Širitev pokritosti z enim plačnikom v ZDA

Morda ste že slišali veliko sklicev na "Medicare za vse." Toda kaj natančno to pomeni? Razumeti je treba nekaj pomembnih točk.

Od leta 2019 je v obravnavi veliko predlogov. Nekateri se dejansko imenujejo "Medicare for All", večina pa jih ima drugačna imena. Čeprav se "Medicare za vse" pogosto uporablja za opis prizadevanja za razširitev pokritosti z enim plačnikom v ZDA (sedanji sistem Medicare je primer programa z enim plačnikom), je v obravnavi še veliko drugih predlogov, večina kar bi lahko opisali kot "Medicare za več nas".

Nekateri predlogi zahtevajo prehod na sistem z enim plačnikom za vse v ZDA; drugi pozivajo k bolj postopnemu pristopu, ki vsaj na začetku ohranja zasebno zdravstveno zavarovanje, nekateri predlogi pa bi preprosto omogočili, da bi več ljudi kupilo obstoječe sisteme Medicare ali Medicaid.

Ko se v teh predlogih uporablja beseda "Medicare" (npr. Medicare za vse, Medicare za Ameriko, Medicare-X Choice Act, med drugim), se običajno nanaša na bolj trden načrt kot naš trenutni program Medicare.

Zdravstveno kritje za enega plačnika

Potiskanje k sistemu zdravstvenega zavarovanja z enim plačnikom v ZDA v zadnjih letih postaja vse bolj zaostreno. Leta 2009 se ni začelo, ko se je razpravljalo o Zakonu o dostopni oskrbi (celo predlog javne opcije, ki bi obstajal ob zasebnih načrtih, je bil nadomeščen s pristopom CO-OP, ki se je izkazal za neučinkovitega).

Obstaja široka javna podpora za večjo pokritost z enim plačnikom, toda ko je toliko različnih predlogov, je težko natančno vedeti, kaj se obravnava.

To še posebej drži glede na dejstvo, da se "Medicare for All" pogosto uporablja kot izraz, ki opisuje splošno širitev pokritosti z enim plačnikom, vendar je to dejansko ime, uporabljeno za nekaj predlogov (med mnogimi), v obeh primerih bi se pokritost razlikovala od trenutne vpisane v Medicare.

Medicare za več nas v primerjavi s trenutno Medicare

Da bi se izognili zmedi, lahko rečemo "Medicare for more of us" kot sklic na zbirko obravnavanih predlogov. Toda medtem ko mnogi od teh načrtov v svoje naslove vključujejo besedo Medicare, na splošno pozivajo k močnejši pokritosti, kot jo prejmejo trenutni včlanjeni v Medicare.

Precej splošno razumljivo je, da sedanji program Medicare pokriva skoraj vse Američane, stare 65 let ali več, pa tudi mlajše invalide. Obstaja veliko napačnih predstav o obstoječem programu, o katerih ljudje včasih ne vedo, dokler niso pripravljeni na prehod na Medicare - vključno z dejstvom, da ne zajema stvari, kot so recepti, dolgotrajna oskrba ali zobozdravstvena oskrba in nima zgornje meje stroškov iz žepa (večina sedanjih upravičencev Medicare ima dodatno kritje, da zapolni nekatere ali vse te vrzeli).

Vendar različni predlogi "Medicare za več nas" na splošno zahtevajo izboljšano različico Medicare, vključno s stvarmi, kot je omejitev stroškov iz žepa (ali brez stroškov iz žepa). , kritje za recepte, kritje za zobozdravstvo in oskrbo vida, kritje za dolgotrajno oskrbo in drugo.

Čeprav je vsaj nekaj dodatnega kritja na splošno nujno za ljudi, ki so trenutno vpisani v Medicare, pri nekaterih obravnavanih razširjenih predlogih za Medicare to ne bi bilo potrebno.

