Prepozno plačevanje premij za zdravstveno zavarovanje Obamacare?

Niste prva oseba, ki zamuja s plačilom premije za zdravstveno zavarovanje, in ne boste zadnji. Ker pa obstajajo posledice za zamudo, morate razumeti, kakšna so pravila, kako veljajo za vašo situacijo in kaj se zgodi, če zamujate s plačilom premije zdravstvenega zavarovanja Obamacare.

Ko dobite zdravstveno zavarovanje prek borze zdravstvenega zavarovanja Affordable Care Act, bo ravnanje s zapadlimi premijami zdravstvenega zavarovanja odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

• Ali je to vaše prvo premijsko plačilo za začetek novega kritja ali plačilo za nadaljevanje kritja, ki je že v veljavi.
• Ne glede na to, ali prejemate subvencijo za plačilo mesečne premije.

Pravila so za začetna plačila premij strožja kot za mesečna plačila premij, ki nadaljujejo vaše obstoječe kritje. Pravila so strožja za tiste, ki nimajo subvencij, medtem ko imajo tisti, ki dobijo pomoč pri plačilu zdravstvenega zavarovanja, daljše obdobje mirovanja.

Pozno plačiloZačetnoPremija zdravstvenega zavarovanja Obamacare

Če zamujate s plačilom premije za zdravstveno zavarovanje za polico zdravstvenega zavarovanja, ki jo kupujete na borzi, vaše kritje zdravstvenega zavarovanja ne bo začelo veljati. Ne boste zavarovani. Čas, ki ga potrebujete za izvedbo tega plačila, je odvisen od zavarovalnice, ali ima vaša država svojo borzo ali uporablja HealthCare.gov, in datuma, ko ste se prijavili v načrt. Vendar ni podaljšanega obdobja - po preteku roka za plačilo načrt ne bo začel veljati.

V večini primerov bo takrat, ko se to zgodi, zaključeno letno obdobje vpisa, zato ne boste mogli takoj ponovno vložiti prijave. Če se ne kvalificirate za posebno vpisno obdobje ali za Medicaid / CHIP, ne boste imeli več možnosti, da se prijavite za zdravstveno zavarovanje do odprtega vpisa za naslednje leto. Če izpolnjujete pogoje za Medicaid ali CHIP, se lahko vpišete skozi vse leto. Indijanci se lahko vključijo tudi v zdravstveno zavarovanje skozi celo leto.

Pozno plačiloMesečnoPremija zdravstvenega zavarovanja Obamacare

Če ste že plačali premijo za prvi mesec in je vaše zdravstveno zavarovanje začelo veljati, ste prestali prvo oviro. Zdaj morate mesečno plačevati premije zdravstvenega zavarovanja, da ohranite to zavarovalno polico aktivno.

Če zamujate s plačilom mesečne premije za zdravstveno zavarovanje, so pravila nekoliko manj stroga kot za začetno plačilo premije, ker obstaja odlog. Kako deluje prehodno obdobje, je odvisno od tega, ali dobite pomoč pri plačilu zdravstvenega zavarovanja ali ne.

Brez subvencije za premijo: milostno obdobje običajno 30 dni

Če ne prejmete subvencije za zdravstveno zavarovanje z davčnim dobropisom, vam zdravstveni načrt praviloma prekine kritje po 30 dneh zamude pri plačilu. Celotno premijo boste morali plačati do konca 30-dnevnega obdobja odloga, sicer pa ne boste zavarovani, odpoved kritja pa bo datirana na zadnji dan, ko so bile vaše premije plačane (tj. Na začetek 30-dnevno obdobje odloga).

Izguba zdravstvenega zavarovanja, ker niste plačali premije, vas ne izpolnjuje pogojev za posebno vpisno obdobje na borzi zaradi izgube kritja, zato, če ne izpolnjujete pogojev za posebno vpisno obdobje, ki ga sproži nekaj drugega, boste imeli počakati do naslednjega letnega odprtega vpisnega obdobja za ponovno vpis (in v večini primerov je upravičenost do nakupa kritja v posebnem vpisnem obdobju zdaj omejena na osebe, ki so že imele zdravstveno zavarovanje pred posebnim vpisnim obdobjem; možnosti za vpis med posebno vpisno obdobje po nezavarovanju je omejeno).

