Tveganje za HIV pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi

Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), je izraz, ki se uporablja za kategorizacijo moških, ki se spolno ukvarjajo z drugimi moškimi, ne glede na to, kako se prepoznajo. Izraz so v devetdesetih letih prejšnjega stoletja ustvarili epidemiologi kot nadzorno orodje za boljše prepoznavanje poti prenosa virusa HIV in spremljanje širjenja bolezni s spolno aktivnostjo moški-moški.

Pred uporabo oznake MSM so raziskovalci uporabljali samo analize, ki temeljijo na identiteti - in ukrepi tveganja bi lahko bili napačni. Na primer moški, ki so se opredelili kot "geji" ali "biseksualci", niso bili nujno spolno aktivni, tisti, ki so se opredelili kot "naravnost", pa so lahko spolno aktivni z drugimi moškimi.

MSM se namesto tega osredotoča na vedenje in ne na kulturno ali družbeno samoidentifikacijo, s čimer daje jasnejšo sliko stopnje okužbe s HIV. To pa omogoča boljše razumevanje posledic preprečevanja virusa HIV, vključno s tem, katera orodja za preprečevanje bi bila lahko najučinkovitejša pri različnih populacijah.

Študije se razlikujejo glede na skupnost in kulturo, vendar so raziskave, ki jih je opravilo newyorško ministrstvo za zdravje in duševno higieno, pokazale, da je bilo od 4200 moških, s katerimi so opravili telefonske razgovore:

• Skoraj vsak deseti, ki se je opredelil za naravnost, je imel spolne odnose izključno z drugimi moškimi.
• 70% moških, ki so se istočasno identificirali in so se včasih ukvarjali z moško-moško spolno aktivnostjo, je tudi poročalo, da so poročeni.
• 10% poročenih moških, ki so se opredelili kot naravnost, je v zadnjih 12 mesecih poročalo o istospolnem vedenju

Statistika HIV med MSM v ZDA

Medtem ko MSM predstavlja med 2 in 6,8% prebivalstva ZDA, ta skupina predstavlja 55% vseh okužb s HIV.

Po navedbah Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) bo v primeru, da se bo sedanji trend nadaljeval, vsak šesti MSM v življenju okužen z virusom HIV. Obeti za afriško-ameriške MSM so videti še bolj žalostni, sedanje napovedi kažejo na presenetljivo 50-odstotno življenjsko tveganje za pridobitev virusa HIV.

V svojem nadzoru leta 2014 je CDC nadalje opozoril na ključne razlike med okužbami z virusom HIV med MSM:

• MSM je predstavljal 67% vseh novih diagnoz HIV in 83% novih diagnoz med moškimi, starimi 13 let in več.
• Mladi MSM med 13. in 24. letom predstavljajo 92% vseh novih okužb s HIV med moškimi.
• Stopnja virusa HIV med Hispanci / Latinoameričani je vse bolj zaskrbljujoča. Medtem ko so bile nove diagnoze HIV med belimi in afriško-ameriškimi MSM razmeroma stabilne (od leta 2010 za 6% oziroma 2%), pa so se stopnje med Hispanic / Latino MSM povečale za 13%.
• Danes je v ZDA ocenjenih 687.000 HIV pozitivnih MSM. Od tega 15% ostaja nediagnosticiranih.
• Med tistimi z diagnozo HIV je le 57% še več kot eno leto po diagnozi povezanih s HIV-specifično oskrbo, medtem ko je le 58% na terapiji s HIV lahko vzdržalo nezaznavne virusne obremenitve, ki kažejo na uspeh zdravljenja.

Ti statistični podatki se do neke mere ujemajo z epidemijami HIV v drugih delih sveta. Medtem ko je incidenca HIV-a (število okužb, ki se zgodijo v določenem obdobju) v nekaterih državah morda večja, je razširjenost HIV-a (delež prizadete populacije) med MSM skoraj splošno večja.

Epidemiološke raziskave so pokazale, da je razširjenost virusa HIV med MSM med 3 in 6-krat večja na Bližnjem vzhodu, v Evropi, Vzhodni in Srednji Aziji ter v oceanski regiji in od 15 do 25-krat večja v podsaharski Afriki in Srednji Ameriki , Južna Amerika ter Južna in Jugovzhodna Azija.

Kako epidemiološke raziskave vplivajo na preprečevanje virusa HIV pri MSM

Cilj epidemioloških raziskav je zagotoviti nepristranski pogled na to, kako se bolezen prenaša in ne na to, kdo je bil "odgovoren" za prenos. Kot taka ponuja načine za izvajanje preventivnih strategij brez presoje in (v idealnem primeru) brez političnih ali moralnih vplivov.

Tak primer je uporaba profilakse HIV pred izpostavljenostjo (PrEP) pri MSM. Strategija, pri kateri lahko vsakodnevna uporaba Truvade (tenofovir + emtricitabin) zmanjša možnost, da bi oseba zbolela za 90% ali več, je bila v MSM temeljito preučena, da bi ugotovila, kako bi lahko bila njena uporaba najučinkovitejša. Kot rezultat študij PrEP ni priporočljiv za vse MSM, temveč za tiste, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo.

Zakaj? Da bi bil učinkovit PrEP, potrebuje vsakodnevno odmerjanje, ki ga mnogi moški ne morejo vzdrževati. Kot taki se raziskovalci bojijo, da se odpornost na droge pri MSM, ki morda že ima druga sredstva za zaščito, lahko po nepotrebnem razvije. To je skupaj s stroški zdravljenja in možnimi neželenimi učinki postalo PrEP ključno orodje za skupine, za katere je manj verjetno, da bodo imele druge načine samozaščite.

Sem spadajo istospolno usmerjeni geji ali biseksualci, ki so v svojih skupnostih lahko stigmatizirani in se bojijo razkritja svoje spolne usmerjenosti. Vključuje lahko tudi mlajše MSM (ker mladostniki na splošno redkeje uporabljajo kondome) in uživalce prepovedanih drog, ki so že sami po sebi ranljivi za okužbo.

Raziskave PrEP o tveganih MSM so se lotile bolj "resničnega sveta" in ocenile, kako se moški geji in biseksualci vedejo, namesto da bi poskušali spremeniti svoje vedenje. S tem pristopom so lahko preventivna orodja, kot je PrEP, trajnostna. To pomaga zagotoviti, da so preventivna prizadevanja usmerjena ravno tam, kjer bodo imela največ koristi.