Obstajajo pa tudi predlogi, ki zahtevajo več ljudi, da se vpišejo v isti sistem Medicare, kot ga imamo danes. V tem primeru bi bilo za zagotovitev popolnega zdravstvenega zavarovanja še vedno potrebno dodatno kritje.

Kateri predlogi so v obravnavi?

Čeprav se večina demokratičnih zakonodajalcev strinja s konceptom prizadevanja za splošno zdravstveno pokritost - pogosto s širitvijo programov z enim plačnikom - še ni konsenza glede tega, kako do njega. Oglejmo si nekaj idej, ki so trenutno v obravnavi.

Medicare za vse

"Medicare za vse" je pogosto krilatica za razširitev enega plačnika, vendar je v resnici le en konec spektra predlaganih načrtov

Obstajata dva ločena računa, ki se imenujeta "Medicare za vse". En zakon, S.1129, je v senat uvedel senator Bernie Sanders in je podoben zakonodaji, ki jo je Sanders uvedel leta 2017. Drugi, H.R.1384, je v parlamentu predstavila predstavnica Pramila Jayapal.

Oba predloga pozivata k prehodu tako rekoč celotne populacije na sistem z enim plačnikom, ne da bi obdržali nobenega našega sedanjega načrta zasebnih načrtov zdravstvenega zavarovanja. Jayapalov predlog vključuje pokritost institucionalne dolgotrajne oskrbe (tj. Oskrbe v domu za ostarele), zaradi česar je nekoliko močnejša od Sandersovega predloga. Oba predloga pozivata k odpravi vseh ali večjih stroškov iz lastnega žepa (kot so franšize, doplačila in sozavarovanja), odpravili pa bi tudi premije zdravstvenega zavarovanja, saj bi se programi namesto tega financirali z davčnimi prihodki.

Sandersov zakon zahteva prehod na sistem z enim plačnikom štiri leta po sprejetju zakona, Jayapal pa bi prebivalstvo prešel na program z enim plačnikom le dve leti po sprejetju zakona.

Odvoz

Te rešitve Medicare for All so pogosto izpostavljene v razpravah o širitvi pokritosti z enim plačnikom, vendar obstaja veliko drugih predlogov, ki bi uvedli bolj postopen pristop. Računi Medicare for All niso edini način za razširitev pokritosti z enim plačnikom, zato nekateri zagovorniki skrbijo, da bi pristop "vse ali nič" obsodil prizadevanja.

Toda po drugi strani obstajajo tudi pomisleki, da bi lahko bolj postopni pristop škodoval prizadevanjem (ACA je bil obravnavan kot dodatni pristop k splošnemu pokrivanju in je že desetletje politična strela).

Medicare za Ameriko: inkrementalni pristop

Konec leta 2018 sta predstavnik Rosa DeLauro in predstavnik Jan Schakowsky uvedla zakon o Medicare za Ameriko. Medtem ko so zgoraj opisani predlogi za Medicare za vse namenjeni prehodu vseh na sistem z enim plačnikom, bi Medicare za Ameriko uporabil veliko bolj pristop. Zakonodaja v veliki meri temelji na predlogu "Medicare Extra for All", ki ga je predstavil Center za ameriški napredek, in je pristop, ki ga podpira nekdanja predsedniška kandidatka Beto O'Rourke.

V okviru Medicare za Ameriko bi jo lahko obdržali ljudje, ki jih pokriva delodajalec. Približno polovica prebivalstva Združenih držav Amerike je zajeta v načrtih, ki jih sponzorirajo delodajalci. Medtem ko bi predlogi Medicare for All preusmerili vse na nov sistem z enim plačnikom, Medicare za Ameriko to ne bi izbral. Veliki delodajalci bi lahko ponudili visokokakovostno zasebno zdravstveno zavarovanje ali preusmerili svoje zaposlene v program Medicare za Ameriko in plačali 8 odstotkov izplačil v skrbniški sklad Medicare.

Kako to spremeni Medicare?

