Geber86 / Getty Images
Ključni zajtrki
- Ameriški centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) in številne zasebne zavarovalnice ne prepoznajo kode CPT 99072, ki bi pokrila dodatne stroške, ki so jih prevzeli ponudniki zaradi upoštevanja varnostnih ukrepov COVID-19.
- Kot majhna podjetja so neodvisne prakse na področju medicinskih specialnosti, ki niso povezane z bolnišnico ali so v njeni lasti, najbolj prizadete zaradi napihnjenih OZO in stroškov oskrbe z medicino.
- Številne zdravstvene organizacije se zavzemajo za spremembo povračila osebne zaščite, vključno z izražanjem podpore Zakonu o davčnih olajšavah za mala podjetja.
Sedemindvajset strank Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, strank v ace Therapies, kliniki za analizo uporabnega vedenja (ABA), ki služi otrokom in mladostnikom z motnjami v razvoju, ki jo je ustanovila na območju Chicagolanda, ima zavarovanje Blue Cross Blue Shield. Kljub temu da so znanemu ponudniku zavarovanja zaračunali dodatne zaloge, materiale in čas kliničnega osebja, potrebnega med pandemijo, so vse police razen treh bolnikov zavrnile kritje.
"Družinam ne zaračunavamo iz žepa, če nam njihovo zavarovanje ne povrne stroškov," pravi Mrotek. "Ampak, vem, da veliko praks počne." Pravzaprav je Mrotek dejala, da so ji pred nedavnim obiskom hčerke pri pediatru zaračunali dodatnih 10 dolarjev za kritje stroškov osebne zaščitne opreme (OZO).
Gospodarski vpliv COVID-19 ne diskriminira; zakonitost šifriranja zavarovanja in splošno vprašanje stroškov pacientovih neposrednih stroškov, povezanih z osebno zaščito, sta med novo realnostjo tega obdobja. Glavna razprava je, kdo naj nosi breme teh dodatnih stroškov, potrebnih za izvajanje varnostnih ukrepov COVID-19.
"Razmišljali smo, da bi zaračunali ločeno takso, da bi povrnili svoje stroške pacientom," pravi dr. Julian Tang, MBA iz Pediatric Health Associates. "Vendar smo se odločili proti." Polovico otrok, ki jih vidi praksa, krijejo zasebne zavarovalnice, polovico pa Medicaid. "Nalaganje dodatnih stroškov za pacienta iz državnega zavarovanja je v nasprotju s pravili Medicaid," pravi Tang. -plačniški bolniki z doplačilom, kako pošteno bi bilo to? "
Kaj to pomeni za vas
Odvisno od tega, kje prejemate zdravstvene storitve, boste morda morali plačati pristojbino iz žepa, da pokrijete dodatne stroške, povezane z osebno zaščitno opremo, ki jih zavarovanje ne krije. Številne skupine se zavzemajo za spremembe povračil za osebna zaščitna sredstva za mala podjetja, zato se bodo te politike lahko spremenile pod novo upravo Biden-Harris.
Obračunavanje zavarovalnic
Še septembra je Ameriško zdravniško združenje objavilo odobritev nove kodeksa stroškov prakse - 99072 -, ki naj bi pokril dodatne stroške ponudnika, povezanih z zaustavitvijo širjenja COVID-19, hkrati pa še vedno zagotavljal varne osebne obiske. Oktobra so ameriški centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) zavirali z dodelitvijo statusa postopka "B". S tem je CMS nakazal, da kode ne prepoznajo in ponudnikom ne bodo plačali dodatnih sredstva poleg tega, kar že prejemajo za storitve, opravljene med obiskom.
Kot je razvidno iz prejšnjega primera Mroteka, se sprejetje kode CPT 99072 pri komercialnih zavarovalnicah, kot je Blue Cross Blue Shield, še naprej razlikuje, tudi na ravni police. Tang je dejal, da so s to novo kodo poskušali zaračunavati tudi različnim zavarovalnicam, vendar jim niso povrnili stroškov.
Zdravniki si skupaj delijo stroške
Glede na poročilo iz aprila 2020, ki ga je objavilo Društvo za strokovnjake za nabavo zdravstvenih organizacij, najhitreje prizadevajo ponudbo in povpraševanje ter določanje cen dobaviteljev, saj se stroški oskrbe z osebno zaščito dvignejo za več kot 1000%.
