Kirurgija karpalnega kanala: Vse, kar morate vedeti

Operacija karpalnega kanala, znana tudi kot sproščanje karpalnega kanala (CTR) ali operacija dekompresije karpalnega kanala, se uporablja za zdravljenje sindroma karpalnega kanala. Ta pogoj se pojavi, ko se stisne eden glavnih živcev v zapestju, kar povzroči otrplost, mravljinčenje in bolečine v prstih ter splošno šibkost mišic roke.

Ko ti simptomi postanejo trajni ali se ne odzovejo na konzervativne terapije (na primer oporništvo zapestja, injekcije steroidov in nesteroidna sredstva za lajšanje bolečin), vam bo zdravnik morda priporočil operacijo karpalnega kanala.

Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

Glej fotografijo

Gardinovacki / Getty Images

Kaj je operacija karpalnega kanala?

V skoraj vseh situacijah operacija karpalnega kanala vključuje rezanje ("sprostitev") prečne karpalne vezi na dlani, da se razbremeni pritisk na srednji živec v zapestju.

Operacija karpalnega kanala se lahko izvaja kot odprta operacija (vključuje skalpel in velik rez) ali minimalno invazivna endoskopska operacija (vključuje ozek obseg in operacijsko opremo z enim majhnim rezom).

Glede na dejavnike, kot so zapletenost operacije in želje kirurga / pacienta, se operacija lahko izvaja v lokalni anesteziji, z regionalnim blokom ali v splošni anesteziji.

Eden od dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo odziva (pa tudi na tveganje za zaplete), je izbira operacij. V zadnjih letih se je veliko kirurgov obrnilo na endoskopsko sproščanje karpalnega kanala kot na alternativo tradicionalni odprti kirurgiji, ki dokazano zahteva krajši čas okrevanja in ljudem omogoča, da se prej vrnejo na delo.

To ne pomeni, da je endoskopska operacija "boljša" od odprte kirurgije. Na koncu obstajajo prednosti in slabosti vsakega, ki jih je treba pretehtati s svojim zdravnikom, kot je podrobno opisano v pregledu za leto 2019, objavljenem vTrenutni pregled mišično-skeletne medicine.

Odprta kirurgija Carpel Tunnel

• Manj primerov poškodb živcev, arterij ali tetiv (0,19% proti 0,49%)

• Manj primerov prehodne nevropraksije (0,25% proti 1,25%)

• Brazgotine so večje in so ponavadi bolj občutljive in očitne

• Manj drago (1.200 USD v primerjavi z 1.900 USD, približno)

Endoskopska kirurgija tunela Carpel

• Manj zapletov na 1.000 operacij (0,59 proti 1,69 postopka)

• Hitrejše okrevanje (v primerjavi s tem običajno šest dni krajše)

• Hitrejša vrnitev na delo (približno osem dni prej v primerjavi)

• Brazgotine so manjše in so ponavadi manj občutljive ali očitne

Na splošno imajo odprte in endoskopske operacije karpalnega kanala podoben odziv.Čeprav endoskopski pristop omogoča hitrejše okrevanje z manj brazgotinami, je odprta operacija povezana z nekoliko manj zapleti in stane manj.

Upoštevati je treba tudi spretnosti in izkušnje kirurga. Mnogi kirurgi ne izvajajo endoskopske kirurgije zgolj zato, ker so usposobljeni za izvajanje odprte kirurgije (vključno s tako imenovanimi "mini-open" izdajami, ki uporabljajo najmanjši možni rez).

Glede na raziskavo, ki jo je izvedlo ameriško združenje za kirurgijo rok, se v Združenih državah le približno 20% primerov zdravi endoskopsko.

Ne glede na uporabljeni pristop se operacija izvaja ambulantno in običajno traja približno 10 do 15 minut.

Kontraindikacije

Zgodovina neželenih učinkov na anestezijo je lahko kontraindikacija za operacijo karpalnega kanala.

Poleg tega je to, ali vam operacijo priporočajo ali ne, v veliki meri odvisno od narave vašega primera in od tega, v kolikšni meri sindrom karpalnega kanala vpliva na vas.

