V preteklosti so ženske z vnetno črevesno boleznijo (KVČB) svetovali nosečnosti. Toda sedanje strategije obvladovanja KVČB so omogočile, da je dojenček varnejši za mater in dojenčka. Kronična bolezen med nosečnostjo zahteva natančen nadzor usposobljenih zdravnikov, vendar sta možna zdrava nosečnost in dojenček.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Ali so moški in ženske s KVČB znižali stopnje plodnosti?
Stopnje plodnosti pri ženskah s KVČB so enake kot pri ženskah z dobrim zdravjem. Ženske z aktivno Crohnovo boleznijo lahko zmanjšajo plodnost. Načrtovanje družine je pomembna tema za vsako žensko, še posebej za tiste s KVČB. Obstajajo okoliščine, ko nosečnosti morda ne priporočamo, na primer med izbruhom ali med jemanjem nekaterih zdravil.
Že vrsto let je znano, da lahko sulfasalazin (Azulfadin), zdravilo za zdravljenje teh stanj, povzroči začasno neplodnost pri približno 60% moških. Sulfonska komponenta zdravila lahko spremeni spermo, vendar se ta učinek v dveh mesecih po prenehanju uporabe spremeni. Operacija proktokolektomije pri moških lahko povzroči impotenco, čeprav je to redko.
Po enem pregledu literature se neplodnost pojavi pri 48% žensk, ki imajo operacijo za zdravljenje ulceroznega kolitisa. Verjetno je to posledica brazgotin v jajcevodih, ki se lahko pojavijo po tako obsežni operaciji. Tveganje neplodnosti po kolektomiji je pod vprašajem že nekaj let, ker so številne študije pokazale zelo različne stopnje neplodnosti. Obstajajo podobna poročila o neplodnosti pri bolnikih s Crohnovo boleznijo.
Vpliv zdravil na nosečnost
Mnoge ženske verjamejo, da bi morale prekiniti zdravljenje med nosečnostjo, vendar je nadaljnje jemanje zdravil za KVČB najboljša možnost, da se izognejo vnetju.
Izkazalo se je, da je večina zdravil za KVČB varno nadaljevati med nosečnostjo, številna pa imajo dolgo zgodovino varne uporabe pri bolnikih. Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je ustvarila sistem razvrščanja za uporabo zdravil med nosečnostjo (glejte preglednico 1 spodaj).
Raziskovalne študije so pokazale, da je večina zdravil, ki se pogosto uporabljajo za vzdrževalno terapijo in akutne vnetje KVČB, varna za nosečnice. To so:
- Sulfasalazin (Azulfidin [kategorija nosečnosti B])
- Oblike mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [kategorija nosečnosti B])
- Kortikosteroidi (prednizon [kategorija nosečnosti B])
- Biološka zdravila (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Kdaj mora biti medicinska terapija individualizirana
Večina zdravil za KVČB bo varno nadaljevati tudi med nosečnostjo in jih ne sme ukiniti brez neposrednih priporočil gastroenterologa in OB / GYN, ki poznajo poseben primer KVČB pri ženskah. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih bo med nosečnostjo morda treba prilagoditi.
Imunosupresivi: Imunosupresivi azatioprin (Imuran [kategorija nosečnosti D]) in 6-merkaptopurin (purinethol ali 6-MP [kategorija nosečnosti D]) prehajata skozi posteljico in ju lahko zaznamo v popkovnični krvi. Vendar jih lahko nekateri zdravniki med nosečnostjo priporočajo previdno za boj proti resnim vnetjem. Ta zdravila ne povečajo tveganja za prirojene okvare.
Metotreksat in talidomid: Metotreksat (kategorija nosečnosti X) in talidomid (kategorija nosečnosti X) sta dve imunosupresivni zdravili, ki bi moralinemed nosečnostjo, saj vplivajo na nerojenega otroka. Metotreksat lahko povzroči splav in skeletne nepravilnosti, po možnosti pa ga je treba prekiniti tri mesece pred zanositvijo. Talidomid je dobro znan po povzročanju napak na okončinah in drugih večjih zapletov organov pri plodu. Uporaba je dovoljena le s strogim nadzorom rojstev in pogostim testiranjem nosečnosti.
