Kako odvajanje genitalij poveča tveganje za HIV

Ko imate HIV, je virusno izločanje prisotnost virusa v semenu ali vaginalnih izločkih (izločanje genitalij) ali v ustih (ustno izločanje).

Odpadanje virusov se zmanjša z zdravili za HIV, vendar se lahko še vedno pojavi, tudi če jemljete zdravljenje s HIV, kot je predpisano - in odvajanje virusov poveča tveganje za prenos virusa HIV na neokuženega partnerja.

Kako pride do izlitja genitalnega trakta

Izlivanje se nanaša na sproščanje virusa iz gostiteljske celice, ki jo je okužila. Dva izmed načinov, kako se to lahko zgodi, sta proces, znan kotbrstenjeinapoptoza:

• Brstenje: Faza v življenjskem ciklu HIV, kjer virus odstrani komponente membrane iz okužene celice, da ustvari svojo zunanjo lupino. Nato lahko gostitelj popije kot virus, ki prosto kroži.
• Apoptoza: Znan tudi kot samomor celic, to je proces celične smrti. Pri večini okužb apoptoza uniči invadirajoči virus skupaj s samo gostiteljsko celico. Z virusom HIV pa virus prisili celico v apoptozo, da sprosti svoje potomce (več kopij virusa HIV) v telesni obtok.

Odvajanje virusa HIV se lahko pojavi v genitalnem traktu, ne pa tudi v krvi, kjer bi ga sicer lahko popolnoma zaznali. Dokazi kažejo, da lahko k temu prispevata dva dejavnika: variabilnost virusa HIV v celicah našega telesa in spremenljivost koncentracij zdravil proti virusu HIV v različnih telesnih tkivih.

Odvajanje genitalnega trakta in variabilnost virusa HIV

Če uporabljate terapijo proti HIV in jemljete zdravila, kot je predpisano, bi mislili, da bi bilo tveganje za prenos virusa na druge majhno, kajne? V večini primerov bi imeli prav, vendar obstajajo primeri, ko je virus prisoten v izločkih, še posebej, če imate v krvi veliko virusno obremenitev.

Eno prvih razkritij se je zgodilo leta 2000, ko je bilo ugotovljeno, da se sev HIV lahko razlikuje od enega dela telesa do drugega. Po raziskavah dolgoletne kohortne študije Multicenter AIDS (MACS) je bilo dokazano, da imajo nekateri posamezniki s HIV eno genetsko variacijo virusa v krvi in ​​drugo v semenu.

Študija je nadalje preučila vzorce izgubljanja med udeleženci raziskave. V nekaterih primerih je bilo izločanje neprekinjen proces, ki se je zgodil tako v krvi kot v semenu. V drugih je bila občasna in je potekala predvsem v genitalnem traktu. Pri drugih še vedno ni prišlo do prelivanja.

Te ugotovitve kažejo, da:

• Variabilnost virusa HIV bi lahko pomenila različne odzive na terapijo.
• Odvajanje virusa HIV je lahko stanje, do katerega je človek genetsko nagnjen.

Preiskovalci MACS so ugotovili, da so bile pri moških z občasnim izločanjem bakterijske okužbe prostate tesno usklajene z vrhovi virusne aktivnosti v semenu. Domnevali so, da lokalizirano vnetje prostate (organa, ki proizvaja seme) sproži odvajanje z aktiviranjem mirujočih virusov HIV, vgrajenih v celice prostate in semenskih mešičkov.

Kasnejše študije so te ugotovitve v veliki meri podprle in pokazale, da se osipanje lahko pojavi neposredno kot posledica spolno prenosljivih okužb (SPO), sočasnih bolezni in celo menstruacije.

Učinkovitost zdravil proti virusu HIV se lahko razlikuje v krvi, tkivih

Krv testiramo na HIV, ker ponuja najlažji dostop v primerjavi z drugimi vzorci, kot sta kostni mozeg ali slina. Čeprav je kri močno merilo virusne obremenitve s HIV, ni nujno, da daje celotno sliko o tem, kako učinkovito protiretrovirusna zdravila prodrejo v različne celice in tkiva telesa.

Na primer:

• Zidovudin (AZT) lahko infiltrira možgane in hrbtenjačo bolj učinkovito in v višjih koncentracijah kot skoraj vsa druga zdravila proti HIV. Zato se že dolgo uporablja pri ljudeh z demenskim kompleksom AIDS-a kot sredstvo za upočasnitev napredovanja bolezni. (Zaviralci integraze se zdaj uporabljajo za zdravljenje kompleksa demence pri AIDS-u.)
• Vse več je dokazov, da Truvada, kadar se uporablja kot preventivna terapija (znana kot PrEP), ne prodre v nožnično tkivo na enak način kot v rektum.

