, ki izvirajo iz celic, ki proizvajajo spermo (nezrela sperma).

Vrste

Na splošno obstajata dve vrsti raka zarodnih celic:

• Seminomi so vrsta, ki raste in se širi razmeroma počasi in prizadene predvsem moške med 25 in 45 letom.
• Neseminomi običajno prizadenejo moške v poznih najstniških letih do zgodnjih tridesetih let. Neseminomi so pogosto agresivni in bolj verjetno se širijo (metastazirajo).

Rak zarodnih celic ima specifične genetske spremembe. V normalnih okoliščinah imajo celice našega telesa dva sklopa po 23 kromosomov - po en komplet od vsakega biološkega starša. Nekateri raki zarodnih celic imajo lahko tri sklope kromosomov (triploidni) in celo štiri (tetraploidni).

Značilna genetska sprememba, ki jo imajo skoraj vsi raki zarodnih celic, je dodatna kopija fragmenta kromosoma 12 (izokromosom 12p), kromosomske anomalije, povezane z rakom testisov in jajčnikov.

Bolj kot pri drugih vrstah raka se te mutacije močno pojavljajo v družinah. Po mnenju znanstvenikov z Inštituta za raziskave raka v Londonu je stopnja dedljivosti raka testisov 48,9 odstotka. To je presenetljivo, saj genetika običajno predstavlja manj kot 20 odstotkov tveganja pri drugih oblikah raka.

Zdi se, da je tveganje največje, če imate brata z rakom na modih, kar poveča tveganje za več kot 800 odstotkov. Če imate očeta z rakom mod, tveganje povečate štirikrat.

Skupni dejavniki

Na splošno najpogostejši dejavniki tveganja za raka na modih niso spremenljivi, kar pomeni, da ste z njimi rojeni ali jih ne morete spremeniti. Medtem ko ima genetika veliko vlogo pri mnogih od teh dejavnikov, obstajajo tudi drugi, povezani s stanji, ki se pojavijo po rojstvu.

Starost

Starost igra pomembno vlogo pri tveganju za nastanek raka na modih, če bolezen prizadene predvsem moške med 15. in 35. letom starosti. Čeprav je bolezen redka pred puberteto ali po 50. letu, se včasih pojavi.

Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku je povprečna starost v času diagnoze 33 let. Le približno 6 odstotkov primerov je mladih fantov ali najstnikov, 8 odstotkov pa moških, starejših od 55 let.

Rasa in narodnost

Tudi rasa je potencialni dejavnik tveganja. Statistično gledano imajo belci štirikrat večje tveganje za raka testisov kot pri temnopoltih in azijskih moških, Hispanoameričani pa le malo manj kot belci. Indijanski moški medtem v tem pogledu spadajo nekam med belce in črnce.

Globalno je tveganje za nastanek raka na modih največje pri moških v ZDA in Evropi, najmanjše pa pri moških, ki živijo v Aziji in Afriki.

Nespuščeni testis (kriptorhizem)

Eden od uveljavljenih dejavnikov tveganja za nastanek raka na modih je nespuščen testis, ki se med normalnim moškim razvojem moda do vašega rojstva običajno spusti po dimeljskem kanalu v mošnjo. Če jim to ne uspe do četrtega meseca, bo stanje diagnosticirano kot kriptorhizem.

Čeprav je povezava slabo razumljena, se domneva, da lahko motnje spermatogeneze (razvoj semenčic iz zarodnih celic) nekako sprožijo genetske spremembe, ki pomenijo povečano tveganje za raka.

S statističnega stališča imajo moški s kriptorhizmom osemkrat večje tveganje za raka na modih v primerjavi z moškimi brez. Poleg tega moški z delno spuščenim testisom manj verjetno razvijejo raka kot moški s testisom, ki ostane v trebuhu.

Nenavadno je, da rak običajno, vendar ne vedno, prizadene nespuščeno testis.

Karcinom v Situ

Karcinom in situ (CIS) je nenormalna rast tkiva, ki se pogosto imenuje predraka (čeprav vsi primeri CIS ne bodo postali maligni).

Glede na študijo iz leta 2015, objavljeno vOnkološki anali, moški z diagnozo CIS testisov imajo v petih letih najmanj 50-odstotno tveganje za razvoj raka testisov.

Kljub večji verjetnosti za maligno bolezen ostajajo precejšnji spori glede tega, ali bi morali zdravniki preventivno zdraviti CIS, da ne bi postal rak. Do danes še vedno ni enotnega mnenja o tem, kdaj bi morali zdraviti CIS mod in kakšna raven radioterapije je primerna.

Tako se bo večina zdravnikov odločila, da bo človeka izpostavila potencialno nepotrebnemu sevanju ali operaciji.

Testrolna mikrolitiaza

Naloge kalcija v modih, znano kot testisalna mikrolitiaza, je stanje, ki ga opazimo pri približno 20 odstotkih moških, ki težko zanosijo. Medtem ko mikrolitiaza sama po sebi ni povezana z rakom testisov, se bo pri moških s CIS testisov povečalo tveganje za nastanek maligne bolezni.

Drugi možni vzroki

Obstajajo tudi drugi pogoji, ki lahko povečajo tveganje za raka na modih. Nekatere od njih močno podpirajo raziskave, druge pa sorazmerno majhno povečanje tveganja.