Metronidazol: Metronidazol (Flagyl [kategorija nosečnosti B]), antibiotik, ki se občasno uporablja za zdravljenje zapletov, povezanih s KVČB, po prvem trimesečju morda ni varen za plod. Ena študija je pokazala, da metronidazol v prvem trimesečju ni povzročil prirojenih napak, vendar dolgoročnih študij niso izvedli. Kratki tečaji tega zdravila se pogosto uporabljajo med nosečnostjo, čeprav so daljši tečaji še vedno sporni.
Kako nosečnost vpliva na potek KVČB
Potek KVČB v celotnem obdobju nosečnosti ostaja podoben stanju v času spočetja. Iz tega razloga je pomembno, da ženske, ki razmišljajo o nosečnosti, ohranijo režim zdravljenja in si prizadevajo, da bi bolezen remisirale ali ohranile.
Med ženskami, ki zanosijo, medtem ko je njihova KVČB neaktivna, se ena tretjina izboljša, tretjina poslabša in tretjina ne doživi sprememb v svoji bolezni. Med ženskami, ki zanosijo, medtem ko njihov ulcerozni kolitis narašča, bo pri dveh tretjinah še naprej prisotna aktivna bolezen.
Zdravniki lahko zelo agresivno obravnavajo hudo vnetje KVČB, ki se pojavi med nenačrtovano nosečnostjo. Doseči remisijo je pomembno, da je nosečnost čim bolj zdrava.
Tabela 1: Kategorije zdravil FDA
Zapleti med nosečnostjo in KVČB
Pri ženskah z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo v remisiji je tveganje za splav, mrtvorojenost in prirojene nepravilnosti enako kot pri zdravih ženskah. Vnetje Crohnove bolezni v času spočetja ali med nosečnostjo je povezano z večjim tveganjem za splav in prezgodnji porod.
Hemoroidi so pogosta težava nosečnic, pri katerih trpi do 50% žensk. Simptomi KVČB, kot sta driska ali zaprtje, lahko dejansko povečajo tveganje za hemoroide. Obstaja več tretmajev, ki bodo skrčili hemoroide, na primer Keglove vaje, vzdrževanje čiščenja analnega območja, izogibanje dolgotrajnemu sedenju in stojenju ter težko ali zmerno dvigovanje, z uporabo vazelina, da se ohladi rektum in olajša odvajanje blata, ko sedite na ledeni paket za lajšanje opeklin, posedanje v topli vodi, ki pokriva hemoroide, in uporaba supozitorijev ali krem.
Ali se KVČB prenaša na otroke?
Nekateri ljudje s KVČB lahko ostanejo brez otrok zaradi skrbi, da bi otroci lahko podedovali svojo bolezen. V zadnjih letih se osredotočamo na idejo, da KVČB deluje v družinah in je lahko celo povezana z določenimi geni. Raziskovalci nimajo jasnih odgovorov o tem, kako se KVČB prenaša med generacijami, obstaja pa nekaj raziskav o verjetnosti, da bi otroci podedovali bolezen svojih staršev.
Zdi se, da obstaja večje tveganje za dedovanje Crohnove bolezni kot ulcerozni kolitis, zlasti v judovskih družinah. Vendar pa imajo otroci, ki imajo enega od staršev s Crohnovo boleznijo, le 7 do 9% življenjskega tveganja za razvoj bolezni in le 10% tveganja za nastanek neke oblike KVČB. Če imata oba starša KVČB, se to tveganje poveča na približno 35%.
Kaj bo pomagalo pred spočetjem ali med nosečnostjo?
Ženske zdaj spodbujajo, da se telo pripravijo na nosečnost s povečanjem vnosa folne kisline, opuščanjem kajenja, večjo gibanjem in bolj zdravo prehranjevanjem. Pri ženskah s KVČB je največji dejavnik, ki vpliva na potek nosečnosti in zdravje dojenčka, stanje bolezni. Pomembno je tudi ukinitev zdravil, ki bi lahko škodovala plodu v razvoju. Nosečnost, načrtovana, ko je KVČB v remisiji, ima največ možnosti za ugoden izid.
.jpg)