Zakonodaja bi izboljšala obstoječi program Medicare z dodajanjem kritja za zdravila na recept, nego zob in vida ter dolgotrajno oskrbo, uvedla pa bi tudi zgornjo mejo lastnih stroškov (3.500 USD za posameznika in 5.000 USD za družino). ). Zakonodaja, ki je bila uvedena konec leta 2018, je vključevala zgornjo mejo premij Medicare for All v višini 9,66% dohodka gospodinjstva, čeprav naj bi revidirana različica predpisa zahtevala zgornjo mejo premije v višini 9% dohodka gospodinjstva.

Sedanje prebivalstvo Medicare bi še naprej pokrivalo izboljšan program Medicare. Poleg tega bi bili vsi, ki so trenutno vpisani v Medicaid, in tržni načrti (tj. Načrti Obamacare) premeščeni v izboljšani program Medicare.

Tudi vsi novorojenčki bi bili samodejno vpisani v program, zato bi vpis sčasoma naraščal in postopoma preusmeril prebivalstvo na model "Medicare for All". Toda premije in neposredni stroški so del modela Medicare for America, zato ne gre tako daleč kot sedanji predlogi Medicare for All v smislu prenove našega sistema zdravstvenega zavarovanja.

Javna možnost na tržnicah ACA

Ko se je razpravljalo o ACA, so bili zakonodajalci, ki so želeli vključiti javno opcijo, ki bi se prodala skupaj z zasebnimi načrti na trgu, vendar je bila ta ideja zelo zgodaj zavržena zaradi večinoma nasprotovanja zavarovalnega lobija.

Zakon o izbiri Medicare-X iz leta 2019

Zakon o izbiri Medicare-X iz leta 2019 je obudil idejo o javnih opcijah. S. 981, ki sta jo uvedla senatorja Michael Bennet in Tim Kaine, ter H.R. 2000, ki jo je v parlamentu predstavil predstavnik Antonio Delgado, bi ustvarila nov javni opcijski načrt, imenovan Medicare-X. Načrt bi bil uveden postopoma - sprva bi bil na voljo ljudem na območjih, kjer so možnosti zasebnega načrta omejene in / ali drage, sčasoma pa na voljo vsem nezakonitim zakonitim prebivalcem ZDA, ki niso upravičeni do obstoječe Medicare program. Tudi mala podjetja bi lahko Medicare-X kupila za svoje zaposlene.

Medicare-X bi sledil istim smernicam kot individualni načrti in načrti majhnih skupin, skladni z ACA, s kritjem bistvenih zdravstvenih koristi ACA in omejevanjem stroškov iz lastnega žepa.

Za nakup kritja bi lahko uporabili premijske subvencije, zakonodaja pa bi izboljšala tudi sedanji model subvencioniranja premij z razširitvijo subvencij na ljudi z dohodki nad 400% stopnje revščine in zagotavljanjem močnejših subvencij ljudem z nižjimi dohodki. Čeprav se ta predlog imenuje Medicare-X, bi bil ločen od sedanjega programa Medicare in ne bi ničesar spremenil.

Zakon o zdravstvenem zavarovanju iz leta 2019

Drugi zakon, Zakon o ohranjanju cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja iz leta 2019, bi prav tako ustvaril javni načrt, ki bi ga ljudje lahko kupili, čeprav ga delodajalci ne bi mogli kupiti. Zakonodajo (S.3) je uvedel senator Ben Cardin. Javni načrt bi bil na voljo le prek izmenjave zdravstvenega zavarovanja v vsaki državi, pri čemer bi se upoštevalo smernice za načrte na ravni kovin in bistvene zdravstvene koristi. Premijske subvencije ACA bi lahko uporabili za izravnavo cene načrta javne opcije, zakonodaja pa bi tudi subvencije premij razširila na ljudi, ki zaslužijo do 600% stopnje revščine.

Poleg tega bi zakon povečal aktuarsko vrednost zdravstvenih načrtov, ki se prodajajo ljudem z dohodkom do 400% stopnje revščine (tj. Ugodnosti bi bile močnejše), in poziva k nekaterim določbam o stabilnosti trga, vključno s stalnim pozavarovalnim programom. Zakon o ohranjanju cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja bi zvezni vladi tudi omogočil, da se pogaja o stroških zdravil na recept za obstoječi program Medicare.

