ERCP: Vse, kar morate vedeti

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je invazivni postopek, ki se uporablja za diagnozo in zdravljenje ovir v žolčnem sistemu. Z ERCP se v usta namesti endoskop, opremljen s kamero, in napreduje za vizualizacijo žolčnih kanalov, žolčnika, trebušne slinavke ali jeter. Ta postopek se pogosto uporablja za pridobivanje biopsije, sanacijo lezije ali odstranjevanje blokade v teh strukturah.

Kaj je ERCP?

ERCP je specializiran postopek, ki združuje endoskopijo in slikovno tehnologijo za vizualizacijo žolčnih kanalov in v nekaterih primerih omogoča terapevtsko poseganje.

Z endoskopijo se endoskop - tanka gibljiva cev, pritrjena na luč, kamero in kirurško orodje - postavi v usta in premakne po prebavilih. Ključna razlika med ERCP in drugimi vrstami endoskopije je, da se ERCP posebej uporablja za dostop do žolčnih kanalov, žolčnika, dvanajstnika (prvi del tankega črevesa) in trebušne slinavke.

Ta postopek se običajno izvaja v ambulanti in med ERCP ne smete imeti bolečin ali nelagodja, ker se izvaja z anestezijsko sedacijo.

Ta poseg ne vključuje reza na koži, vendar bo morda potrebna operativna tehnika, kot je rez v prebavnem sistemu ali razširitev žolčnega kanala s stentom.

Kontraindikacije

ERCP običajno ni priporočljiv, če je namesto tega mogoče izvesti manj invaziven test ali zdravljenje.

Pred ERCP se lahko uporabi konzervativno zdravljenje ali predhodno zdravljenje žolčne obstrukcije. Na primer, o zdravljenju kamnov v žolčniku, vključno z dajanjem zdravil Actigall (ursodiol) in Chenix (chenodiol), je treba razmisliti pred ERCP.

Zaradi slikovne komponente ERCP lahko ta postopek predstavlja tveganje za plod, če ste noseči. Če imate znano alergijo na kontrastni material, bo zdravnik morda uporabil kontrast, na katerega niste alergični ali odločite se, da se postopku popolnoma izognete.

Morda boste morali ERCP prestaviti, če imate okužbo, ki bi jo ta postopek lahko še poslabšal.

Potencialna tveganja

Čeprav ERCP ne velja za postopek z visokim tveganjem, obstajajo možni zapleti, o katerih se bo zdravnik pogovoril z vami.

Poleg tveganj, povezanih z anestezijo, lahko ERCP povzroči:

• Holangitis (vnetje žolčnih kanalov)
• Holecistitis (vnetje žolčnika)
• Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
• Okužba
• Krvavitev

Perforacija - naključno narediti luknjo z instrumenti, uporabljenimi med postopkom - je še posebej resen zaplet, ki je lahko življenjsko nevaren. Ko pride do perforacije, se običajno posvetuje s kirurgom, ki nujno popravi škodo.

Namen ERCP

Ta poseg se opravi za oceno in lajšanje žolčne obstrukcije, ki se pojavi, ko se žolč ne more premikati skozi enega ali več žolčnih kanalov v žolčnem sistemu.

Žolčni kamen, ki je gruča žolča, ki se strdi v žolčniku, je najpogostejši vzrok za obstrukcijo žolča.

Drugi vzroki za obstrukcijo žolča poleg žolčnih kamnov vključujejo:

• Biliarna stenoza, ki je zožitev žolčnih kanalov
• Holangitis
• Ciste v žolčnih kanalih
• Povečanje bezgavk ali tumor, ki od zunaj stisne kanal
• Pankreatitis, zlasti kadar se ponavlja ali je kroničen
• Poškodba / travma, ki vključuje jetra, žolčnik, trebušno slinavko ali žolčne kanale
• Tumorji, ki napadajo žolčne kanale
• Okužba žolčnika, žolčevodov ali trebušne slinavke
• Bolezen jeter

