Rentgensko slikanje prsnega koša in CT za COVID-19

COVID-19, bolezen, ki jo povzroča SARS-CoV-2 (nova vrsta koronavirusa), se še naprej širi po ZDA. Medtem ko je bilo preskuševalnih kompletov COVID-19 v omejenem obsegu, nove kitajske študije kažejo, da lahko rentgenske slike prsnega koša (rentgenski žarki) in preiskave računalniške tomografije prsnega koša pomagajo diagnosticirati bolezen. Oba lahko razkrijeta nenormalnosti, ki kažejo na pljučno bolezen, vključno s COVID-19.

Trenutno Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in Ameriški koledž za radiologijo za presejanje ali diagnozo COVID-19 ne priporočajo rentgenskega ali CT-ja prsnega koša. bolezen in je nujna za potrditev kakršne koli sume na podlagi slikovnih ugotovitev.

RTG

Rentgenska slika prsnega koša (radiografija) je najpogosteje naročena slikovna študija za bolnike z dihalnimi težavami. V zgodnjih fazah COVID-19 lahko rentgensko slikanje prsnega koša beremo kot običajno. Toda pri bolnikih s hudo boleznijo lahko njihovi rentgenski odčitki spominjajo na pljučnico ali sindrom akutne dihalne stiske (ARDS).

Pomembno je, da te ugotovitve niso specifične za bolezen COVID-19 in se lahko prekrivajo z ugotovitvami drugih okužb. Zdravniki samo na podlagi rentgenskega slikanja prsnega koša ne morejo samozavestno diagnosticirati bolezni COVID-19.

Rentgen potrjenega bolnika s COVID-19. Prispevek dr. Fabio Macori, Radiopaedia.org

Ugotovitve rentgenskih slik prsnega koša pri bolezni COVID-19 vključujejo:

• Dvostranske multifokalne konsolidacije, ki lahko napredujejo in vključijo celotna pljuča: Izraz "konsolidacija" se nanaša na polnjenje pljučnih zračnih prostorov s tekočino ali drugimi produkti vnetja. Izraz "dvostranski multifokalni" pomeni, da se nepravilnosti pojavljajo na različnih lokacijah v obeh pljučih.
• Majhni plevralni izlivi: to je nenormalna tekočina, ki se razvije v prostorih okoli pljuč.

Pregled z računalniško tomografijo

CT-slikanje prsnega koša, imenovano tudi CAT-skeniranje, je posebna vrsta slikovne študije, ki z rentgenskimi žarki ustvarja 3D-slike prsnega koša. CT prsnega koša je pri odkrivanju zgodnje bolezni COVID-19 učinkovitejši od rentgenskega slikanja prsnega koša.

Vendar ima lahko do 50% bolnikov normalno CT v prsih v prvih dveh dneh po pojavu simptomov, prav tako pa lahko druge vrste pljučnice posnemajo COVID-19 na CT v prsnem košu.

Kljub temu so sumljive ugotovitve CT prsnega koša dragocen namig (skupaj s klinično predstavitvijo in zgodovino izpostavljenosti), da ima lahko bolnik COVID-19.

Resnost COVID-19 se od osebe do osebe močno razlikuje. CT prsnega koša se lahko uporablja tudi kot začetno orodje za oceno resnosti bolezni, pa tudi za spremljanje napredovanja ali reševanja bolezni.

CT pregledi potrjenih bolnikov s COVID-19. Levo: Ljubezen dr. Domenica Nicolettija. Desno: Z dovoljenjem dr. Bahmana Rasulija. Radiopaedia.org.

Ugotovitve CT prsnega koša pri bolezni COVID-19 vključujejo:

• Multifokalne motnosti in konsolidacije brušenega stekla: Izraz "motnost brušenega stekla" se nanaša na zamegljen videz pljuč pri slikovnih študijah, skoraj tako kot da bi bili odseki zakriti z brušenim steklom. Razlog za to je lahko napolnitev pljučnih zračnih prostorov s tekočino, propad zračnih prostorov ali oboje.
• Lokacija: Nenormalnosti se ponavadi pojavljajo na obrobnih in bazalnih predelih pljuč, pogosteje v zadnjem delu pljuč.

CT pregled in test brisa

Najbolj zanesljiv test za diagnozo okužbe s SARS-CoV-2 je test verižne reakcije orofaringealne ali nazofaringealne polimeraze (PCR), ki vključuje bris grla ali bris mesta, kjer zadnji del nosu ustreza grlu.

V tem testu se vzame vzorec iz zadnjega dela nosu ali grla in testira na virusno RNA. S tem testom je zelo malo lažno pozitivnih rezultatov. Vendar pa nekatera poročila nakazujejo občutljivost 60–70%, kar pomeni, da je morda veliko okuženih, ki imajo dejansko negativni test.

Če je prvi test negativen, verjetno ne bodo izvedli več testov, če pa se bolnikovo stanje poslabša, se lahko opravi drugi test, s katerim se zanesljivo izključi okužba.

Nekatera poročila s Kitajske kažejo, da se lahko pri nekaterih bolnikih s pljučnico COVID-19 pojavijo nepravilnosti na CT prsih kljub negativnim testom brisov, kar je v kombinaciji s prvotnim pomanjkanjem zadostnih testnih kompletov privedlo do nekaterih zdravniških praks, da zahtevajo prsni koš. CT za pregled bolnikov na bolezen.

Zdravniki bi morali biti pri tem pristopu zelo previdni. Ne pozabite, da lahko CT prsnega koša izgleda normalno pri bolnikih z zgodnjo boleznijo. Tudi nenormalnosti CT pri COVID-19 so lahko podobne tistim pri drugih okužbah.

Prav tako moramo biti občutljivi na dejstvo, da slikovni testi zahtevajo, da pacienti odpotujejo na radiološki oddelek in sodelujejo z drugimi pacienti in medicinskim osebjem. Neupravičena uporaba medicinskih slik lahko nepotrebno izpostavi druge okužbi s koronavirusom.

CT prsnega koša je lahko koristen, če ga previdno uporabljamo pri bolnikih, hospitaliziranih bolnikih, saj je lahko koristen za oceno resnosti in napredovanja bolezni. Toda za diagnozo COVID-19 trenutno niso priporočljivi niti CT niti rentgenski žarki.

Beseda iz zelo dobrega

Ko se svet odriva od pandemije COVID-19, morajo organi javnega zdravstva prečistiti najnovejše in najbolj zanesljive podatke, da določijo politike, ki omejujejo smrtnost, omejujejo prenos bolezni, ščitijo zdravstvene delavce in omogočajo nadaljnje delovanje zdravstvenega sistema.

Razpoložljivi podatki se hitro spreminjajo, ko znanstvena skupnost izve več o novem koronavirusu. Nikogar ne veseli negotovost. Najbolje je upoštevati priporočila skupin, kot je CDC, katerih smernice so podprte z najbolj trdnimi razpoložljivimi dokazi.