Ameriška šola za ortopedske kirurge odsvetuje izvajanje operacije karpalnega kanala na podlagi ene same skrbi, kot je zmanjšana spretnost prstov. Namesto tega priporočajo, da se za ustrezno odločitev ocenijo anamneza in dejavniki tveganja ter simptomi in rezultati testov.

Sindrom karpalnega kanala se včasih pojavi med nosečnostjo. Ker se po porodu skoraj vedno odpravi, vam bo zdravnik morda priporočil, da počakate do poroda in preverite, ali je operacija res potrebna.

Potencialna tveganja

Operacija karpalnega kanala je eden najpogosteje izvajanih kirurških posegov v Združenih državah Amerike, čeprav se na splošno šteje za varnega in učinkovitega, vendar še vedno predstavlja tveganje, od katerih lahko nekatera stanje prej poslabša kot izboljša.

Možna tveganja in zapleti pri operaciji karpalnega kanala vključujejo:

• Mediana poškodbe živca s simptomi, ki segajo od prehodne nevropraksije (živčne bolečine z izgubo motorja) do zapletenega sindroma regionalne bolečine (kronična živčna bolečina, ki prizadene del ali celo okončino)
• Bližnja poškodba arterij ali tetiv
• Nežnost ali bolečina brazgotine
• Hipertrofična brazgotina (vidno dvignjena brazgotina)
• Pooperativna okužba

Tveganje za zaplete pri operaciji karpalnega kanala je majhno (manj kot 0,5% primerov).

Namen kirurgije karpalnega kanala

Srednji živec, ki se začne pri rami in se razteza do konic prstov, je eden glavnih živcev zgornjih okončin. Ta živec ne le usmerja krčenje mišic na podlakti in dlani, temveč daje občutek na rokah in prstih.

Ko je v karpalnem kanalu stisnjen srednji živec - ozek prehod od zapestja do roke, ki je narejena iz kit, vezi in kosti - se lahko simptomi sindroma karpalnega kanala razvijejo in sčasoma postanejo kronični.

Operacija karpalnega kanala je običajno indicirana, če se po več kot šestih mesecih ne odzovete na konzervativne terapije.

S fiziološkega stališča je treba nadaljevati s kirurškim posegom, če se sindrom karpalnega kanala kaže z naslednjimi značilnostmi:

• Hude kronične bolečine
• Nezmožnost namestitve palca v pravokotni položaj (znana kot atrofija mišične mišice)
• Izguba spretnosti prstov
• Izguba zaščitnega občutka v prstih in rokah (kar pomeni, da se ne odzivajo pravilno na dražljaje, ki lahko povzročijo poškodbe)
• Izguba diskriminacije v dveh točkah, sposobnost zaznavanja dveh ločenih predmetov, ki se hkrati dotikata kože

Z popuščanjem pritiska na srednji živec operacija karpalnega kanala izboljša občutek roke in lajša ali zmanjšuje simptome otrplosti in mravljinčenja.Kirurgija običajno tudi obnovi funkcionalno stanje roke.

Vodič za razprave o zdravniku sindroma karpalnega kanala

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF Pošljite vodnik po e-pošti

Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.

Prijavite se

Ta zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.

Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.

Predoperativne ocene

Pred načrtovanjem operacije karpalnega kanala bo ortopedski kirurg opravil teste, ki bodo opredelili naravo vašega stanja. To vključuje pridobivanje slike preseka zapestnega kanala z natančnimi meritvami. To bo pomagalo usmeriti pristop k operaciji in omejiti velikost reza.

Slikovno slikanje se običajno izvaja z ultrazvokom z visoko ločljivostjo (HRUS), ki lahko bolje vizualizira periferne živce (tiste, ki sodelujejo pri občutkih in gibanju) kot računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali rentgensko slikanje. HRUS lahko izvaja kirurg ali ultrazvočni tehnik v drugi ustanovi.