Na te lahko sumimo in v okviru diagnostičnega postopka naročimo ERCP, če imate naslednje simptome:

• Bolečine v trebuhu
• Srbenje
• Zlatenica (porumenelost kože in oči)
• Slabost in bruhanje
• Glina ali belkast blato
• Temen urin

Ti simptomi se prekrivajo s simptomi številnih bolezni prebavil, ki se ne zdravijo z ERCP, vključno z odpovedjo jeter in apendicitisom. Običajno se pred izvajanjem ERCP opravi neinvazivno diagnostično testiranje, da se zagotovi, da je potrebno in pomaga pri izdelavi načrta postopka.

Rezultati krvnih preiskav, kot je povišana raven bilirubina ali jetrni encimi, kažejo na možno zaporo žolčevoda.

Drugi slikovni testi, ki bodo morda potrebni, vključujejo:

• Ultrazvok trebuha
• Računalniška tomografija (CT) trebuha
• Perkutani transhepatični holangiogram (PTCA)
• Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP): Ta neinvazivni slikovni test uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI) za vizualizacijo jeter, trebušne slinavke, žolčnika in žolčnih kanalov. Test MRCP se običajno uporablja za načrtovanje ERCP, saj lahko ugotovi prisotnost in vzrok žolčne obstrukcije.

Poleg dostopa do žolčne obstrukcije se lahko ERCP uporablja tudi za njeno lajšanje in v nekaterih primerih za zdravljenje njenega osnovnega vzroka. Na primer, vaš zdravnik lahko med ERCP odstrani cisto znotraj žolčnega kanala ali razširi ozek žolčni kanal s stentom. Ta postopek pa ne more razrešiti nekaterih okužb ali lajšati vnetja žolčnih kanalov.

Ko se izvaja kronično stanje, se lahko ERCP načrtuje nekaj dni ali tednov vnaprej. Če so simptomi resni ali če obstaja zaskrbljenost, da bi se vaše stanje hitro poslabšalo, bo morda potrebna nujna ERCP.

Kako se pripraviti

Preden dobite ERCP, se bo zdravnik z vami pogovoril o vašem zdravstvenem stanju in celovitem pristopu k zdravljenju. To lahko vključuje tudi druge terapije poleg ERCP, na primer antibiotike za okužbo ali kemoterapijo za raka.

Poleg preiskav, ki ste jih opravili v okviru diagnostične ocene, boste potrebovali tudi predoperativno testiranje, ki vključuje popolno krvno sliko (CBC) in preiskave krvne kemije.

Lokacija

ERCP boste imeli v postopkovnem paketu, ki se uporablja za prebavne postopke. Ta se lahko nahaja v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru.

Kaj obleči

Na sestanek lahko nosite udobna oblačila in čevlje. Za ERCP boste morali preobleči bolniško obleko.

Hrana in pijača

Osem ur se morate vzdržati hrane ali pijače, preden boste dobili ERCP.

Zdravila

Zdravnik vam bo morda naročil, da ustavite ali prilagodite odmerek za redčenje krvi, steroidna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila in zdravljenje sladkorne bolezni.

Morda boste morali prilagoditi tudi druga zdravila, odvisno od vašega stanja in načrtovanih posegov med ERCP.

Kaj prinesti

S seboj prinesite obrazec za identifikacijo, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila, če boste plačali del ali celotne stroške postopka. Morda boste morali na sestanek prinesti tudi obrazec za naročilo postopka.

Nekdo vas mora odpeljati domov, saj boste po sedaciji pod anestezijo grogi.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Morda boste morali spremeniti svojo prehrano, preden boste imeli ERCP. Zdravnik vam bo morda naročil, da pred posegom približno en teden zmanjšate mastno hrano.

