Medicare ne pokriva vsega, kar bi vam lahko povzročilo veliko stroškov iz žepa. Takrat lahko obrazec CMS-R-131 Naprednega upravičenca Medicare o nepokritju (ABN) pride prav. Ta obrazec se uporablja za ljudi v tradicionalni Medicare (del A in del B), ne pa tudi za ljudi v načrtih Medicare Advantage (del C). ABN vam lahko pomaga, da pridobite pritožbo za Medicare in se izognete nepotrebnim obračunom. To mora vedeti vsak upravičenec do Medicare.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesKako deluje Medicare ABN
Medicare ABN je obrazec, za katerega vas mora zdravnik zaprositi, da se podpišete, kadar koli se pojavi vprašanje glede pokritosti z Medicare. Če storitev Medicare nikoli ne krije, na primer proteze, očala ali očala, ABN ni primeren. Obrazec je naveden, če Medicare morda krije storitev.
Na primer, vaš zdravnik bo morda želel opraviti kolonoskopijo, ker imate anamnezo polipov debelega črevesa, vendar lahko Medicare dovoli postopek vsaki dve leti samo, če imate, kot menijo, polipe z visokim tveganjem (adenomatozni polipi). Če imate drugačno vrsto polipa, je možno, da študija ne bi bila zajeta tako pogosto.
Ko se to zgodi, se vaš zdravnik želi prepričati, da bo plačan, zato vam bo naročil, da podpišete Medicare ABN. V bistvu gre za odpoved odgovornosti. S podpisom obrazca se strinjate, da sprejmete finančno odgovornost za oskrbo, če Medicare zavrne plačilo.
Medicare ABN mora upoštevati določena pravila. V prvi vrsti mora biti čitljiv. Navesti mora tudi določeno zadevno storitev, pričakovane stroške in razlog, zakaj Medicare morda ne bo pokrival testa. Mislite na to kot na soglasje za finančno odgovornost. Brez teh informacij ne bi mogli sprejeti izobražene odločitve.
Izvajalci zdravstvenih storitev ne morejo, da enkrat letno podpišete splošni obrazec.
Vsak obisk zahteva svojo obliko. Če pa se ob tem obisku opravi več storitev, jih lahko navedete na enem obrazcu. Za veljavnost mora biti Medicare ABN podpisan in datiran, preden je storitev končana.
Podpis ABN za Medicare
Narediti morate pomembno odločitev. Podpis Medicare ABN vas pripelje do plačila, ne glede na to, ali Medicare krije storitev. To ne pomeni nujno, da Medicare ne bo plačal. Na žalost je edini način, da to zagotovo veste, izpolnitev testa in oddaja zahtevka pri Medicare.
Če se odločite, da želite izdelke in storitve, podpišite ABN. Nato se morate vi in vaš zdravnik odločiti, ali in kdo bo vložil zahtevek pri Medicare. Na obrazcu mora biti območje, ki označuje to možnost. V bistvu imate tri možnosti:
- Medicare ABN podpišete in zahtevek pri Medicare oddate sami.
- Podpišete Medicare ABN in vaš zdravnik predloži zahtevek Medicare.
- Medicare ABN podpišete, za storitev plačate neposredno svojemu zdravniku in nihče ne vloži zahtevka za Medicare.
V večini primerov je najlažje, če zdravnik predloži zahtevek v vašem imenu.
Nepodpis obrazca ima svoje posledice. Če zadevna oskrba ni nujna, lahko zdravnik ali ustanova zavrne zagotavljanje zadevnega izdelka, storitve, testa ali postopka. Če ABN ni podpisan, ne morete vložiti pritožbe na Medicare, da ga pokrije.
Ko ste odgovorni za plačilo z Medicare ABN
Na prvi pogled se lahko zdi, kot da Medicare ABN ščiti ponudnike zdravstvenih storitev bolj kot upravičence. Navsezadnje je to orodje za zagotovitev, da bodo plačani. Je pa tudi orodje, s katerim lahko zaščitimo vas, bolnika.