Zdravnik lahko opravi tudi oceno kakovosti življenja (QoL), da ugotovi, kako močno je sindrom karpalnega kanala vplival na vaše življenje. Vprašanja lahko vključujejo:

• Ali lahko obrnete ključ v ključavnici?
• Ali lahko dvignete kovance z mize?
• Ali lahko pišete s peresom ali svinčnikom?
• Koliko težav imate pri odpiranju stekleničke, varne za otroke?
• Koliko težav imate pri odstranjevanju ovoja z majhnih predmetov?

Odgovori so ocenjeni na lestvici od 1 do 5 (1 pomeni "Ne zmorem" in 5 pomeni "brez težav"). Rezultati ne le pomagajo opredeliti naravo in resnost vašega stanja, ampak jih je mogoče pozneje uporabiti za določitev, kako dobro ste se odzvali na operacijo.

Drugi preskusi v pisarni vključujejo:

• Test Semmes-Weinsteinovega monofilamenta, ki ugotovi izgubo zaščitnega občutka z drgnjenjem filamenta po roki ali prstu, ko pogledate stran
• Dvotočkovni test diskriminacije, pri katerem na kožo nanesemo dva koničasta predmeta (kot so konci pincete), da ugotovimo, ali lahko zaznate dve različni področji občutka)

Kako se pripraviti

Operacija karpalnega kanala je ambulantni postopek. Šteje se, da je varen, vendar zahteva pripravo, ne samo glede same operacije, ampak tudi faze okrevanja, ki sledi.

Lokacija

Operacija karpalnega kanala se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali namenskega kirurškega centra. Nekatere ortopedske pisarne so opremljene s kirurškimi napravami, ki omogočajo nezapletene postopke.

Kaj obleči

Čeprav je operacija omejena na območje zapestja, boste morali preobleči se v bolnišnico. Nosite ohlapna oblačila, ki jih je enostavno sleči in ponovno obleči. Vse dragocenosti pustite doma, vključno z nakitom in urami.

Pred operacijo boste morali odstraniti tudi očala, kontaktne leče, slušne pripomočke, proteze in pirsinge.

Hrana in pijača

Noč pred operacijo ne jejte in ne pijte po polnoči. Doživeli boste lahko nekaj požirkov vode za jemanje jutranjih zdravil. V štirih urah po operaciji ne smete uživati ​​hrane ali tekočin, vključno z žvečilnimi gumi ali trdimi sladkarijami.

Zdravila

Pred operacijo boste morali prenehati jemati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitev in počasno celjenje ran. Tej vključujejo:

• Antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, Advil (ibuprofen) in Celebrex (celekoksib)

Kirurgi vam na splošno svetujejo, da prenehate jemati nesteroidna protivnetna zdravila sedem dni pred operacijo in antikoagulante tri do štiri dni pred operacijo. Morda se boste morali izogibati jemanju nekaterih od teh zdravil tudi do dva tedna po operaciji.

Prepričajte se, da je zdravnik seznanjen z vsemi zdravili, ki jih jemljete (zdravila na recept, brez recepta ali za rekreacijo), pa tudi z zelišči ali dodatki, ki jih uporabljate.

Kaj prinesti

Za prijavo v bolnišnico ali kirurški center morate imeti s seboj vozniško dovoljenje (ali drugo obliko državne izkaznice) in zavarovalno izkaznico. Če je potrebno predhodno plačilo stroškov sozavarovanja ali doplačila, vprašajte urad, katero obliko plačila sprejemajo.

Poleg tega boste morali s seboj pripeljati prijatelja ali družinskega člana, ki vas bo vozil domov. Tudi če se uporablja lokalna anestezija, verjetno ne boste v stanju, da bi se z eno roko varno odpeljali domov.

Če uporabljate splošno anestezijo, v nobenem primeru ne smete voziti ali upravljati težkih strojev prvih 24 do 48 ur po postopku.