Enomesečno podaljšano obdobje običajno velja tudi za vse načrte, kupljene zunaj borz zdravstvenega zavarovanja, saj subvencije premij nikoli niso na voljo, da bi nadomestile stroške teh načrtov (same police pa so skladne z ACA, če so individualne glavne zdravstvene načrte, v nasprotju z izjemnimi ugodnostmi).

Prejemanje premium subvencije: 90-dnevno milostno obdobje

Če prejemate subvencijo za zdravstveno zavarovanje z davčnim dobropisom (plačate jo neposredno zdravstveni zavarovalnici, da izravnate mesečne stroške premije) in zamujate s plačilom zdravstvenega zavarovanja, imate 90-dnevno obdobje odloga, preden začne zdravstveno zavarovanje prekinjeno. Ker pa vaše zdravstveno zavarovanje v teh 90 dneh ni bilo odpovedano, še ne pomeni, da vam bo zdravstveni načrt dejansko plačal zdravstveno oskrbo, če zamujate s plačilom premije Obamacare.

Prvih 30 dni po zapadlosti premije bo vaš zdravstveni načrt še naprej plačeval zahtevke za zdravstveno zavarovanje za zdravstvene storitve, ki jih dobite. Če dobite oskrbo po zamudi več kot 30 dni s plačilom premije, vendar preden zamudite 90 dni, bo zavarovalnica obvestila vašega zdravstvenega delavca, da zamujate s plačilom premije in bodo ti zahtevki zadržani. Vaš zdravstveni načrt bo pred obdelavo zahtevka počakal, ali boste plačali premijo ali ne.

Če obnovite premije, bo zavarovalnica te zahtevke obdelala in jih plačala kot običajno. Če v 90-dnevnem odložnem roku premije ne dobite popolnoma posodobljene, bo vaš zdravstveni načrt preklical vaše kritje za nazaj, na dan, ko ste plačali premijo za zdravstveno zavarovanje 31 dni zamude. Od tega datuma ne boste več zavarovani in nerešeni zahtevki za storitve, ki ste jih prejeli po tem datumu, bodo zavrnjeni.

In čeprav boste imeli kritje v prvem mesecu vašega milostnega obdobja, boste morali vrniti subvencijo premije, ki je bila plačana v vašem imenu za ta prvi mesec, če na koncu niste plačali svojega dela premije za ta mesec (preplačane subvencije premije se uskladijo na obrazcu 8962, ko oddate davčno napoved).

Ponovna prijava po načrtu, prekinjenem zaradi neplačila

V zgodnjih letih izvajanja ACA so obstajali pomisleki, da bi ljudje lahko sistem igrali tako, kot je bilo določeno 90-dnevno obdobje odloga. Da bi nekatere od njih rešili, je Ministrstvo za zdravje in socialne storitve dokončno ustavilo trg pravilo iz leta 2017, ki je med drugim vključevalo možnost, da zavarovalnice povrnejo zapadle premije, preden prosilcu dovolijo ponovno včlanitev.

Če vaše kritje preneha zaradi neplačevanja premij in nato v roku 12 mesecev znova zaprosite za načrt pri isti zavarovalnici, lahko zavarovalnica zahteva, da plačate zapadle premije, preden vam omogoči, da se prijavite za nov načrt.

Če ob odpovedi načrta ne bi dobili subvencije za premijo, ne bi imeli zapadlih premij, ker bi bil vaš načrt retroaktivno ukinjen do zadnjega dne, ko ste bili plačani. Če pa ste prejemali subvencijo premije, vam je morala zavarovalnica v bistvu dati en mesec brezplačnega kritja, ker se na koncu preneha mesec dnipozadnji datum, ko so bile vaše premije plačane. Premije za ta mesec lahko zahtevajo, da plačate, preden vam omogočijo včlanitev, če se je zavarovalnica odločila za izvajanje tega pravila.