Frontalna lobotomija in medicinska etika

Izraz psihokirurgija opisuje kirurški poseg za spremembo razpoloženja, misli ali vedenja druge osebe. Najbolj znan (ali zloglasni) postopek je čelna lobotomija. Lobotomija, zasnovana leta 1935, vključuje rezanje glavnih povezav med predfrontalno skorjo in ostalimi možgani.

Lobotomije so bile del vala novih načinov zdravljenja nevroloških bolezni v začetku 20. stoletja, vključno z elektrokonvulzivno terapijo (šok terapijo). Medtem ko je bilo zdravljenje hudo, se je na splošno štelo, da ni nič drugega kot druge razpoložljive terapije v tistem času. Lobotomija je bila dve desetletji običajni postopek, preden je postala kontroverzna. Čeprav je to zdaj redko, se v nekaterih situacijah še danes izvajajo druge oblike psihokirurgije.

Ustvarjalec kirurgije

Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino leta 1949 je prejel nevrolog Antonio Egas Moniz iz Portugalske za nastanek spornega postopka, medtem ko so drugi, preden je dr. Moniz poskušal takšne kirurške posege, njihov uspeh omejili in zdravniki niso dobro sprejeli. skupnosti.

Kako deluje

Znanstvena teorija, ki stoji za lobotomijami, kot je opisal dr. Moniz, se danes strinja z nevroznanostjo. Mislili so, da obstaja fiksno vezje, ki ga tvorijo živčne celice v možganih nekaterih ljudi, in prav ta pot je bila vzrok za simptome. Ta poudarek na nevronskih vezjih in povezljivosti, namesto na samo enem delu možganov, ostaja pomemben za nevroznanost 21. stoletja.

Ni jasno, zakaj se je dr. Moniz osredotočil na čelne režnje, toda takrat je bilo nekaj dokazov, da je čelne režnje mogoče odstraniti brez očitnih primanjkljajev, nekateri pa opozarjajo na podoben postopek pri opicah s pomirjujočimi učinki . V zadnjem stoletju je znanost vse bolj dokazovala, da imajo čelni režji vlogo pri modulaciji misli in vedenja.

Prvotni postopek, znan tudi kot levkotomija, je vključeval vbrizgavanje alkohola v del čelnih rež, da bi se po vrtanju luknje skozi lobanjo uničilo tkivo, kasnejša različica postopka pa je možgansko tkivo prerezala z žično zanko. V prvi študiji postopka je bilo 20 bolnikom z različnimi diagnozami, kot so depresija, shizofrenija, panična motnja, manija in katatonija, izpostavljeno lobotomiji. Začetna poročila o postopku so bila dobra: približno 70 odstotkov bolnikov, zdravljenih z lobotomijo, se je izboljšalo. Ni bilo smrtnih žrtev.

Lobotomije se začnejo v ZDA

V ZDA so se čelne lobotomije povečale zaradi priljubljenosti nevrologa Walterja Freemana in nevrokirurga Jamesa Wattsa. Prvo lobotomijo v Ameriki sta izvedla Freeman in Watts leta 1936. Začetni postopek so morali opraviti nevrokirurgi v operacijski sobi, vendar je dr. Freeman menil, da bo to omejilo dostop do postopka za tiste v duševnih ustanovah, ki bi lahko imeli koristi od lobotomija. Zamislil je nov postopek, ki bi ga lahko zdravniki v teh ustanovah opravili brez operacijske sobe. Kmalu zatem je dr. Watts iz protesta zaradi poenostavitve postopka nehal sodelovati z dr. Freemanom.

"Transorbitalna" lobotomija, ki jo je zasnoval dr. Freeman, je vključevala dvig zgornje veke in usmerjanje tankega kirurškega orodja, imenovanega levkotom, proti vrhu očesne duplje. Nato so z kladivom zagnali instrument skozi kost in pet centimetrov v možgane. V osnovni različici lobotomije je bil instrument nato zasučen, da se je prerezal proti nasprotni polobli, vrnil se je v nevtralni položaj in potisnil še dva centimetra naprej, kjer je bil spet zasukan, da bi še dodatno razrezal možgansko tkivo. Nato so postopek ponovili na drugi strani glave.

Neželeni in nepričakovani neželeni učinki

V ZDA so opravili več kot 40.000 lobotomij. Domnevni razlogi so bili kronična anksioznost, obsesivno-kompulzivne motnje in shizofrenija. Takratna znanstvena literatura kaže, da je bil postopek razmeroma varen in z nizko stopnjo smrtnosti. Toda obstajali so številni nesmrtonosni neželeni učinki, vključno z apatijo in otekanjem osebnosti.

Sporni medicinski postopek

Tudi v štiridesetih letih so bile čelne lobotomije predmet vse večjih polemik. Mnogi so mislili, da bodo nepovratno spremenili osebnost druge osebe, da bo prekoračil meje dobre medicinske prakse in nespoštoval avtonomijo in individualnost te osebe. Leta 1950 je Sovjetska zveza to prakso prepovedala, češ da je "v nasprotju z načeli človečnosti".

V Združenih državah so bile lobotomije predstavljene v številnih priljubljenih literarnih delih, tudi v Tennesseeju WilliamsuNenadoma, lansko poletjein Kena KeseyjaLet nad kukavičjim gnezdom. Postopek je vse bolj postajal nekakšna razčlovečenja medicinske zlorabe in pretiranega zdravniškega ponižanja. Leta 1977 je posebni odbor ameriškega kongresa preiskal, ali je bila psihokirurgija, kot je lobotomija, uporabljena za omejevanje pravic posameznika. Zaključek je bil, da bi lahko pravilno izvedena psihokirurgija imela pozitivne učinke, vendar le v izjemno omejenih situacijah. Do takrat je bilo vprašanje pretežno sporno, saj je postopek nadomestil porast števila psihiatričnih zdravil.

Spodnja črta

Burna zgodovina lobotomije opozarja sodobne zdravnike in paciente na etične dileme, ki so značilne samo za medicino, zlasti nevrologijo. Večinoma bi lahko ljudje, ki so izvajali lobotomije, svoja dejanja upravičili tako, da so v najboljšem interesu pacienta. Motivirala jih je dobrohotnost, ki se po današnjih merilih zdi zgrešena in zgrešena. Na katero od današnjih medicinskih praks se bomo nekega dne ozrli in se zgrozili?