Kaj pomeni biti dvojni upravičen do Medicare in Medicaid

Čeprav se slišita podobno, sta Medicare in Medicaid dva zelo različna programa. Ena je namenjena zdravstvenemu varstvu starejših in / ali invalidom, druga pa revnim.

Milijoni Američanov so upravičeni do obeh programov, od tega februarja 2020 po podatkih centrov za storitve Medicare in Medicaid 12 milijonov.Ti upravičenci se imenujejo dvojno upravičeni. Če boste razumeli, kako programi delujejo skupaj, boste kar najbolje izkoristili svoje zdravstvene izkušnje.

Dvojna merila upravičenosti

Upravičenost do Medicare je enaka ne glede na to, kje živite. Določa jo zvezna vlada. Če želite biti upravičeni do Medicare, morate biti stari 65 let ali več ali imeti kvalificirano invalidnost. Poleg tega morate izpolnjevati tudi zahteve za državljanstvo ZDA ali stalno prebivališče.

Upravičenost do Medicaid pa se geografsko razlikuje. Čeprav zvezna vlada določa minimalne programske zahteve, program sam vodijo posamezne države. Vsaka država ima možnost, da prilagodi svoje standarde upravičenosti.

Medicaid naj bi ponudil zdravstveno oskrbo posameznikom z nizkimi dohodki v različnih kategorijah: otrokom, nosečnicam, staršem, upokojencem in invalidom. S sprejetjem zakona o dostopni oskrbi bi lahko bili zajeti tudi odrasli brez otrok, če bi njihova država sprejela pogoje razširitve Medicaid.

Lahko se zgodi, da ste upravičeni do ugodnosti Medicaid glede na svoj dohodek in premoženje. Drug način za izpolnitev meril za Medicaid je izpolnjevanje pogojev za ugodnosti enega od programov varčevanja Medicare, ki jih ponuja vaš lokalni urad Medicaid. Če ste upravičeni do Medicare in izpolnjujete merila za Medicaid ali enega od naslednjih štirih programov, ste morda dvojno upravičeni.

• Program kvalificiranega upravičenca do Medicare (QMB)
• Navedeni program upravičenca do Medicare z nizkimi dohodki (SLMB)
• Kvalificirani individualni program (QI)
• Kvalificirani individualni program za invalide (QDWI)

Stroški zdravil na recept

Medicaid zahteva, da se prek Medicare prijavite za kritje zdravil na recept, ne glede na to, ali gre za načrt D ali načrt Medicare Advantage z ugodnostmi na recept, znan tudi kot načrt MA-PD. Če sodelujete v programu Extra Help, subvenciji z nizkimi dohodki za ugodnosti zdravil na recept, se morate včlaniti v Original Medicare (dela A in B) in del D, ne pa v načrt Medicare Advantage. Mogoče je, da bo nekatera zdravila, ki niso zajeta v vašem načrtu Medicare, vključena v Medicaid.

Stroški doma za ostarele

Čeprav Medicare plača bivanje v kvalificiranih negovalnih ustanovah po hospitalizaciji, to ne prispeva k dolgoročni negi. Po izpolnjevanju pogojev za bivanje v bolnišnici leta 2020 bodo vaše ugodnosti iz dela A plačale vse stroške domova za ostarele do 20 dni. Za dneve od 21 do 100 boste plačali doplačilo v višini 176 USD na dan, za domove za ostarele, ki ostanejo dlje od tega, pa celotni znesek. U

Z milijoni starostnikov, ki jih prizadenejo demenca in druge kronične bolezni, se veliko ljudi ne more fizično oskrbeti zase. Oskrba na domu za starejše je korist, ki je potrebna za mnoge ljudi. Tisti, ki so upravičeni do dvojnega plačila, lahko z Medicaidom plačujejo dolgotrajno oskrbo v domu za ostarele.

Zdravstvene storitve, ki jih Medicare ne krije

Medicare ni vseobsegajoč program. Pregledi zob, sluha in vida med drugimi zdravstvenimi storitvami niso na voljo, niti proteze, slušni pripomočki ali korektivne leče (kontaktne leče ali očala). Če vaš državni program Medicaid ponuja te storitve, boste morda deležni dodatnega kritja.

Plačilo za vaše zdravstveno varstvo

Na splošno Medicare plača najprej, Medicaid pa drugo. Za stroške, ki jih Medicare pusti na mizi, lahko pogosto poskrbi Medicaid. Znesek, ki ga plača Medicaid, pa ima mejo, ki jo določi vsaka država.

Če imate srečo, da izpolnjujete pogoje za program varčevanja z zdravilom Medicare, lahko krijete dodatne stroške. Za tiste, ki izpolnjujejo pogoje za program QMB, bo Medicaid plačal stroške Medicare, vključno s premijami dela A, premijami dela B, odbitki, sozavarovanjem in doplačili. To velja tudi, če Medicare običajno ne pokriva storitve Medicare ali če vidite zdravstvenega delavca, ki Medicaida ne sprejme za plačilo. Če niste upravičeni do QMB, lahko Medicaid plača manj. V tem primeru državam ni treba plačati, če storitev Medicare ni tudi storitev Medicaid ali če je upravičenec videl ponudnika Medicare, ki ni tudi ponudnik Medicaid.

Drugi programi varčevanja Medicare prav tako zmanjšujejo lastne stroške, vendar koristi niso tako obsežni. Program QDWI pomaga plačati vaše premije za del A, programi QI in SLMB pa za vaše premije za del B.

Beseda iz zelo dobrega

Ne mislite, da ker ste v Medicareju, ne izpolnjujete pogojev za Medicaid. Pravzaprav za milijone starejših velja ravno nasprotno. Če se v letih upokojitve trudite za krpanje konca, poglejte, ali ste upravičeni do Medicaida. To je morda najbolj razumen način za znižanje stroškov zdravstvenega varstva.