Predoperativne spremembe življenjskega sloga

Čeprav kajenje v nobenem primeru ni v nasprotju z operacijo karpalnega kanala, lahko negativno vpliva na vaše okrevanje. Tobačni dim povzroča splošno zožitev (zožitev) krvnih žil in omejuje količino krvi in ​​kisika, ki pride v tkiva. To lahko upočasni celjenje in poveča tveganje za nastanek brazgotin in občutljivost brazgotin.

Študije so pokazale, da kajenje ne poveča le resnosti sindroma karpalnega kanala pred operacijo, ampak tudi poveča stopnjo in resnost simptomov po njem.

Kirurgi običajno priporočajo prenehanje kajenja dva tedna pred operacijo in po njej, da bi zagotovili optimalne koristi od operacije karpalnega kanala.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Kirurgijo karpalnega kanala lahko izvaja ortopedski kirurg ali specialist, ki je certificiran za splošnega kirurga in je bil dodatno usposobljen za kirurgijo rok (ročni kirurg).

Kirurga bo spremljala operativna medicinska sestra in, razen če se uporablja lokalna anestezija, anesteziolog.

Pred operacijo

Po prijavi in ​​podpisu potrebnih obrazcev za soglasje vas odpeljejo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Nato bodo odkriti vitalni znaki, vključno s temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom.

Dobili boste načrtovano obliko anestezije:

• Za lokalno anestezijo se injicira v zapestje; na roko si položite žig, da omejite količino zdravila, ki vstopi v krvni obtok.
• Za regionalni blok je v roko postavljena intravenska (IV) črta. Uporablja se tudi žaga
• Če se daje splošna anestezija, sedirajoča zdravila, ki vas začasno onesvestijo in ne morejo čutiti bolečine, vdihnete ali aplicirate skozi IV. Ko zaspite, se namesti endotrahealna cev za podporo dihalnih poti in dihanja.

Na operacijski mizi boste v ležečem položaju (obrnjeni navzgor) z roko na dvignjeni ploščadi, imenovani ročna miza.

Med operacijo

Ko je anestezija polno učinkovita, se lahko sam postopek začne. Naslednji koraki so odvisni od vrste sproščanja karpalnega kanala, ki jo imate:

• Odprto sproščanje: pri tej operaciji kirurg reže približno dva-palčni rez na zapestju. Običajni kirurški instrumenti nato prerežejo karpalno vez in povečajo karpalni kanal. Kirurgi, usposobljeni v mini odprtem sproščanju, lahko operacijo izvedejo s samo polinčnim rezom.
• Endoskopsko sproščanje: pri tej operaciji kirurg naredi dva pol palčna reza - enega na zapestju in drugega na dlani. Fiberoptični obseg (imenovan endoskop) se vstavi v rez na zapestju in vodi rezanje vezi na rezu na dlani. (Opomba: Novejši endoskopi imajo zložljive rezalne nastavke na vratu, ki zahtevajo le en rez namesto dveh.)

Po sprostitvi prečne karpalne vezi se rane zaprejo s šivi in ​​prekrijejo z lepilnimi povoji, imenovanimi Steri-trakovi. Nato se za imobilizacijo roke in zapestja zdrsne, čeprav lahko prsti ostanejo prosti.

Po operaciji

Ko bo operacija končana, vas bodo premestili v sobo za okrevanje in spremljali približno eno uro, da bo anestezija izzvenela (če ste imeli splošno anestezijo, lahko traja dlje).Zdravnik bo želel zagotoviti, da boste lahko pred odhodom zmešali prste.

Po operaciji karpalnega kanala bo verjetno prišlo do bolečine in nelagodja v roki ali zapestju, vendar bo zdravnik zagotovil peroralna zdravila, kot je Tylenol (acetaminophen), ki bodo pomagali nadzirati. Ko vam zdravnik odobri, vas lahko prijatelj ali družinski član odpelje domov.

Obnovitev

Ko ste doma, boste morali prvih 24 ur omejiti aktivnost. Če želite zmanjšati bolečino, dvignite roko in zapestje ter prvi dan ali dva vsako uro nanesite pokrit ledeni paket največ 15 minut.

