Pregled nevtropenije med kemoterapijo

Nevtropenija je zaskrbljujoč stranski učinek kemoterapije in je opredeljena kot zmanjšano število nevtrofilcev (vrsta belih krvnih celic) v krvi. Nevtrofilci so glavna obramba telesa pred bakterijskimi okužbami in zmanjšanje teh belih krvnih celic zaradi kemoterapije lahko poveča tveganje za resne in življenjsko nevarne okužbe. Nevtropenija je lahko blaga, zmerna ali huda in ima diagnozo krvni test, ki upošteva skupno število belih krvnih celic in absolutno število nevtrofilcev. Zdravljenje lahko vključuje odlašanje s kemoterapijo, preventivnimi antibiotiki ali zdravili, ki spodbujajo nastajanje belih celic v kostnem mozgu. Najboljše zdravljenje je preventiva in obstaja več načinov, kako lahko ljudje med kemoterapijo zmanjšajo tveganje za okužbe.

Simptomi

Ni simptomov, povezanih z nizkim številom nevtrofilcev sam po sebi, vendar se simptomi okužbe pogosto pojavijo zaradi pomanjkanja nevtrofilcev v telesu za boj proti bakterijskim okužbam. Ti lahko vključujejo:

• Vročina nad 100,5 stopinj F.
• Tresenje mrzlice
• Vneto grlo
• Kašelj
• Zasoplost
• Pekoč občutek z uriniranjem ali kri v urinu
• Bolečine v križu (znak možne okužbe ledvic)
• Driska
• Izpuščaji
• Rdečina, oteklina ali drenaža okoli poškodbe ali drugega vstopa v telo, kot je vrata ali črta IV
• Spremembe v duševnem stanju, kot so zmedenost ali celo izguba zavesti

Vzroki

Kemoterapija napada hitro delitvene celice, vključno s celicami v kostnem mozgu, ki postanejo nevtrofilci. Nekatera zdravila za kemoterapijo pogosteje povzročajo nevtropenijo kot druga. Pomemben je tudi odmerek kemoterapije, večji ali pogostejši odmerki kemoterapevtskih zdravil (na primer terapija z rakom dojke z gosto gostoto) pa pogosteje povzročijo nevtropenijo kot nižji odmerki. Kemoterapija z zelo velikimi odmerki, kakršna je bila uporabljena pred presaditvijo kostnega mozga, lahko povzroči hudo nevtropenijo in prav nevtropenija je odgovorna za pomembno smrtnost, povezano s tem postopkom.

Čas

Število nevtrofilcev običajno začne upadati tri do sedem dni po zdravljenju in doseže najnižjo točko približno sedem do dvanajst dni po infuziji s kemoterapijo. Ta čas, imenovan najnižji, je, ko imajo ljudje največjo nevarnost, da razvijejo okužbo. Odvisno od določenega režima kemoterapije se število nevtrofilcev ponavadi normalizira tri tedne do štiri tedne po infuziji.

Diagnoza

Zdravnik bo pred in po kemoterapiji odredil popolno krvno sliko (CBC), da bo določil število belih krvnih celic (WBC). Skupno število belih krvnih celic je običajno v območju od 4.000 do 11.000 belih krvnih celic na mikroliter.Zdravnika bo zanimalo vaše absolutno število nevtrofilcev (ANC), ki je nekoliko nižje od vašega celotnega števila belih krvnih celic. Normalni ANC je v območju od 2500 do 6000 nevtrofilcev na mikroliter. Obstajajo tri stopnje nevtropenije:

• ANC od 1000 do 1500: blago (pomeni minimalno tveganje za okužbo)
• ANC od 500 do 1000: zmerno (povezano z zmernim tveganjem za okužbo)
• ANC manj kot 500: hudo (kaže na visoko tveganje za razvoj okužbe)

Zdravljenje

Zdravljenje nevtropenije bo odvisno od številnih dejavnikov, odvisno od stopnje nevtropenije, zdravil, ki jih prejemate, in simptomov. V nekaterih primerih se po kemoterapiji preventivno uporabljajo zdravila za spodbujanje tvorbe nevtrofilcev.

Zakasnitev kemoterapije

Če vaše belo število postane prenizko, boste morda morali zadržati naslednji odmerek kemoterapije. Pravzaprav je študija iz leta 2015 ugotovila, da je nevtropenija najpogostejši razlog, zakaj je treba odložiti odmerke kemoterapevtskih zdravil.

Kljub temu lahko zamuda s kemoterapijo zmanjša njeno učinkovitost in onkolog vam bo morda priporočil zdravljenje za zvišanje števila nevtrofilcev. V okoljih, kjer to ni mogoče, na primer pri pripravi na presaditev matičnih celic, sta običajno potrebna hospitalizacija in izolacija.

