Zasvojenost z opioidi je v ZDA vse večja težava. Od leta 1999 do 2017 je zaradi prevelikega odmerjanja opioidov, bodisi zaradi zdravil na recept ali zaradi prepovedanih opioidov, kot je heroin, umrlo 702 568 ljudi. Centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) poročajo, da zaradi zlorabe opioidov vsak dan umre 130 ljudi. Leta 2018 je zaradi opioidov umrlo 67.367 ljudi. Zato je CMS Medicare vzpostavil nove smernice za predpisovanje opioidov.
Medicaid igra glavno vlogo pri zdravljenju odvisnosti. Kateri servis ponuja vsak peti Američan, ki se za potrebe zdravstvenega varstva zanaša na Medicaid, in ali se bodo te storitve nadaljevale, če bo republikanska stranka uspela razveljaviti Zakon o dostopni oskrbi, imenovan Obamacare?
Imagination / Moment Open / Getty ImagesZloraba opioidov je povsod
Zloraba opioidov ni le državni problem. To je nacionalni problem.
Število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja se je v letu 2014 povečalo od obale do obale. Vsako več je utrpelo Ohio in Kalifornija z več kot 2000 smrtnimi primeri, povezanimi z opioidi, v New Yorku, Floridi, Illinoisu, Teksasu, Massachusettsu, Pennsylvaniji in Michiganu pa več kot 1.000 smrtnih primerov .
Tako kot zloraba opioidov ni regionalna, tudi Medicaid ni omejen na države. Čeprav Medicaid tehnično upravljajo države, se delno financira iz zveznih dolarjev. Zvezna vlada določa minimalne standarde glede tega, kdo je upravičen do Medicaida in kakšno osnovno kritje mora biti vključeno v program.
Leta 2017 je ameriški zakon o zdravstvenem varstvu, kot so ga poimenovali v predstavniškem domu ZDA, predlagal obsežno prenovo programa Medicaid, ki bi zmanjšal financiranje in spremenil bistvene zdravstvene koristi, vključno s storitvami za duševno zdravje in zdravljenjem odvisnosti, ki jih zajema program . Predlog zakona, ki se je pozneje imenoval tudi Zakon o poravnavi boljše oskrbe, v ameriškem senatu ni glasoval. Zdaj je Trumpova administracija ponovno usmerjena na Medicaid in predlaga zmanjšanje financiranja v proračunu za leto 2020.
Zdravljenje odvisnosti od opioidov
Zakon o dostopni oskrbi je zahteval, da države, ki sodelujejo v razširitvi Medicaid, zajemajo zdravljenje motenj zaradi uživanja substanc. Vendar je zakon ponujal prilagodljivost in vsaki državi dovoljeval, da se odloči, katere posamezne storitve želi povrniti.
Upoštevati je treba štiri različne ravni zdravljenja:
- Ambulantne storitve (vključno s skupinsko terapijo, individualno terapijo in storitvami za podporo okrevanju)
- Intenzivne ambulantne storitve
- Kratkoročne in dolgoročne stanovanjske bolnišnične storitve
- Intenzivna bolnišnična oskrba za razstrupljanje
Študija v LjubljaniZdravstvene zadeveocenil pokritost držav z odvisnostjo od leta 2015 do 2016. Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili, da pokritost ni bila nujno večja v državah, ki so se razširile z Medicaidom.
Trinajst zveznih držav in okrožje Columbia je pokrivalo vse storitve, 26 držav pa vsaj eno storitev na vsaki ravni zdravljenja. Devet držav v dveh ali več stopnjah zdravljenja ni omogočilo Medicaid-a za kakršno koli oskrbo zaradi zlorabe substanc.
Ponudba teh storitev pa še ni pomenila, da so enostavne za dostop. Skoraj polovica držav je zahtevala vrsto postopka predhodne odobritve, ki se imenuje predhodno dovoljenje, preden bodo plačale intenzivno bolnišnično oskrbo. Devet držav je dodalo zgornjo mejo, koliko bi lahko porabili za storitve za odpravo odvisnosti.
