Westend61 / Getty Images
Ključni zajtrki
- Od aprila 2021 bo ameriška vlada od zdravstvenih organizacij zahtevala, da si zdravstveno kartoteko brezplačno delijo s pacienti.
- Ko bo mandat začel veljati, bodo lahko pacienti v svojih elektronskih zdravstvenih kartotekah videli zdravniške zapise in druge podatke.
Kmalu bo lažje brati zdravnikove zapiske z zadnjega obiska, zahvaljujoč ukrepu za izboljšanje preglednosti bolnikove evidence. Od aprila 2021 bodo morale vse zdravstvene ordinacije bolnikom zagotavljati prost dostop do njihovih zdravstvenih kartotek. Koncept izmenjave medicinskih zapiskov je znan kot OpenNotes.
V skladu z Zakonom o zdravilih 21. stoletja bodo potrošniki lahko brali opombe, ki povzemajo obisk zdravniške ordinacije, in si elektronsko ogledali rezultate testov.
V preteklosti bi lahko za dostop do zdravnikovih zapiskov potrebovali dolge čakalne dobe in pristojbine. Zakon o prenosljivosti in odgovornosti zdravstvenega zavarovanja (HIPAA) je omogočil pregled zdravstvenih kartotek, vendar ni zagotovil elektronskega dostopa.
Več kot 250 zdravstvenih organizacij v ZDA (vključno z več lokacijami znotraj enega sistema) že digitalno deli zapise s pacienti.
Kaj je OpenNotes?
Z OpenNotes zdravniki delijo svoje zapiske s pacienti prek elektronskih zdravstvenih kartotek (EHR). Ordinacije in bolnišnice uporabljajo različne vrste programske opreme za EZZ, kot je MyChart. Ko začne veljati predpisani ukrep medicinske preglednosti, se bodo lahko pacienti prijavili in si ogledali svoje zapiske.
Mandat naj bi se začel 2. novembra 2020, vendar je bil sredi pandemije COVID-19 rok podaljšan do 5. aprila 2021.
Zdravniške opombe bodo vključevale posvetovanja, slikanje in laboratorijske ugotovitve, bolnikovo anamnezo, ugotovitve fizičnega pregleda in dokumentacijo iz postopkov.
Cait DesRoches, izvršna direktorica OpenNotes (skupina, ki zagovarja dostop do zapisov o pacientih), pojasnjuje, da bodo imeli pacienti na voljo dva načina. Organizacija bo zapiske samodejno dodala na portal ali pacient lahko zahteva, da se opombe dodajo na portal.
"Opombe so polne odličnih informacij za paciente," pravi DesRoches za Verywell. Ogled zapiskov lahko pomaga bolnikom, da se spomnijo, o čem so se med obiskom pogovarjali s svojimi zdravniki, in jih opomni, kaj naj bi počeli po dogovoru.
"Upam, da bodo organizacije to izvedle na zelo močan način," pravi DesRoches. »Takrat bo zdravstveni sistem prišel do mesta, kjer bodo videli koristi.
Kaj to pomeni za vas
Ogled zapiskov na elektronskem portalu pacientom omogoča tudi točnost njihove zdravstvene kartoteke. Preden začne mandat veljati aprila 2021, se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, kako boste lahko dostopali do svoje zdravstvene kartoteke.
Slabe strani skupne rabe podatkov
Možnost vpogleda v dokumentacijo iz zdravstvene oskrbe se sliši kot odlična priložnost za paciente, vendar nekateri skrbijo, da bi lahko povzročila zmedo. Za zdravnike obstaja tudi večja delovna obremenitev, saj bodo morda morali odgovoriti na vprašanja, ki se pojavijo, ko pacienti vidijo - in vprašajo - kaj je v njihovih zapiskih.
UC San Diego Health je leta 2018 sprožil pilotni program z uporabo OpenNotes za paciente primarne zdravstvene oskrbe. Marlene Millen, profesorica in zdravnica v UC San Diego Health, je za MedicalXpress povedala, da ne opaža povečanja povpraševanja bolnikov, ko so bili njihovi zapiski na voljo.
Kaj vedeti o opombah zdravnikov
V nekaterih primerih zdravniku ni treba deliti medicinskih zapiskov s pacienti. Ti scenariji se od države do države razlikujejo, saj se zakoni o zasebnosti razlikujejo.
Zdravniki lahko zadržijo zdravstveno kartoteko, če menijo, da bo razkritje informacij povzročilo telesno škodo, na primer v primeru partnerskega nasilja ali zlorabe otrok.
Ponudnikom tudi ni treba deliti informacij o nekaterih diagnozah, ki veljajo za zaščitene, in dokumentacija o psihoterapiji se ne deli. Vendar so v opombe vključene tudi druge službe za duševno zdravje zunaj govorne terapije - na primer pogovor s svojim zdravnikom o depresiji.
Odvisno od države, v kateri živite, DesRoches pojasnjuje, da si lahko starši ogledajo tudi zapiske o obiskih svojega najstnika pri zdravniku. Starši morda nimajo dostopa, ko najstniki dopolnijo določeno starost glede na državo. Vendar pravila ne nadomeščajo državnih zakonov o zasebnosti mladostnikov.
