Kateri zdravniki ali zdravstvene ustanove sprejemajo zavarovanje, se razlikuje

Ko je čas, da poiščete zdravnika, ne glede na to, ali potrebujete primarno zdravstveno oskrbo ali specialista, vaše izbire omejujejo zdravniki, ki so pripravljeni sodelovati z izbranim zdravstvenim zavarovanjem. En zdravnik lahko sprejme vašega plačnika, drugi pa ne. Preberite več o tem, kako to lahko vpliva na vaše zdravstvene odločitve.

Kako deluje zavarovanje

Razumevanje, kako deluje zdravstveno zavarovanje, bo nekoliko osvetlilo, zakaj vašega zdravstvenega zavarovanja ne sprejemajo vsi ponudniki zdravstvenih storitev.

Vsako leto se zdravniki in zdravstvene ustanove, kot so laboratoriji za testiranje, bolnišnice in lekarne, o zdravstvenih zavarovalnicah in plačnikih dogovorijo o cenah. V svoji najpreprostejši obliki gre takole:

Zdravnik: Ko bolnik s sladkorno boleznijo obišče mojo ordinacijo, za obisk plačam 100 dolarjev in 75 dolarjev za preiskavo krvi.

Plačnik: To je preveč denarja. Za obisk vam bomo plačali 55 dolarjev, za preiskavo krvi pa 35 dolarjev.

Zdravnik: Ne morem plačati osebja ali držati luči prižganih za ta majhen znesek. Kaj pa 65 dolarjev za obisk in 45 dolarjev za preiskavo krvi?

Plačnik: dogovor.

Ta pogajanja potekajo za vsako možno storitev, ki jo vaš zdravnik opravi, z vsako zavarovalnico vsako leto.

Nekatere zavarovalnice nekaterim zdravnikom nočejo plačati zneska, za katerega zdravniki menijo, da so upravičeni do izplačila. Ko se to zgodi, bo zdravnik prenehal sprejemati to obliko zavarovanja kot povračilo.

Nato seveda, ko zdravnica ne sprejme več sheme povračil stroškov tej zavarovalnici, potem ne sprejme več pacientov, ki uporabljajo zavarovanje tega plačnika.

Utemeljitev, ali je zavarovanje sprejeto ali ne

Nimate glasov o tem, ali naj zdravnik sprejme ali ne sprejme zneska denarja, ki ga je pripravljen plačati plačnik. Zaradi enega razloga imajo ZDA brezplačen podjetniški sistem plačevanja zdravstvenega varstva. Vsaka zasebna ordinacija, bolnišnica, laboratorij ali ustanova ima pravico zaračunati, kar želi, in s katerimi plačniki želi sodelovati.

Tu je še en način razmišljanja o tem. Recimo, da ste šli v službo in dobro opravili svoje delo. Ko je prišel čas, da dobite plačo, vam je delodajalec povedal, da se je odločil, da vaše storitve v resnici niso vredne tistega, kar ste pričakovali, da boste plačani, zato vam bo začel plačevati manj. Vzemi ali pusti. To je položaj, ki ga vsako leto postavijo zdravniki.

Če bi plačnik povrnil višje zneske, ki jih želi zdravnik plačati, bi to paciente stalo več v obliki premij, doplačil, višjih odbitkov in včasih tudi davkov.

Kako biti prepričani, da bo vaše zavarovanje plačalo zdravnika, ki ga želite

Zavedajte se, da lahko zdravniki spremenijo načrte. Lahko pa zavarovalnice in plačniki dodajajo ali izpuščajo zdravnike iz leta v leto. Kadarkoli se dogovorite za sestanek ali spremenite zavarovalne načrte, je vedno dobro preveriti, ali boste lahko obiskali zdravnike, ki jih običajno obiščete.

• Če so vam zdravniki, ki jih želite obiskati, pomembnejši od tega, koliko stane njihov obisk, se obrnite na njihove ordinacije in vprašajte, pri katerih zavarovalnicah bodo sprejeli povračilo. Nato izberite med načrti, ki jih sprejmejo. Možno je, da sprejmejo le nekatere načrte zavarovalnice in ne vseh, zato jih prosite, da navedejo posebne načrte, ki jih sprejmejo.
• Če ste omejeni le na nekatere zavarovalnice ali nekatere načrte, preverite pri teh načrtih, kateri zdravniki so na njihovih seznamih ponudnikov. Te informacije pogosto najdemo na spletnih straneh plačnika ali pa pokličete njihove telefonske številke za pomoč strankam.

Kaj lahko storite, če želite obiskati določenega zdravnika, ki ni zajet

Imate možnosti, če vam zdravnik ne bo sprejel zavarovanja.

• Za obisk plačajte gotovino. Vsekakor pa poskrbite za to predčasno. Vsi zdravniki ne bodo sprejemali gotovinskih plačil.
• Poiščite zdravnika, ki vodi recepcijo ali butik. Ti zdravniki v večini primerov ne sprejmejo zavarovanja. Ker jim vseeno plačate v gotovini, zavarovanje ni nujno nadomestilo.
• Obiščite zdravnika zunaj mreže, čeprav boste za obisk morali plačati več. Bodite previdni pri sledenju obračunavanja in se prepričajte, da vam ni treba plačati več kot bi se moralo zgoditi.