Zdravljenje zlorabe opioidov z zdravili
Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od opioidov, so buprenorfin (blagovna znamka Suboxone), metadon in naltrekson (blagovne znamke Depade, Revia in Vivitrol). Vsako zdravilo se veže na opioidne receptorje v možganih, da uveljavi svoj učinek:
- Buprenorfin: Buprenorfin je ponavadi najprimernejši za zdravljenje, saj v telesu traja najdlje, preprečuje evforični učinek, ki ga opiati običajno sprožijo, razpolovni čas pa je od 24 do 42 ur.
- Metadon: Metadon je sintetični opiat, ki pomaga zmanjšati hrepenenje, lahko pa kot drugi opioidi povzroči fizično odvisnost. Metadon se pogosto uporablja kot vzdrževalno zdravljenje in se sčasoma lahko odvaja. Njegov razpolovni čas je spremenljiv in znaša od 8 do 59 ur.
- Naltrekson: Naltrekson naj bi zmanjšal željo po opioidih, v nekaterih primerih pa se uporablja celo za zdravljenje odvisnosti od alkohola. Razpolovni čas je 4 do 13 ur.
TheZdravstvene zadeveŠtudija je pokazala, da je vsaka država in okrožje Columbia zajemala buprenorfin, oseminštirideset pa naltrekson. Pokritost z metadonom pa je bila manj dosledna. Le 32 držav je vključilo kritje metadona v svoje programe Medicaid.
Podobno kot pri svetovanju in bolnišničnih storitvah je tudi predhodno dovoljenje vplivalo na pokritost z zdravili. Večina držav je zahtevala predhodno dovoljenje za buprenorfin, tretjina pa jih je potrebovala plačilo.
Zaskrbljujoče je, ko pomislite. Ljudem, ki iščejo pomoč zaradi odvisnosti od opioidov, je onemogočen hiter dostop do zdravljenja, kadar ga najbolj potrebujejo. Zamude pri zdravljenju so tisto, zaradi česar bi se lahko ponovili.
Financiranje rezov v Medicaid
Pričakovati, da bo Medicaid odpravil nacionalno epidemijo, ni realno, tudi če se financiranje programa zmanjša. Na žalost se lahko to zgodi.
Proračun FY 2020, ki ga je predlagal GOP, poziva Medicaid k zmanjšanju porabe za 1,5 bilijona dolarjev v desetih letih. Prav tako bi se preusmeril s tradicionalnega zveznega financiranja, ki trenutno ustreza državnemu Medicaidu, ki troši dolar za dolar. Namesto tega bi se vlada začela ukvarjati z nepovratnimi sredstvi ali izplačili na prebivalca za financiranje programa z začetkom leta 2021. Se pravi, da bi vsaka država od vlade prejemala fiksni znesek v dolarjih glede na število posameznikov v Medicaidu v tej državi.
Morda bi bile najbolj prizadete države z razširitvijo Medicaida. Sedanji proračun za proračunsko leto 2020 bi odpravil financiranje širitve Medicaida v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi. Kot je bilo omenjeno zgoraj, so morale te države v okviru sporazuma o širitvi zagotoviti zdravljenje zaradi zlorabe substanc.
Če proračun FG 2020 mine, bo to močno obremenilo države pri iskanju nadomestnega financiranja, ko bodo njihovi državni proračuni že omejeni. Pričakuje se, da bodo številne države morale zmanjšati storitve Medicaid, da bodo ostale na površju. Na žalost so službe za duševno zdravje in zdravljenje odvisnosti morda prve.
Beseda iz zelo dobrega
Nobenega dvoma ni, da bi znižanja Medicaida zmanjšala dostop do storitev za duševno zdravje. Spremembe v tem, kaj si lahko privošči vsaka država, bodo vplivale na to, katere storitve boste prejemali, in tisti, ki se borijo z odvisnostjo, bodo težje dobili pomoč, ki jo potrebujejo.
.jpg)