Nakup v Medicare in Medicaid

Medicare in Medicaid sta oba vladna zdravstvena sistema, čeprav Medicaid tehnično ni sistem z enim plačnikom, ker ga skupaj financirata zvezna in državna vlada. (Medicare financira zvezna vlada, zato gre za sistem z enim plačnikom.)

Številni zagovorniki razširjene pokritosti z enim plačnikom so se osredotočili na idejo, da bi povečali število ljudi, ki imajo Medicaid ali Medicare, tako da bi ljudem omogočili, da kupijo te programe.

Medicare in Medicaid imajo dokaj stroga pravila o upravičenosti; v sedanjem sistemu se ne morete odločiti za nakup kritja v okviru katerega koli programa, če niste v njihovi omejeni kategoriji upravičenosti.

Toda od leta 2019 je več držav začelo razmišljati o možnosti, da bi ljudem, ki niso upravičeni do dohodkovnega kritja Medicaid, omogočili nakup v svojih programih Medicaid. Nobena država tega še ni uredila, če pa bi, bi najverjetneje potrebovala tudi zvezno odobritev, saj Medicaid skupaj vodita država in zvezne vlade.

Zakon o državni opciji

Kot zvezna raven sta senator Brian Schatz in predstavnik Ben Ray Lujan uvedla zakonodajo (S.489 in HR1277, znano kot Državni zakon o možnostih), ki bi kateri koli državi omogočila razširitev programa Medicaid, da bi prebivalcem omogočila nakup Medicaida kritje namesto zasebnega zdravstvenega zavarovanja, pri čemer premije ne presegajo 9,5% dohodka gospodinjstva vpisanih. Takšna zakonodaja bi odprla vrata za več državnih inovacij v zvezi z odkupom Medicaida, saj bi že obstajalo zvezno dovoljenje.

Medicare v celoti vodi zvezna vlada, uvedena pa je bila tudi zakonodaja, ki bi ljudem omogočala nakup v Medicare kot alternativo zasebnemu zdravstvenemu zavarovanju.

Nekateri računi bi to omejevali na ljudi, stare 50 let in več, uvedena pa je bila tudi zakonodaja, ki bi vsem, vključno z delodajalci, omogočala nakup kritja Medicare.

Medicare pri 50 Act in Medicare Buy-In

Senatorka Debbie Stabenow in senatorka Jeanne Shaheen sta uvedli zakon Medicare at 50 Act (S.470). Podoben zakon, zakon o vplačilu Medicare in stabilizaciji zdravstvenega varstva iz leta 2019 (H.R.1346), je v parlament vložil predstavnik Brian Higgins. Oba računa bi ljudem omogočala nakup Medicareja pri 50 letih (trenutno so ljudje upravičeni do vpisa v Medicare pred 65. letom le, če so invalidi).

Oba računa bi obdržala dele A, B in D Medicare, vpisnikom pa bi omogočila, da se vpišejo v Medicare Advantage, tako kot je na voljo trenutnim včlanjenim v Medicare. Po obeh računih bi imela Medicare še naprej neizkoriščeno izpostavljenost iz žepa (razen če vpisnik ne izbere načrta Medicare Advantage, ker so ti že potrebni za omejevanje izdatkov iz žepa).

Izberite Medicare Act

Drugi zakon, imenovan Act Medicare Act, ki sta ga aprila uvedla senatorja Jeff Merkley in Chris Murphy, bi vsem omogočal nakup v Medicare ne glede na starost, poleg tega pa bi omejil tudi neposredne stroške za včlanjene v Medicare, vključno s tistimi, ki so trenutno upravičeni do programa . Z zakonodajo bi se ustvaril nov načrt Medicare (del E Medicare), ki bi ga bilo mogoče kupiti na trgih ACA (borzah). Načrt bi lahko delodajalci namesto zasebnega zdravstvenega zavarovanja ponujali tudi svojim zaposlenim.