Zdravilo Tylenol lahko jemljete tudi vsake štiri do šest ur za nadzor bolečine, pri čemer vnos omejite na največ 3000 do 4000 miligramov (mg) na dan.

Zdravljenje

Pred odstranitvijo šivov (približno teden do 14 dni po operaciji) boste morali povoj spremeniti po navodilih zdravnika, pri čemer pazite, da šivov ne boste zmočili. Med kopanjem ali prhanjem položite plastično vrečko čez roko in zapestje ter jo pritrdite z gumico (ne pretesno). Prhe omejite na največ pet do sedem minut.

Glede na napredek pri okrevanju boste morda še en mesec po operaciji nosili opornico ali opornico, dokler se ne boste popolnoma pozdravili. Pomembno je, da se v tem času izogibate težkim dvigom in napornim gibom.

Kdaj poklicati zdravnika

Zapleti pri operaciji karpalnega kanala so redki, vendar se lahko pojavijo. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate kaj od naslednjega:

• Visoka vročina (nad 101,5 stopinj F) z mrzlico
• Naraščajoča pordelost, bolečina, vročina ali oteklina na mestu kirurškega posega
• Smrdeč, gnoj podoben izcedek iz rane

Terapija

Vaš kirurg vas bo napotil k delovnemu terapevtu, ki bo izvajal masažo mehkih tkiv tam, kjer naj bi šivi zmanjšali pooperativno otekanje.

Za boljše obvladovanje okrevanja in vrnitev v stanje pred zdravljenjem je treba takoj po odstranitvi šivov nadaljevati s fizikalno terapijo. Fizični terapevt lahko pomaga obnoviti moč in obseg gibanja z nežnimi vajami, ki lahko tudi zmanjšajo brazgotine in občutljivost brazgotin.

Vaš fizioterapevt vas lahko nauči tudi preprostih vaj, ki jih lahko izvajate sami med gledanjem televizije ali sedenjem za mizo. Tej vključujejo:

• Raztezanje zapestja, pri katerem roko iztegnete z dlanjo navzdol, z nasprotno roko primite sprednji del prstov in jih nežno povlecite nazaj, da zapestje iztegnete
• Raztezni odtenek zapestja, pri katerem roko iztegnete z dlanjo navzgor, z nasprotno roko primite hrbet prstov in jih nežno povlecite nazaj, da upognete zapestje

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov naj bi se rehabilitacijska prizadevanja nadaljevala tri do štiri tedne po odstranitvi šivov in nadaljevala kot vzdrževalno zdravljenje.

Dolgotrajna nega

Večina ortopedov bo štiri do šest tednov po operaciji načrtovala nadaljnji pregled za oceno vašega okrevanja. Obisk lahko vključuje ponovni test kakovosti življenja in druge ocene za oceno vašega odziva na zdravljenje.

Pomembno je, da obdržite vse nadaljnje sestanke, ki jih ima vaš zdravnik. Če se simptomi po nekaj mesecih popolnoma odpravijo, stalna zdravstvena oskrba na splošno ni potrebna.

Čeprav se lahko veliko ljudi vrne na delo v enem tednu ali dveh po operaciji karpalnega kanala, lahko traja od tri do štiri mesece, preden si popolnoma opomorete, in do enega leta, preden se moč oprijema popolnoma obnovi.

Beseda iz zelo dobrega

Kakor koli učinkovita je operacija karpalnega kanala, je ne bi smeli šteti za "hitro rešitev" za vaše stanje. Čeprav operacija traja le nekaj minut, zahteva predanost in trdo delo tedne in mesece, da se zagotovi popolno in trajno okrevanje.

Če vam zdravnik reče, da zdaj ne potrebujete operacije karpalnega kanala, lahko preprečite, da bi to postalo potrebno, tako da se izognete ponavljajočim se gibom roke in zapestja, uporabite ortopedsko opornico, kadar opravljate ročne naloge, po potrebi uporabite ergonomske pripomočke in izvajate rutinske vaje za roke in zapestja, kot vam je predpisal zdravnik ali fizioterapevt.