Zdravnik vam bo morda svetoval tudi, da zmanjšate število cigaret, če kadite.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se prijavite na sestanek ERCP, se morate prijaviti in podpisati obrazec za soglasje. Nato se lahko odpravite v predoperativno čakalnico ali neposredno v postopkovno sobo.

ERCP lahko traja pol ure, če gre za zapleten diagnostični postopek, in več ur, če popravljate lezijo.

Pred postopkom

Vaš ERCP bo opravil gastroenterolog, ki je zdravnik, specializiran za bolezni prebavnega sistema. Imeli boste anesteziologa ali medicinsko sestro anesteziolog, ki bo spremljal vaše vitalne znake in vam dajal anestezijo.

Pred postopkom boste imeli intravensko (IV) črto v veno na roki ali roki. Morda boste na dan ERCP ponovno pregledali CBC in kemijo krvi.

Vaše vitalne znake, vključno s krvnim tlakom in pulzom, bomo spremljali pred, med in po vašem ERCP.

Najverjetneje boste imeli IV anestezijsko sedacijo, ki je opisana tudi kot nadzorovana anestezijska oskrba. V ustih ali grlu boste dobili tudi omrtvična zdravila, ki jih boste razpršili, da ne boste občutili nelagodja ob uvajanju in napredovanju endoskopa.

Čeprav ni tako pogosta kot IV sedacija, se včasih za ERCP uporabljajo intubacija in splošna anestezija; vaša IV sedacija se lahko spremeni v splošno anestezijo, če se med postopkom pojavi zaplet.

Med postopkom

Med postopkom ne bi smeli čutiti endoskopa ali kakršnih koli zarez. Zelo boste zaspani in boste morda zaspali.

Endoskop vam bo vstavil v usta in napredoval po grlu, požiralniku, želodcu in dvanajstniku do mesta, kjer se nahajajo vaši žolčni kanali. Vbrizgalo se bo barvilo, da bo zdravnik lahko vizualiziral te strukture.

• Zdravnik vam bo pregledal žolčne kanale s kamero, ki je pritrjena na endoskop. Običajno se slika prikaže na monitorju.
• Če imate nediagnosticirano lezijo, lahko vzamete vzorec biopsije za pregled pod mikroskopom. Majhen rez biopsije bomo popravili s šivom.
• Med postopkom lahko zdravnik z napravo razbije žolčne kamne in jih odstrani, odstrani izrastek, popravi lezijo ali postavi stent za razširitev zelo ozkega žolčnega kanala.

Po diagnozi in / ali zdravljenju žolčne obstrukcije bo endoskop odstranjen. Zdravilo za sedacijo boste ustavili. Če ste imeli splošno anestezijo, vam bodo zdravniki odpravili zdravilo za anestezijo, odstranili dihalno cev in poskrbeli, da boste lahko sami dihali.

Za nadaljnje spremljanje vas bodo odpeljali na pooperacijsko območje z IV.

Po postopku

V nekaj urah po postopku se boste začeli zbujati, čeprav ste morda nekoliko grogi. Vaša zdravniška ekipa bo spremljala vaše vitalne znake in vas spraševala o bolečinah ali nelagodju. V tem trenutku boste morda prejeli zdravila proti bolečinam, vendar ne boste več imeli sedacije.

Morda boste lahko odšli domov nekaj ur po postopku. Če pa imate resno zdravstveno težavo, ki zahteva nadaljnjo zdravniško ali kirurško oskrbo (npr. Huda okužba, pri kateri so potrebni iv antibiotiki), se lahko vaša ekipa odloči, da boste morali ostati v bolnišnici po opravljenem ERCP. To je bilo mogoče določiti že pred postopkom ali šele po pregledu ugotovitev.

Vaša zdravniška ekipa bo zagotovila, da boste lahko pred odpustom domov jedli in pogoltnili, in vam dala navodila, kako v naslednjih dneh napredovati v prehrani.

Obnovitev

Po postopku se lahko takoj počutite veliko bolje, še posebej, če vam je žolčna obstrukcija pred tem zdravljenjem povzročala večje bolečine in nelagodje. Kljub temu si olajšajte preostanek dneva po ERCP.

