Razumevanje zahtev zavarovanja za kirurgijo za potrditev spola

Operacija za potrditev spola je krovni izraz za vsako operacijo, ki jo transspolni ali neskladni ljudje uporabljajo za prilagajanje svojega telesa svoji spolni identiteti. Operacija za potrditev spola je znana tudi pod številnimi drugimi imeni, vključno s kirurgijo za prilagajanje spola, kirurgijo za potrditev spola, operacijo za spremembo spola in operacijo za spremembo spola.

Čeprav sta operacija zamenjave spola in operacija zamenjave spola bolj znana izraza, marsikateri član skupnosti ne uporablja izrazov. Zakaj? Operacija za spremembo spola pomeni, da operacija spreminja spol nekoga, ko telo dejansko prilagaja spolu osebe. Operacija spremembe spola je nekoliko zastarela kot izraz. Prihaja s problematično zgodovino. Vendar se vsi ti izrazi uporabljajo v različnih kontekstih.

Dostop in zanimanje za kirurgijo za potrditev spola

Vsi transspolni, nebinarni in spolno usmerjeni posamezniki si ne želijo operacije, da bi svoje telo prilagodili svoji spolni identiteti. Nekateri posamezniki so zadovoljni z možnostmi socialnega ali zdravstvenega prehoda. Drugi si želijo ene ali več operacij, vendar imajo lahko dostop do njih ali pa tudi ne. Velika nacionalna raziskava transspolnih oseb je pokazala, da:

• 66% transspolnih žensk je imelo ali si je želelo vaginoplastiko ali labiaplastiko
• 51% transspolnih žensk je bodisi povečalo dojke bodisi jih je želelo
• 50% transspolnih žensk je imelo ali želelo feminizacijo obraza
• 38% transspolnih žensk je imelo ali si je želelo britje sapnika (odstranitev Adamovega jabolka)
• 58% transspolnih žensk je imelo ali si je želelo orhiektomijo (odstranitev mod)
• 22% transspolnih moških je imelo ali si je želelo faloplastiko (ustvarjanje penisa)
• 27% transspolnih moških je imelo ali si je želelo metoidoplastiko / metaidoioplastiko / metoidioplastiko (operacija za spremembo položaja klitorisa v položaj, ki posnema položaj penisa)
• 97% transspolnih moških je imelo ali je želelo rekonstrukcijo prsnega koša ali mastektomijo
• 71% transspolnih moških je imelo ali si je želelo histerektomijo (odstranitev maternice)

Stroški so eden glavnih razlogov, da imajo ljudje omejen dostop do operacij za potrditev spola. V preteklosti teh postopkov ni pokrivala večina javnih ali zasebnih zavarovalnic. Na srečo se to spreminja. Zdaj obstajajo številne javne in zasebne zavarovalnice, ki pokrivajo nekatere ali vse možnosti operacij za potrditev spola. Na žalost ta pokritost pogosto prinese veliko obročev za zainteresirane paciente. Prav tako ni na voljo vsem ljudem v vseh zveznih državah.

Drugi pomemben dejavnik, ki omejuje dostop do kirurgije, je majhno število zdravnikov, ki so usposobljeni za izvajanje teh operacij. Ti zdravniki, zlasti zelo izkušeni, so pogosto rezervirani za mesece ali leta vnaprej. Poleg tega se mnogi med njimi ne zavarovajo. Na srečo se je z naraščanjem zavarovalnega kritja za operacije potrjevanja spola povečalo tudi zanimanje zdravnikov za usposabljanje. Zdaj je po vsej državi veliko bolnišnic, ki izvajajo vaginoplastiko. Še bolje, mnogi sprejmejo zavarovanje za plačilo postopka.

Končno obstaja že dolga zgodovina predsodkov in stigme, ki omejujejo dostop transspolnih bolnikov do oskrbe.

Zavarovalnice in standardi oskrbe WPATH

Obstaja več različnih operacij, ki bi jih posamezniki morda zanimali za prilagajanje ali potrditev spola. Pogosto obstajajo posebne smernice za kritje za vsako operacijo. Kako se te določajo? Številne zavarovalnice se praviloma obračajo na standarde oskrbe WPATH kot smernice za določitev upravičenosti do kirurškega kritja; ti so znani tudi kot merila WPATH ali zahteve WPATH.

