Razumevanje pravila Medicare za dve ponoči in pravila za tri dni SNF

Upali bi, da bi bilo dovolj, da bi čez noč ostal v bolnišnici, dovolj, da Medicare plača pravičen delež. Kar je pošteno v vaših očeh in v očeh Medicare, pa je lahko zelo različno.

Ker naj bi Medicare do leta 2030 zmanjkalo sredstev, želi program, če bo GOP sprejel predlagano zakonodajo o davčni prenovi, zmanjšati stroške, kjer koli bo. To stori tako, da vam nadomesti določene stroške. Naslednja pravila so pomembna za vaše razumevanje, zlasti ker temeljijo bolj na tem, kdaj se stvari zgodijo, kot na vašem zdravju.

Pravilo dve polnoči

Pred pravilom o dveh ponoči je bivanje v bolnišnici temeljilo na zdravstvenih potrebah. Preprosto povedano, če ste imeli resno zdravstveno stanje, ste bili sprejeti kot stacionar, ker je bila bolnišnica najprimernejši kraj za oskrbo; testov in postopkov ni bilo mogoče opraviti v zdravniški ordinaciji, ambulantnem oddelku bolnišnice, doma ali celo v usposobljeni negovalni ustanovi.

Vse se je spremenilo leta 2013, ko je začelo veljati pravilo o dveh ponoči. Zdaj ne samo, da morate imeti veljaven zdravstveni razlog za sprejem v bolnišnico, temveč je treba pričakovati tudi, da bo vaše bivanje v bolnišnici trajalo dve ponoči. :

Bivanje v bolnišnici, ki se začne 23. januarja ob 23:59, 25. januarja pa do 00:01 (24 ur, 1 minuta), šteje enako kot bivanje v bolnišnici, ki se začne 23. januarja ob 00:01 in gre do 00:01. 25. januar (48 ur). Oba bivanja trajata dve ponoči.

Medicare pravilo samovoljno temelji na ponoči in ne na dejanskem času, ki ga oseba preživi v bolnišnici. Zaradi tega ni upravičeno do upravičencev, zato je veliko ljudi in celo bolnišnic ukrepalo proti vladi v tožbah.

Kaj vas stane: Ko niste sprejeti v bolnišnico, ste postavljeni na opazovanje. Stacionarno bivanje se zaračuna Medicare Del A, opazovalno bivanje pa Medicare Part B. Za del A, po odbitku za vsako obdobje ugodnosti, boste morali plačati sozavarovanje na dan po 60 dneh in vse stroške po porabljena vaša življenjska zaloga dni. Del B pa vam za vsako prejeto storitev zaračuna 20 odstotkov, vključno z zdravniškimi stroški, potem ko ste plačali svojo odbitno franšizo. Čeprav vam bolnišnica ne sme zaračunati več kot letni odbitni znesek za del A za katero koli storitev, stroški hitro seštejte.

Tridnevno pravilo kvalificirane zdravstvene nege

Po hospitalizaciji s hudo boleznijo bodo ljudje morda potrebovali kvalificirano oskrbo. Morda ne bodo več potrebovali visoke stopnje oskrbe v bolnišnici, vendar je lahko fizično nevarno iti domov. Morda bodo potrebovali dodatno oskrbo, natančno spremljanje in pogoste storitve, kot so fizikalna in delovna terapija. V teh primerih je morda primerno bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi (SNF) ali rehabilitacijskem centru.

Vendar pa izpolnjevanje pogojev za sprejem v bolnišnico ne pomeni, da ste po hospitalizaciji nujno upravičeni do rehabilitacijske oskrbe. Vse se nanaša na tridnevno pravilo SNF.

Pravilo določa, da morate biti tri dni zapored sprejeti v bolnišnico, da izpolnjujete pogoje za bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi. Dan, ko ste premeščeni v objekt, žal ne šteje. V bistvu morate biti kategorizirani za bolnišnico štiri dni:

Če ste bili prvi dan na opazovanju, ta dan ne bo upoštevan pri vaši tridnevni zahtevi.

Upoštevajte, da Medicare ne dovoljuje zdravniku ali bolnišnici, da retroaktivno spreminja naročila. Tudi če je vaše bivanje v bolnišnici daljše od dveh ponoči, teh dni po dejanskem stanju ni mogoče pretvoriti v bolniški status. To pomeni, da boste potrebovali še daljše bivanje v bolnišnici, da se kvalificirate za oskrbo v domu za ostarele.

Kaj vas stane: Če upoštevate tridnevno pravilo SNF, bo del Medicare A pokril vse stroške bivanja v kvalificirani negovalni ustanovi 20 dni. Višje doplačilo boste plačali za 21. do 100. dan. Po tem ste sami. Če vas tri dni zapored ne sprejmejo v bolnišnico, vam bodo vsi stroški rehabilitacije zaračunani neposredno. V tem primeru niti del A niti del Medicare ne bosta zajela teh storitev.

Izjeme od časovnih pravil Medicare

Pravila se nekoliko spremenijo, ko imate operacijo. Nekateri postopki so na seznamu samo za bolnike, kar pomeni, da centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) prepoznajo zapletenost določenih operacij in jih samodejno odobrijo za sprejem v bolnišnico. Pravilo o dveh ponoči v tem primeru ne velja.

Če ste vključeni v program skupnega varčevanja Medicare, se lahko kvalificirate za opustitev tridnevnega pravila SNF.

Zmanj teh izjem se tradicionalna Medicare (del A in del B) drži pravila o dveh ponoči in pravila o tridnevnih bolnišnicah. Načrti Medicare Advantage (del C) pa lahko nudijo večjo prilagodljivost. To je lahko dobra in slaba stvar.

Dobro: Načrt Medicare Advantage lahko odloži tridnevno pravilo SNF. Ne glede na dolžino bivanja v bolnišnici boste morda lahko dostopali do rehabilitacijske oskrbe, ki jo potrebujete.

Načrti Bad: Medicare Advantage lahko onemogočijo operacije na seznamu samo za bolnike, kar pomeni, da jim jih ni treba odobriti za bolnišnično kritje, lahko pa jih zaračunajo kot ambulantne postopke. To bi lahko privedlo do tega, da vas bodo nekatere operacije stale več kot žep.

Grdi: Na splošno načrti Medicare Advantage sledijo pravilu o dveh ponoči.

Beseda iz zelo dobrega

Čas je vse. Medicare omejuje, koliko bo plačal del A, tako da časovno omeji svojo oskrbo. Pravilo o dveh ponoči in Tridnevno pravilo SNF usmerjata skrb k delu B Medicare, kjer za iste storitve običajno plačate več iz žepa. Na žalost boste težje dobili potrebno oskrbo po ceni, ki si jo zaslužite.