Če zdravniška pisarna ali dobavitelj ne zagotovi Medicare ABN pred zagotavljanjem izdelka ali storitve, ne boste dolžni plačati, če Medicare zanika kritje. Obstajajo pa tudi številni scenariji, ko izdelka ali storitve ne boste dolžni plačati, tudi če ste podpisali ABN:
- Medicare ABN ni čitljiv.
- Medicare ABN je bil podpisan po opravljenem izdelku ali storitvi.
- Medicare ABN ne vsebuje vseh bistvenih informacij na obrazcu (ime storitve, stroški storitve in razlog, zakaj Medicare morda ne krije storitve).
Med presejalnimi testi vključite diagnostiko
Medicare ABN postane še posebej pomemben, ko presejalni test postane diagnostičen. Na splošno se presejalni testi uporabljajo za iskanje bolezni pri osebi, ki nima simptomov, medtem ko se diagnostični testi izvajajo, kadar ima nekdo simptome ali ima drugače nenormalno ugotovitev.
Medicare brezplačno pokriva nekatere preventivne presejalne teste (npr. Kolonoskopije, mamografije in brisa Papa), če jih naroči zdravnik Medicare, ki sprejme dodelitev. Diagnostični testi pa zahtevajo 20-odstotno sozavarovanje v skladu z delom B Medicare.
Ponovimo še enkrat primer kolonoskopije. Presejalne kolonoskopije so na voljo vsakih 10 let za ljudi z nizkim tveganjem za raka debelega črevesa, vendar tako pogosto kot vsaki dve leti za ljudi z visokim tveganjem. Če med presejalnim testom odkrijemo polip debelega črevesa, ga je treba odstraniti in analizirati pod mikroskop, da ugotovimo, ali je rakav ali predrakav. Ker se biopsija opravi kot odziv na nenormalno ugotovitev, se celoten postopek kolonoskopije zdaj šteje za diagnostiko, čeprav je bila oseba za začetek asimptomatska in ni poznalo že obstoječih polipov.
Namesto da bi prejemnik Medicare prejel brezplačno oskrbo, bi zdaj moral plačati 20-odstotni znesek testa, ki bi lahko znašal od 1000 do 7000 dolarjev, odvisno od tega, kje živi v državi in kdo je njihov zdravnik. Če teh dodatnih stroškov ne bi rešili z uporabo Medicare ABN, ne bi jim bilo treba plačati.
Pritožba na račun za Medicare
Če Medicare zavrača kritje nekaterih predmetov, testov ali postopkov, najprej preverite, ali je v zdravstveni pisarni prišlo do napake pri obračunu. Spreminjanje diagnostične kode ali kode za obračun je lahko včasih dovolj za odobritev kritja. Nato preverite, ali ste podpisali Medicare ABN. Obrnite se na zdravniško ordinacijo in prosite za kopijo. Prepričajte se, da je podpisan in datiran, preden je bila storitev opravljena.
Če ABN niste podpisali, niste zavezani za plačilo. Če ste ABN podpisali, boste morda morali vložiti pritožbo pri Medicare, da dobite kritje. Pritožbo morate vložiti v 120 dneh od datuma, ko ste od Medicare prejeli obvestilo o zavrnitvi. Postopek zahteva izpolnitev obrazca, za okrepitev primera pa lahko vključite tudi kakršno koli dokazno dokumentacijo. Upamo, da bo vaša pritožba odobrena.
Beseda iz zelo dobrega
Vsi ne razumejo svojih pravic, a če veste, kako deluje Medicare ABN, lahko prihranite veliko časa in razočaranja. Če ne podpišete Medicare ABN, morda ne boste dolžni plačevati oskrbe, ki jo Medicare zanika. Vendar ne pozabite, da bi lahko zdravnik ali ustanova zunaj nujnega primera tudi zavrnil opravljanje te storitve. Če podpišete ABN, imate vedno možnost pritožbe na Medicare, če je zahtevek vložen na Medicare. Vprašati se morate, ali je storitev nujna in ali je vredna morebitnih dodatnih stroškov.
.jpg)