WPATH je kratica Svetovnega strokovnega združenja za transspolno zdravje. Formalno znan kot Harry Benjamin Society, WPATH ni brez polemike. V preteklosti so standardi WPATH spodbujali tisto, kar mnogi člani skupnosti imenujejovratarstvo. Vratarstvo se nanaša na zahtevo, da morajo biti transspolni posamezniki podvrženi znatni količini terapije in / ali psihiatrične ocene, preden jim zdravstvena ustanova dovoli prehod. To izvajalce vedenjskega zdravja postavlja kot čuvaje vrat, ki so potrebni za odklepanje dostopa do oskrbe.

Aktivisti, raziskovalci in člani skupnosti so natančno poudarili, da ta raven nadzora ni potrebna pri drugih večjih operacijah. Na primer, ljudem ni treba poiskati svetovanja, preden dobijo dostop do druge plastične kirurgije. Kot taka obstajajo upravičena vprašanja o tem, ali te smernice namesto klinično ustreznih ukrepov odražajo stigmo proti transspolnim osebam.

Ne glede na to, ali so standardi oskrbe WPATH idealni ali ne, so smernice, ki jih sledi večina velikih organizacij. Pravzaprav so to edine formalne smernice oskrbe, ki so splošno sprejete v medicinski in zavarovalniški skupnosti. Na srečo WPATH posodablja svoje smernice za kirurgijo in zdravljenje vsakih pet do deset let. Na splošno so ti standardi oskrbe sčasoma postali manj omejevalni. To odraža vse večje prepoznavanje raznolikosti spolov v družbi. Spodnji podatki temeljijo na različici 7 standardov oskrbe, objavljeni leta 2011.

Opomba: Nekatere zavarovalnice imajo lahko drugačne zahteve glede kritja. Za tiste, ki so pripravljeni zagotoviti kritje, vendar nimajo vzpostavljene politike, je priporočljivo, da podjetje pregleda standarde oskrbe WPATH, lahko dober začetek. Ne pozabite, da so standardi oskrbe smernice, ki izrecno navajajo, da je primerno spremeniti merila glede na okoliščine.

Standardi oskrbe WPATH za rekonstrukcijo prsnega koša (transmasculine) ali povečanje dojk (Transfeminine)

1. Vztrajna, dobro dokumentirana disforija med spoloma
2. Sposobnost informirane odločitve in soglasja za zdravljenje
3. Vsaka pomembna zdravstvena ali duševna zdravstvena stanja je treba "primerno dobro nadzorovati".

Pomembno je omeniti, da pri teh operacijah, ki jih v pogovoru imenujemo "vrhunska operacija", hormonska terapija ni potrebna. Leto hormonske terapije jepriporočljivo za transspolne ženske, saj jim to omogoča čim večjo rast dojk brez kirurškega posega. To pa izboljša izide kirurgije.

Za transspolne moške ni potrebe po hormonih ali priporočil. To je zato, ker obstaja več transmasculine ljudi, ki so samo disforični glede svojih prsi. Ne želijo ali potrebujejo zdravljenja s testosteronom. Obstajajo tudi številni fizični in psihološki razlogi, zakaj se ljudje odločijo za vrhunsko operacijo brez uporabe hormonov. Moški, ki jemljejo testosteron in so zelo aktivni, bodo morda želeli počakati leto dni na operacijo. Testosteron in vadba lahko bistveno preoblikujeta prsni koš in morda bo mogoče doseči bolj estetske rezultate.

Merila WPATH za orhiektomijo, histerektomijo in ovariektomijo

1. Vztrajna, dobro dokumentirana disforija med spoloma
2. Sposobnost informirane odločitve in soglasja za zdravljenje
3. Vsa pomembna zdravstvena ali duševna zdravstvena stanja morajo biti "dobro nadzorovana".
4. Vsaj 12 neprekinjenih mesecev ustrezne hormonske terapije, razen če obstajajo razlogi, zakaj bolnik ne more ali noče jemati hormonov. Namen te smernice je, da lahko pacienti doživijo reverzibilne spremembe hormonov, preden se podvržejo ireverzibilnim spremembam.

Operacije za odstranitev spolnih žlez (testisov, jajčnikov) in maternice lahko izvajamo samostojno. Lahko se izvajajo skupaj z drugimi operacijami za potrditev spola. Prednost samega odstranjevanja spolnih žlez je v tem, da zmanjšajo količino terapije med spolnimi hormoni, ki je potrebna za dosego rezultatov.

Odstranjevanje maternice in / ali materničnega vratu odpravlja potrebo po presejanju teh organov. Ti presejalni izpiti lahko pri mnogih transspolnih moških povzročijo disforijo in nelagodje.