Ocenjevanje OpenNotes
OpenNotes.org poroča, da branje zdravniških zapiskov v več pogledih koristi bolnikom in lahko vodi do boljših zdravstvenih rezultatov. Po navedbah OpenNotes pacienti, ki lahko pregledujejo zapiske svojih zdravnikov:
- So bolj pripravljeni na obiske pri njihovih ponudnikih
- Lahko se spomnijo svojih načrtov oskrbe in se držijo zdravljenja, vključno z režimi zdravljenja
- Počutite se bolj nadzorovani nad njihovo oskrbo
- Imejte boljše odnose z zdravniki
- Bolje razumejte njihovo zdravstveno in zdravstveno stanje
- Bolje poskrbite zase
Več študij je ocenilo OpenNotes. Študija, objavljena v revijiBMJ Openseptembra 2020 ugotovil, da je medicinska preglednost pravica, ki je naklonjena ljudem v različnih državah, vključno s Kanado, Avstralijo, Japonsko, Čilom, Švedsko in ZDA.
Druga študija, objavljena vČasopis za splošno interno medicinojulija 2020 so ugotovili, da bolniki običajno razumejo zdravnikove opombe in da so podatki v njihovi evidenci točni, vendar je bilo več opaznih razlik in udeleženci v študiji so imeli predloge za izboljšanje kakovosti dostopa.
Raziskovalci so ugotovili, da če bolniki ne razumejo zapiska ali v svojih zapiskih najdejo netočne podatke, imajo manj zaupanja v svoje zdravnike.
Glede na poročilo vNEJM katalizator,med pandemijo COVID-19 je bila ključna sposobnost izmenjave informacij - vključno z zahtevanjem informacij od bolnikov pred obiskom - poleg izmenjave zapiskov s pacienti po obisku so zdravniki lahko pacientom poslali vprašalnik pred obiskom. kar jim je omogočilo, da so pred obiskom zbrali več podrobnosti.
"Na primer sumimo, da se lahko bolniki in skrbniki spomnijo še manj telemedicinskih srečanj kot po osebnih obiskih v pisarni," so opozorili avtorji. "Posledično se lahko pogosteje obrnejo na branje svojih OpenNotes v spletu. "
Raziskovalci so ugotovili, da ko bodo bolnikom in zdravnikom naklonjeni mehanizmi za izmenjavo zapisov, "bo povabilo pacientov, da neposredno prispevajo k svoji evidenci, podprlo sodelovanje pacientov in pomagalo zdravnikovemu poteku."
Prednosti in slabosti
Wayne Brackin, izvršni direktor Kidz Medical Services, za Verywell pravi, da je "pošteno in razumno" pričakovati, da bodo pacienti imeli dostop do zdravniških zapiskov. Vendar je Brackin zaskrbljen, da bi lahko zdravniki "opis opisovali na način, ki bi lahko vplival na oskrbo", če vedo, da bo imel pacient ali družina dostop do evidenc.
Wayne Brackin
Če bi imeli laika z bolj omejenim besediščem ali ki bi kot drugi jezik imel angleščino, bi beležke lahko ločeno vodili do nesporazumov.
Wayne Brackin"To bi lahko bilo še posebej občutljivo pri vedenjskih zdravstvenih težavah," pravi Brackin in dodaja, da bi lahko nekakšen tolmač pomagal preprečiti nesporazume med začetnim pregledom evidence. Jezik, okrajšave in terminologija v zdravniških opombah so lahko usposobljeni zdravstveni kolegi težko razlagati, kaj šele pacienti.
"Če bi laični delavec z bolj omejenim besediščem ali ki ima angleščino kot drugi jezik, bere zapiske ločeno, bi lahko prišlo do nesporazumov," pravi Brackin.
Suzanne Leveille, dr. RN, profesorica zdravstvene nege na Univerzi v Massachusettsu in članica skupine OpenNotes.org pravi Verywell, da so bolniki na splošno navdušeni nad spletnim dostopom do zapiskov o obisku v svoji pisarni, vendar so mnogi ponudniki sprva izrazili zaskrbljenost, dostop pacientov do njihovih zapiskov lahko povzroči več skrbi kot koristi.
"Naše velike raziskave v zdravstvenih sistemih niso pokazale, da je temu tako. Zelo malo bolnikov poroča, da so postali zaskrbljeni ali zmedeni zaradi prebiranja svojih zapiskov," pravi Leveille, ki je tudi avtor ene od študij OpenNotes. "Pretežno bolniki trdijo, da jim je na primer branje zapiskov koristno, da je pomembno, da skrbijo za svoje zdravje, se počutijo pod nadzorom svoje oskrbe in si zapomnijo načrt oskrbe."
Čeprav pomisleki glede nesporazumov niso neupravičeni, večina bolnikov trdi, da lahko razumejo svoje zapiske in da jim je koristilo njihovo ogledovanje. V primerih, ko so pacienti lahko opazili - in odpravili - napake, se počutijo ne samo bolj opolnomočeni, ampak tudi bolj varni.
"Odprti zapiski lahko izboljšajo varnost pacientov," pravi Leveille. "Približno 20% bolnikov pobere napake v zapiskih, nekateri pa napake sporočijo svojim ponudnikom."