Raziskave z Univerze v Severni Karolini na Chapel Hillu so pokazale, da lahko koncentracija Truvade v rektalnem tkivu nudi več kot 90-odstotno zaščito z le dvema do tremi odmerki PrEP na teden. Nasprotno pa je bila koncentracija Truvade v nožničnem tkivu precej nižja in je zagotavljala le 70-odstotno zaščito tudi ob skoraj popolni dnevni oprijemljivosti.

Na podlagi teh dejstev je mogoče, da lahko zdravljenje z virusom HIV zavira drugje v telesu, vendar v genitalnem traktu ne pride do okužbe - in imunski sistem bi lahko bil sprožilec, ki sproži iskrenje pri moških in samice.

Kako vaš imunski sistem sproži prelivanje

Prisotnost kakršne koli okužbe bo aktivirala imunski sistem. Ko se to zgodi, se telo odzove s sproščanjem snovi v telesu, imenovanih citokini, ki služijo signaliziranju in usmerjanju imunskih celic k viru okužbe.

Medtem ko citokini pomagajo v boju proti boleznim, imajo lahko protislovni učinek s spodbujanjem sproščanja mirujočega virusa HIV, skritega v različnih celicah in tkivih telesa. Ta celična zatočišča, znana kot latentni rezervoarji, učinkovito ščitijo HIV pred imunsko obrambo telesa. Med akutno boleznijo, ko se imunski sistem aktivira, se virus nenadoma ponovno pojavi. Zato lahko nekateri ljudje letijo več let brez zdravljenja in nato nenadoma dobijo hudo bolezen, ki jo spremlja ogromen porast virusne aktivnosti.

Zdi se, da ta vzorec velja za odvajanje virusa HIV iz genitalnih poti skozi naslednje korake:

• V prisotnosti okužbe, kot je spolno prenosljiva okužba (STI) ali prostatitis, imunski sistem sprosti ločeno vrsto vnetnih citokinov.
• Ko se to zgodi, bodo obrambne bele krvne celice (levkociti) nenadoma preplavile mesto okužbe.
• T-celica CD4 je levkocit, ki je primarni cilj virusa HIV.
• Ko se T-celice okužijo v zgodnjem napadu, se število virusov povečuje, dokler lokalizirane okužbe ni pod nadzorom.

Med tem izbruhom virusne aktivnosti lahko oseba, ki se zdravi z virusom HIV, virus prenese na druge. Čeprav se lahko virusna obremenitev poveča le za en dnevnik (približno s 100 na 1.000), bo morda še vedno dovolj za lažjo okužbo.

Odvajanje virusa HIV med menstruacijo

Odpadanje virusa HIV iz genitalij se lahko pojavi kot posledica menstruacije. Po mnenju raziskovalcev bi izločanje virusov med menstruacijo lahko pomenilo kar 65-odstotno povečanje tveganja za HIV, če se ženska ne zdravi.

Študija Univerze za zdravje in znanost v Oregonu (OSHU) je raziskala skupino žensk, ki so bile nagnjene k odvajanju genitalij zaradi sočasne okužbe s herpes simplexom (HSV-2). Znano je tudi, da virus HSV-2, ki prizadene 67% svetovnega prebivalstva, povzroča otekanje nožnice tako pri simptomatskih kot pri asimptomatskih ženskah.

V tej skupini žensk je bilo odvajanje virusa HIV med menstruacijo običajno s skoraj osemkrat večjim virusnim bremenom v primerjavi s predmenstrualnim ciklom. To se je zgodilo, če je ženska imela simptome HSV-2 ali ne. Čeprav to povečanje morda ne predstavlja velikega tveganja za ženske z zatiranim virusnim delovanjem, se je zdelo pomembno pri tistih z večjimi virusnimi obremenitvami.

Beseda iz zelo dobrega

Od uvedbe PrEP opažamo opazen padec uporabe kondomov. Ena francoska študija je pravzaprav pokazala, da bolj ko je oseba dosledno jemala PrEP, manj verjetno je, da bo uporabljala kondome (54% manj verjetno je, da bo natančna).

Čeprav je učinkovitost PrEP nedvomna, zlasti pri parih z mešanim statusom in tistih, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo, kondomi ostajajo pomemben del preprečevanja virusa HIV.

Končno je vsaka okužba s HIV posledica številnih dejavnikov, vključno z vrsto spolne aktivnosti in splošnim zdravjem neokuženega posameznika. Tudi če je virusna obremenitev okužene osebe majhna, je tveganje za prenos virusa HIV lahko veliko.

Nediagnosticirana spolno prenosljiva bolezen v paru z bakterijsko vaginozo v kombinaciji z nominalnim skokom virusne aktivnosti je včasih vse, da spolno aktivnost z nizkim tveganjem spremeni v priložnost za okužbo.

Če dvomite o tveganju za okužbo s HIV od svojega spolnega partnerja ali če imate več spolnih partnerjev, ne tvegajte. Za zaščito sebe in partnerja uporabite kondome in druga preventivna orodja.