Standardi oskrbe WPATH za neovaginoplastiko, faloplastiko ali metoidioplastiko / metaidoioplastiko

1. Vztrajna, dobro dokumentirana disforija med spoloma
2. Sposobnost informirane odločitve in soglasja za zdravljenje
3. Vsa pomembna zdravstvena ali duševna zdravstvena stanja morajo biti "dobro nadzorovana".
4. 12 neprekinjenih mesecev ustrezne hormonske terapije, razen če obstajajo razlogi, zakaj bolnik ne more ali noče jemati hormonov
5. 12 mesecev neprekinjenega življenja v vlogi spola, ki je skladna z njihovo spolno identiteto

Ta skupina operacij se uporablja za oblikovanje genitalij, ki ustrezajo pacientovi spolni identiteti. Zahteva za eno leto življenja v vlogi spola je zato, ker zdravniki na splošno menijo, da je dovolj časa, da se ljudje prilagodijo svoji zaželeni vlogi spola, preden opravijo težko, drago in nepopravljivo operacijo.

Zaradi fizične in čustvene intenzivnosti teh operacij je zelo priporočljivo, da bolniki, ki menijo, da imajo redne obiske pri duševnem ali zdravstvenem delavcu. Pooskrba za te operacije je lahko čustveno intenzivna in težka. To je še posebej zaskrbljujoče za transspolne ženske z anamnezo spolnih travm, ki jim dilatacija lahko zahteva pomembno podporo. Po nastanku neovagine je potrebna redna dilatacija, da se izognemo zapletom.

Standardi oskrbe za kirurgijo feminizacije obraza

Formalnih smernic za operacijo feminizacije obraza ni. V preteklosti je bilo zelo težko zagotoviti zavarovanje tega postopka zaradi pomanjkanja raziskav o koristih. Nekateri posamezniki pa so jo lahko uspešno pokrili z utemeljitvijo, da je medicinsko nujna kot operacija genitalij in ima enako pozitivne učinke na kakovost življenja.

Razumevanje zahtevane dokumentacije

Za dokazovanje, da ima oseba "vztrajno, dobro dokumentirano disforijo med spoloma", je običajno potrebno pismo izvajalca duševnega zdravja, v katerem je navedeno, da oseba izpolnjuje merila za spolno disforijo in čas, za katerega to drži. To pismo pogosto vsebuje tudi pripoved o bolnikovi zgodovini spola - z različnimi podrobnostmi. Poleg tega mora biti v pismu navedeno, kako dolgo ponudnik dela s pacientom.

Pomembno je omeniti, da nekateri standardi zahtevajo dobro obvladovanje zdravstvenih in duševnih težav, drugi pa le, da jih je treba nadzorovatirazumnodobro nadzorovan. Dokumentacija o tem je običajno v obliki pisma ustreznega ponudnika. To pismo mora vsebovati informacije o zgodovini bolezni, kako se stanje nadzira in kako dolgo zdravnik sodeluje s pacientom. V idealnem primeru bi bilo treba v pismu uporabiti besedne zveze "dobro nadzorovan" ali "razumno dobro nadzorovan". Tako ponudniki in zavarovalnice lažje ugotovijo, da so izpolnjeni pogoji standardov oskrbe.

Opozoriti je treba, da duševne razmere niso kontraindikacija za operacije afirmacije spola. Dejansko lahko ti postopki pomagajo razrešiti simptome pri mnogih transspolnih ljudeh in drugih s spolno disforijo. To ne velja le za tesnobo in depresijo, temveč tudi za resnejša stanja, kot je psihoza.

Beseda iz zelo dobrega

Pridobitev zavarovalnega kritja za operacijo potrditve spola je lahko moteč postopek. Pomaga vam biti pripravljen s kopijo smernic WPATH in ustreznimi raziskovalnimi prispevki, ki podpirajo vaše cilje. To še posebej velja, če vključujejo operacije, ki niso zgoraj naštete.

Poleg tega je morda dobro, če se za pomoč obrnete na lokalni LGBT zdravstveni center, če ga imate. Številni zdravstveni domovi zdaj najemajo transspolne navigatorje bolnikov, ki imajo bogate izkušnje z zavarovalnim postopkom. Lahko so odličen vir, prav tako podporno osebje v ordinaciji vašega kirurga - če jih ima. Nazadnje imajo lokalne in nacionalne pravne organizacije, ki se osredotočajo na LGBTQ, pogosto telefonske številke za pomoč ali ure dostopa, kjer lahko ljudje iščejo informacije.