Uporaba spirale pri nuliparous ženskah

Ko je bila IGN ParaGard prvič predstavljena v ZDA leta 1988, je na etiketi izdelka pisalo, da je intrauterina naprava (IUD) namenjena ženskam, ki so imele vsaj enega otroka. To izključuje ženske, ki niso rodile (medicinski izraz za ženske ki še nikoli niso rodile), hkrati pa ženskam, ki so bile prerode, dovolile uporabo izdelka.

Leta 2005 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odpravila omejitve in razširila uporabo paragardne spirale na obolele in nerojene ženske.

Podobno se je zgodilo z IUD Mirena. Čeprav je originalna nalepka izdelka priporočala pripomoček ženskam, ki imajo vsaj enega otroka, so bile tudi te omejitve odstranjene, večinoma brez obrazložitve.

Torej, kaj daje? Ali obstajajo razlogi, da bi se morali izogibati IUV Paragard ali Mirena, če niste imeli otrok?

Zgodnje napačne predstave

Eden glavnih razlogov, zakaj so se ženske, ki so rodile ničesar, odvrnile od uporabe IUV, je bil v veliki meri neutemeljen strah, da bi jih bilo preveč težko vstaviti. Na splošno je maternični vrat nuliparous ženske manjši premer, za katerega so mnogi verjeli, da bi lahko privedel do težkih in neprijetnih vstavitev IUD.

Predpostavljalo se je, da lahko te ženske zahtevajo posebne postopke, vključno z razširitvijo materničnega vratu, začasnim živčnim blokom in ultrazvokom, da pravilno postavijo napravo. Nobena od teh na splošno ni potrebna za prerode ženske.

Težava pri omejitvi FDA je v tem, da so mnogi v medicinski skupnosti prepričani, da so IUV pri bolj nerojenih ženskah nekako bolj tvegane kot pri ženskah, kar preprosto ni res.

Na žalost so bili do odprave omejitev številni od teh odnosov utrjeni v glavah zdravnikov in uporabnikov. Pravzaprav je po študiji iz leta 2012 v LjubljaniPorodništvo in ginekologija,nič manj kot 30% zdravstvenih delavcev, vključno z zdravniki, je imelo napačne predstave o varnosti IUV.

Zaradi tega je bil sprejem IUD-jev Paragard in Mirena med nuliparenimi ženskami zgodovinsko nizek in se je po podatkih Nacionalne raziskave rasti družine (NSFG) za obdobje 2011–2013 do leta 2013 povečal z 0,5% v letu 2002 na le 4,8% do leta 2013.

Trenutni dokazi

V zadnjih letih so organizacije, kot je Ameriški kolegij za porodništvo in ginekologijo (ACOG), poskušale razjasniti zmedo z izdajanjem mnenj odborov o uporabi IUV pri ženskah, ki ne rodijo.

Po mnenju ACOG bi morali zdravstveni delavci "spodbujati razmislek o vsadkih in IUV za vse ustrezne kandidate, vključno z nerojenimi ženskami in mladostniki." Mnenje je temeljilo na kliničnih raziskavah, ki jih do leta 2005 v glavnem ni bilo.

Stopnje neuspeha

Intrauterini pripomočki imajo nizko stopnjo odpovedi tako pri ženskah, ki trpijo kot pri nerojenih. Glede na pregled študij v reviji iz leta 2011 je v prvem letu uporabe stopnja napak le okoli 0,2%ZanositevSem spadata spirala na osnovi bakra Paragard in hormonska spirala Mirena.

Zadovoljstvo uporabnikov

Kljub vsemu strahu pred tveganji in zapleti so nerodne ženske izrazile visoko stopnjo sprejetosti in zadovoljstva z IUV Paragard in Mireno.

Med ženskami, vključenimi v projekt kontracepcije CHOICE, ki je bil izveden leta 2011, je bilo 85% uporabnic Mirene in 80% uporabnikov Paragarda po 12 mesecih "zelo zadovoljnih" ali "nekoliko zadovoljnih". Stopnja odziva je bila enaka, ne glede na to, ali so bili anketiranci nerodni ali nerojeni.

Stopnje izgona

Podobno se zdi, da imajo nerojene ženske enakovredne ali nižje stopnje nenamernega izgona kot parodične ženske. To dokazuje že omenjeni projekt IZBIRA kontracepcije, v katerem je 4.219 žensk, ki so uporabljale IUD Mirena, in 1.184, ki so uporabljale IUD Paraguard, v 36 mesecih doživela 10,2-odstotni izgon.

Stopnja je bila statistično nespremenjena, ali je ženska rodila prej ali ne.

Po prilagoditvi na zmedene dejavnike, kot so debelost in nepravilnosti materničnega vratu,nižjestopnje izgona z uporabo Mirene kot parodične ženske.

Stranski učinki

Primerjalno gledano ima spirala Mirena več neželenih učinkov kot Paragard zgolj zato, ker temelji na hormonih. Pričakovani neželeni učinki zdravila Mirena so krči, madeži in nagnjenost k amenoreji (odsotnosti).

Kar zadeva neželene učinke pri nuliparous in parous women, je bila bolečina pogostejša pri tistih, ki nikoli ne rodijo, kot pri tistih, ki so se. To je veljalo ne glede na vrsto IUD. Vendar pa je bila pri Mireni bolečina močnejša.

Glede na študijo iz leta 2014 z univerze George Washington je bila bolečina glavni vzrok za prekinitev zdravljenja pri približno 5% uporabnikov Mirene, ki se je na splošno zgodila v treh mesecih po vstavitvi. S tem pa na stopnjo prekinitve ni vplivalo, ali ženska je kdaj rodila ali ne.

Kljub nasprotnim nasvetom je malo ali nič dokazov, da IUZ Paragard ali Mirena poveča tveganje za perforacijo, vnetno bolezen medenice (PID) ali neplodnost pri ženskah, ki ne rodijo ničesar, kot pri ženskah, ki so rodile.

V vseh takih primerih je tveganje nizko do zanemarljivo.

Beseda iz zelo dobrega

Splošno soglasje strokovnjakov za zdravje žensk je, da so IUV varna in učinkovita metoda kontracepcije za ženske, ki so rodile otroke, in tiste, ki jih še nimajo. ACOG nadalje vztraja, da so prednosti IUV ParaGard in Mirena veliko večje od tveganj, zaznati ali dokazati.

Poleg tega je paragard IUD lahko odlična možnost prve izbire za ženske, ki ne morejo ali nočejo uporabljati hormonske kontracepcije.