Čeprav trenutne premije Medicare močno subvencionira zvezna vlada, to v nobenem od teh predlogov ne bi veljalo za odkupno populacijo.

Premije bi bile povprečne za odkupno populacijo (ljudje ne bi plačali več zaradi dragega zdravstvenega stanja), vendar bi bile določene v višini, ki pokriva 100% stroškov ugodnosti in administrativnih stroškov.

Zakon o Medicareju pri 50 letih je podprlo več pomembnih senatorjev, med njimi tudi nekaj, ki so kandidirali za demokratsko kandidaturo za leto 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker in Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris in Booker so tudi sopotniki zakona Select Medicare Act.

Če bi omogočili mlajšim možnost nakupa v Medicare, bi lahko bila privlačna alternativa za zgodnje upokojence in samozaposlene, ki zaslužijo preveč za subvencije ACA, vendar se znajdejo pred posebej visokimi individualnimi tržnimi premijami, ki veljajo za zasebnike, ki se vpišejo na trg. let, preden dopolnijo 65 let.

Medicare in Medicaid plačujeta zdravnike in bolnišnice manj kot zasebne zavarovalnice, kar pomaga pri nižjih premijah. Toda te nižje stopnje povračil so tudi del tega, zaradi česar so ti predlogi za odkup sporni, saj obstaja zaskrbljenost, da bi lahko naval prijavljenih odvrnil ponudnike od sodelovanja v manj plačanih programih Medicaid in Medicare.

Pregled

Na tej točki je še prezgodaj govoriti, kateri od teh predlogov se bo povzpel na vrh. Nekateri vidiki vsaj nekaterih so bili vključeni v platformo Demokratične stranke 2020.Trenutni predlogi pa segajo od preprostega omogočanja ljudem, da nekaj let prej kupijo trenutni program Medicare, do prehoda celotne države na sistem z enim plačnikom, ki z davčnimi prihodki krije 100% zdravstvenih stroškov (tj. Brez premij ali delitev stroškov).

Na splošno velja, da bolj kot je predlog močnejši, več bi stal. Toda tudi tu obstajajo kompromisi: za predloge Medicare for All bi bilo treba znatno zvišati davke, vendar posameznikom in delodajalcem ne bi bilo treba več plačevati premij zdravstvenega zavarovanja, franšiz, doplačil ali sozavarovanja, kar bi pomenilo znatne osebne prihranke.

Zmanjšanje celotne porabe za zdravstveno varstvo

Eden glavnih ciljev kakršnega koli širjenja pokritosti z enim plačnikom je zmanjšati skupno porabo za zdravstveno oskrbo v ZDA, saj porabimo veliko več kot katera koli druga država in naši rezultati zaostajajo za rezultati mnogih drugih držav.

Vendar je to sam po sebi zapleten cilj, ki ga bodo industrijske panoge, ki trenutno izkoriščajo naš zdravstveni sistem - in to močno presega očitne zdravstvene zavarovalnice - bodo vključile tudi bolnišnice, naletele na hud odriv.

Čeprav so bili v zadnjih mesecih uvedeni številni računi, najverjetneje noben od predlogov za razširitev pokritosti z enim plačnikom ne bo prizadel vsaj do leta 2021. Od marca 2020 republikanci trenutno nadzorujejo Belo hišo in senat, kjer je vodja večine Mitch McConnell je izrazil močno nasprotovanje ideji "Medicare za vse".

Zakonodajalci GOP namesto širitve pokritosti z enim plačnikom nagibajo k nasprotnemu pristopu, ki daje prednost širitvi zasebnega zdravstvenega zavarovanja - vključno s prizadevanjem za večjo pokritost Medicare Advantage za obstoječe prebivalstvo Medicare. Prihodnost zdravstvene reforme in sposobnost preživetja "Medicare for more of us" je torej v veliki meri odvisna od izida predsedniških in kongresnih volitev novembra 2020.