Po ERCP bi moralo trajati od nekaj ur do nekaj dni. Na splošno bi se morali počutiti pripravljene, da v nekaj dneh po zapletenem postopku nadaljujete z običajno prehrano, stopnjo aktivnosti in odvajanjem črevesja.

Zapleti ERCP lahko zahtevajo medicinsko ali kirurško poseganje in lahko vključujejo dolgotrajno okrevanje.

Zdravljenje

Lahko se pojavijo slabost ali vneto grlo, vendar bi morali imeti možnost jesti in piti običajno hrano.

Morda imate temno blato ali blato, obarvano s krvjo, če ste v postopku imeli rez. To bi se moralo izboljšatiin se ne sme poslabšatičez čas.

Opozorilni znaki zapletov vključujejo:

• Vročine
• Hude bolečine v trebuhu
• Zlatenica
• Ponavljajoče se bruhanje
• Hemoptiza (izkašljevanje krvi)
• Hematemeza (bruhanje krvi)
• Kri v blatu

Glede na vaše stanje vam bo zdravnik morda dal nekatera prehranska navodila. Na primer, pankreatitis ali težave z žolčnim tokom lahko otežijo prebavo maščob, zato vam bo zdravnik morda predlagal, da zmanjšate maščobo.

Dolgotrajna nega

Del vašega okrevanja vključuje stalno zdravljenje zdravstvenega stanja, ki je prispevalo k oviranju žolčnika. Vsak pogoj, ki upravičuje ERCP, se razlikuje, pri čemer nekateri zahtevajo obsežnejšo dolgotrajno oskrbo kot drugi.

Poleg tega se lahko obstrukcija žolčnih kanalov po zdravljenju ponovi. Če imate hudo brazgotinsko tkivo ali strukturne spremembe žolčevodov, boste morali paziti na znake ponavljajoče se žolčne obstrukcije in se ob pojavu simptomov posvetovati s svojim zdravnikom.

Obstaja približno 20% možnosti ponovitve žolčnih kamnov po ERCP. Če ste imeli žolčne kamne samo enkrat in so vas zdravili učinkovito, ni verjetno, da boste imeli ponavljajočo se obstrukcijo žolča.

Možne prihodnje operacije

Medtem ko je ERCP namenjen enkratnemu zdravljenju, boste morda potrebovali ponovitev postopka, če se težava ponovi.

In če se odkrije, da imate obsežno žolčno obstrukcijo, ki je ni mogoče zdraviti z ERCP, boste morda morali imeti minimalno invaziven ali odprt kirurški postopek.

Morda boste potrebovali tudi operacijo za bolezen, ki presega doseg ERCP, kot je rak v jetrih ali trebušni slinavki.

Prilagoditve življenjskega sloga

Maščoba za absorpcijo potrebuje žolč, uživanje hrane z visoko vsebnostjo maščob, kadar se vam nagiba k nastanku obstrukcije žolčnih kanalov, pa lahko povzroči težave, kot so nelagodje v trebuhu, prebavne motnje, driska ali bruhanje.

Morda vam svetujejo, da povečate količino prehranskih vlaknin, hkrati pa dolgoročno zmanjšate kalorije in maščobe.

Ker je položaj vseh edinstven, se boste morda morali sestati z dietetikom, ki vam bo svetoval, katera hrana in prehranjevalne navade so za vas najboljše.

Beseda iz zelo dobrega

ERCP je minimalno invaziven intervencijski postopek, ki je del načrta diagnostike in zdravljenja za številne pogoje. Vaš ERCP bo zahteval, da postopku in izterjavi namenite približno en dan. Zaradi tega posredovanja lahko občutno olajšate. Glede na vaše stanje boste morda potrebovali tudi vrsto drugih testov in zdravljenj, s katerimi boste izboljšali svoje zdravje.