Med njimi:

• Predhodna zgodovina raka testisov je bila povezana s ponovitvijo pri približno 10 odstotkih moških, kar je običajno posledica premajhnega zdravljenja ali pomanjkanja rutinskega spremljanja po zdravljenju.
• HIV lahko poveča tveganje za raka testisov zaradi stalnega vnetja, povezanega z okužbo, vendar so dosedanji dokazi mešani, nekatere študije kažejo na 10-krat večje tveganje, druge pa ne kažejo nobene povezave.
• Klinefelterjev sindrom, genetska motnja, pri kateri ima moški dodaten kromosom X, je bil kot dejavnik tveganja opredeljen že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Nedavne raziskave kažejo, da čeprav bolezen lahko povzroči mikro kalcifikacijo v modih, je tveganje za nastanek raka na modih veliko manjše, kot smo si prej predstavljali.
• Visoka višina je bila vključena kot dejavnik tveganja, verjetno zaradi povečane proizvodnje spolnih hormonov v puberteti. Medtem ko so bile dosedanje raziskave omejene, je študija iz leta 2014 z univerze Yale ugotovila, da se bo na vsaka dva centimetra tveganje za raka povečalo za 13 odstotkov.

Nasprotno pa se je izkazalo, da zgodnja puberteta, za katero se že dolgo domneva, da je dejavnik tveganja, ne vpliva na osebno tveganje moškega za raka na modih.

Dejavniki tveganja v življenjskem slogu

Zdi se, da dejavniki življenjskega sloga pri raku mod ne igrajo tako velike vloge kot pri drugih oblikah bolezni. Kljub temu pa nekateri prispevajo.

Kajenje

Medtem ko je kajenje povezano z najmanj 16 vrstami raka - vključno s tistimi, ki prizadenejo pljuča, usta, grlo, mehur, ledvice, trebušno slinavko, želodec, jetra, črevesje, maternični vrat in jajčnike -, je njegova vloga pri raku testisov precej manj jasna. Čeprav je zagotovo verjetno, da cigarete lahko prispevajo, so glede na njihov rakotvorni učinek in vpliv na spolne hormone raziskave, ki cigarete povezujejo z rakom mod, še vedno predhodne.

Čeprav to ne pomeni, da je kajenje "varno", pa opuščanje cigaret ni dokazano, da bi zmanjšalo tveganje za raka na modih osebe (čeprav lahko drastično zmanjša tveganje za druge zdravstvene težave). Poleg tega ni povezave med tveganjem za nastanek raka na modih in tem, ali ste začeli kaditi v mladosti ali pozneje v življenju.

Marihuana

Zanimivo je, da tega ne moremo trditi za marihuano.

Številne nedavne študije (vključno z obsežnim sistematičnim pregledom študij, izvedenih leta 2015) so dejansko zaključile, da tedenska uporaba marihuane ne samo poveča tveganje za raka na modih za 250 odstotkov, ampak bo verjetno sprožila tudi bolj agresivne oblike bolezni.

Glede na raziskavo lahko izpostavljenost delta-9-tetrahidrokanabinolu (THC), psihoaktivni kemikaliji v konoplji, moti spermatogenezo na enak način, kot to lahko povzroči spuščeni testis.

Debelost

Teža je še en dejavnik, ki lahko ali ne bo prispeval k tveganju za nastanek raka na modih. Nekatere raziskave so dejansko pokazale obratni učinek, pri katerem lahko zvišan indeks telesne mase (ITM) zmanjša relativno tveganje za bolezen.

Verjetna razlaga tega je vpliv debelosti na spolne hormone. Upoštevajte, da na primer višino v veliki meri določa genetika, ki sproži višjo ali nižjo raven spolnih hormonov v puberteti. Nasprotno pa je debelost povezana z znižanjem ravni moških hormonov, kar ima lahko nenavadno zaščitni učinek. To potrjujejo dokazi, ki kažejo, da prekomerna telesna teža ne poveča niti tveganja za raka na modih niti možnosti ponovitve bolezni po zdravljenju.

To spet ne pomeni, da je nekaj odvečnih kilogramov dobro. Če imate prekomerno telesno težo in se zdravite zaradi raka na modih, lahko tveganje za srčno-žilna tveganja naraste. To je zato, ker bo zdravljenje raka testisov pogosto povzročilo hipogonadizem (nizko proizvodnjo testosterona), stanje, tesno povezano s presnovnim sindromom.

Miti in napačne predstave

Ko so leta 1996 diagnosticirali raka testisov nekdanjega kolesarja Tour de Francea Lancea Armstonga, se je v veliki meri domnevalo, da so bila za to kriva leta vožnje na kolesarskem sedežu. To je domišljavost, ki vztraja še danes, kar kaže na to, da ponavljajoči se ukrepi, kot so kolesarjenje, jahanje ali motociklizem, močno prispevajo, če ne že glavni vzrok, za raka na modih.

To je neresnično. Leta raziskav še niso razkrila nobene povezave med temi ali drugimi napornimi telesnimi aktivnostmi in tveganjem za nastanek raka na modih.

Kaj ne povzroča raka testisov

To niso edini dejavniki, ki so napačno povezani z rakom mod. Kljub temu, kar vam lahko nekateri povedo, raka na modih ne morete dobiti zaradi:

• Poškodba testisa
• Vazektomija
• Nošenje ozkih hlač
• V žepu nosite mobilni telefon
• Okužba sečil
• Povečana prostata

Zanimivo je, da čeprav rak prostate tudi ni povezan s povečanim tveganjem za raka testisov, se zdi, da nasprotno ni res. Trenutni dokazi kažejo, da lahko rak testisov poveča tveganje za raka na prostati moškega za srednje do visoko tveganje za nič manj kot 500 odstotkov, kar kaže na večjo potrebo po nadzoru po zdravljenju.