"Osebno sem doslej porabil več kot 20.000 ameriških dolarjev za osebno varovalno opremo in medicinske pripomočke, da bi bila moja pisarna v času pandemije varna," pravi za Verywell Marcelo Hochman, dr. Med., Plastični in rekonstruktivni kirurg s sedežem v Južni Karolini. "Ne glede na posebnost so bile neodvisne prakse, ki niso povezane z bolnišnico ali so v njeni lasti, prepuščene same sebi, ko je šlo za zaščito sebe in svojih pacientov."
Hochman je ustanovil skupino ActionPPE, ki jo vodijo zdravniki, in je po njegovih besedah neodvisnim in zasebnim praksam v 40 zveznih državah dostavil več kot 3 milijone enot osebne zaščitne opreme in medicinske opreme s certifikatom FDA. "Uporaba skupinskega nakupa osebne zaščitne opreme nam omogoča, da sodelujemo in ohranjamo cene od 20 do 50% nižje kot pri velikih distributerjih," pravi. "Ker izdelke uporabljamo sami, se izredno zavedamo kakovosti izdelkov in smo v skladu z določenim pomanjkanjem izdelkov."
Hochman je dodal, da se projekt brez določenega sodelovanja z zdravniškimi združenji ne bi začel. "Zdravniško društvo okrožja Charleston nam je bilo v največjo pomoč in je prepoznalo potrebo, saj je omogočilo, da se je projekt ActionPPE ustanovil v samostojnem podjetju," pravi. "Zdravniško društvo Wisconsin in zdravniško združenje Arizone sta nam tudi že zgodaj priskočila na pomoč in nam pomagala snežno kepo v nacionalne napore, ki smo jih danes. "
Kakšno pomanjkanje osebne zaščite pričakujemo v letu 2021?
Na začetku pandemije so bile najbolj zaščitene in najtežje izsledljive osebne zaščitne maske. Vendar pa Hochman pravi, da je proizvodnja mask vedno visoka in so se cepiva začela uvajati, povpraševanje po osebni zaščitni opremi se je spremenilo.
"Zdaj vidimo, da so rokavice (nesterilne), brizge, igle in lahke halje za enkratno uporabo vedno težje pridobiti," pravi.
Organizacije, ki se zavzemajo za povračilo osebne zaščitne opreme
Številne posebne zdravstvene organizacije, kot so Ameriško združenje za fizikalno terapijo (APTA), Ameriška akademija za pediatrijo in Ameriška akademija družinskih zdravnikov (AAFP), so si močno prizadevale za zagotovitev, da so njihovi člani primerno plačani za stroške osebne zaščite, vključno s pozivi CMS in zasebni zavarovalniški prevozniki takoj ukrepati.
V novembrski izjavi, ki jo je objavila agencija APTA, piše: »Če plačnik ne sprejme kritja za 99072, ne zaračunajte pacientu stroškov, povezanih s to kodo. In ne pozabite, da morajo ponudniki upoštevati državno zakonodajo, ki lahko omeji uporabo doplačil za dodatne stroške oskrbe, povezane z izrednimi razmerami na področju javnega zdravja. "
AAFP je izrazil tudi podporo zakonu o davčnem odbitku za mala podjetja (H.R. 7216), ki ga je uvedla predstavnica države Michigan Brenda Lawrence.
Ta zakon bi malim podjetjem in 501 (c) neprofitnim organizacijam omogočil davčno olajšavo do 25.000 USD za stroške kvalificirane osebne zaščitne opreme, kot so:
- Rokavice
- Medicinske maske
- Respiratorji N95
- Zaščita oči
- Obleke in predpasniki
- Čistilna sredstva
- Nadomestitev ali namestitev opreme
Vsi Hochman, Tang in Mrotek se strinjajo, da bi bile davčne olajšave bolj koristne kot omejevalna posojila in bi bile bolj smiselne za take, kot so oni, ki so v zasebni praksi. Ko predsednik Joe Biden prevzame odgovornost, obstaja možnost davčnih sprememb.
"Trenutno bodo vsa osebna zaščitna sredstva odpisana kot običajni obratovalni stroški," pravi Mrotek po srečanju s svojim računovodskim strokovnjakom 2. februarja. "IRS ne izdaja dobropisov za osebna zaščitna sredstva za osebna zaščitna sredstva, čeprav moj računovodja meni, da bi morali."
-for-ibs.jpg)