Preventivni antibiotiki

Včasih se antibiotiki uporabljajo preventivno, preden imate kakršne koli znake okužbe.

Zdravila

Zdravila (rastni dejavniki) se lahko uporabljajo za spodbujanje tvorbe nevtrofilcev v kostnem mozgu (preventivno ali kot zdravljenje nizkega števila nevtrofilcev). Tej vključujejo:

• Neupogen (filgrastim, G-CSF)
• Neulasta (pegfilgrastim)
• Levkin (sargramostim, GM-CSF)

Najpogostejši neželeni učinek so bolečine v kosteh, obstaja pa tudi nekaj tveganja za alergijsko reakcijo. Vsako od teh zdravil ima prednosti in prednosti, onkolog pa vam lahko pomaga ugotoviti, katero je primerno za vas.

Zdravljenje okužb

Okužbe so lahko zelo resne, če primanjkuje belih krvnih celic za boj proti bakterijam. Če imate okužbo pri tej nastavitvi, vam onkolog običajno priporoči hospitalizacijo z intravenskimi antibiotiki. Zdravljenje z antibiotiki s širokospektralnimi antibiotiki je priporočljivo tudi tistim, ki imajo "febrilno nevtropenijo", vročino, ki kaže na okužbo, četudi vir okužbe ni očiten.

Zmanjšanje tveganja za okužbo

Poleg kakršnega koli zdravljenja, ki ga priporoča onkolog, lahko med kemoterapijo zmanjšate tveganje za okužbo na več načinov:

• Vadite skrbno umivanje rok (sebe in svojih najdražjih): To je najpomembnejše, kar lahko storite, da zmanjšate tveganje.
• Namesto bar mila uporabite tekoče milo.
• Izogibajte se ljudem z okužbami.
• Izogibajte se veliki gneči, na primer nakupovalnim centrom in kinodvoranam
• Izogibajte se otrokom (in odraslim), ki so pred kratkim prejeli cepljenje z živimi virusi, kot sta cepivo proti noricam ali cepivo proti nosni gripi (FluMist).
• Preskočite kakršne koli imunizacije (na primer gripo ali pljučnico), dokler se o njih ne pogovorite s svojim onkologom (Spoznajte cepljenje za ljudi z rakom, ki bi se ga morali izogibati, in kdaj morate skrbeti za cepljenje z živimi virusi drugi so imeli, da bi se lahko nadaljevali.)
• Izogibajte se kakršnemu koli zobozdravstvenemu delu, dokler se o njem ne pogovorite s svojim onkologom.
• Izogibajte se surovim jajcem in nedokuhanemu mesu, ribam ali morski hrani. Uporabljajte prakse varnega kuhanja.
• Hišni ljubljenčki so lahko vir okužbe, kadar je število belih krvnih celic nizko. Nekdo drug naj zamenja škatlo za smeti, očisti kletko za ptice ali spremeni rezervoar za ribe. Izogibajte se ravnanju s plazilci. To je razlog, da stopite nazaj in dovolite drugim, da pomagajo - izkoristite to.
• Pred uporabo zdravil, kot je acetaminofen (Tylenol), se posvetujte s svojim zdravnikom. Ti lahko prikrijejo vročino.
• Ženske naj se izogibajo tamponom in namesto tega uporabljajo higienske vložke.
• Uporabite električni brivnik.
• Izogibajte se rezanju kožice. Najbolje je, da se izogibate tudi manikiri in pedikuri, dokler ne zaključite kemoterapije.
• Vadite dobro nego kože. Pri onkologu se posvetujte s kožnimi stanji, povezanimi s kemoterapijo.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Če imate kakršne koli znake okužbe, obvestite svojega onkologa. Verjetno vam bo dal napotke, kdaj poklicati, vsekakor pa ga takoj obvestite, če imate temperaturo nad 100,5 stopinj F, tresenje mrzlice ali druge znake resne okužbe. Upoštevajte, da bo zdravnik želel vedeti, ali imate vročino, tudi če nimate nobenih znakov okužbe.

Beseda iz zelo dobrega

Nevtropenija zaradi kemoterapije je lahko resna, vendar na srečo zdaj obstajajo načini zdravljenja, ki lahko nevtropenijo v prvi vrsti preprečijo. Tudi če prejemate ta zdravila, so pomembni ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe. Tako kot na drugih področjih zdravljenja raka, tudi razumevanje krvne slike in lastni zagovornik v svoji oskrbi ne samo, da ostanete na voznikovem sedežu na poti, temveč lahko vplivate tudi na rezultate.