Uporaba lastnega tkiva v primerjavi z donatorjem za operacijo ACL

Poškodba sprednje križne vezi je uničujoča poškodba za športnike vseh starosti. Zdravljenje običajno vključuje operacijo. Če ste podvrženi kirurški rekonstrukciji, boste morda morali izbirati med uporabo lastnega tkiva ali darovanjem presadka.

Razumevanje ACL solz

Sprednja križna vez (ACL) je ena od štirih glavnih vezi v kolenskem sklepu. Te vezi delujejo kolektivno, da omogočajo kolenu normalno upogibanje, hkrati pa tudi stabilnost med celotnim gibanjem.

Ko se sprednja križna vez pretrga, se lahko pojavijo občutki nestabilnosti, ki se doživljajo kot upogibanje ali oddajanje iz kolena. Solze ACL pogosto vodijo do nezmožnosti udeležbe v športih, ki zahtevajo stabilen kolenski sklep. Ti športi vključujejo dejavnosti, ki vključujejo bočne, rezalne in vrtljive gibe. Športi, ki zelo zahtevajo ACL, vključujejo nogomet, košarko in tenis.

Običajno kadar športnik poškoduje ACL, zdravljenje vključuje kirurški postopek. Standardni kirurški postopek je rekonstrukcija vezi z novim tkivom.

Popravilo ACL v preteklosti ni delovalo dobro in novejši postopki, ki poskušajo popraviti ACL, dolgoročno niso pokazali dosledno dobrih rezultatov. Čeprav je to morda prihodnost zdravljenja, je sedanji standard rekonstrukcija vezi z uporabo tkiva iz drugih delov telesa.

Možnosti za obnovo

Prvo vprašanje pri odločitvi, s čim rekonstruirati ACL, je odločitev, ali želite uporabiti svoje tkivo ali tkivo darovalca.

Uporaba lastnega tkiva: uporaba lastnega tkiva pomeni, da bo moral kirurg pobrati tetivo od drugod v telesu, običajno na isti nogi kot poškodba, in jo uporabiti za rekonstrukcijo nove vezi. Najpogostejši tkivi, ki se uporabljata za rekonstrukcijo ACL, sta tetiva pogačice in tetiva tetive. Med ortopedskimi kirurgi obstaja velika razprava o tem, kateri izmed njih je boljši, in ni nobenega prepričljivega dokaza, da bi bil eden bistveno boljši od drugega. Bistvo je, da oba delujeta zelo dobro.

Uporaba tkiva darovalca: Druga možnost za operacijo je, da se da tkivo darovalca, ki se uporablja za rekonstrukcijo ACL. Presadke darovalcev dobimo iz tkivnih bank, kjer kite steriliziramo in obdelamo ter zamrznemo, dokler jih ne uporabimo v operaciji. Tkivo dobimo od darovalcev organov. Vrste možnosti za darovalno tkivo so podobne in običajno kirurgi uporabijo tetive pogačice ali tetive tetive ali podobno vrsto kite pri trupnem darovalcu.

Ko je izbrana vrsta tkiva, bo kirurg odstranil ostanke raztrganega ACL, ustvaril tunele v kosti in skozi te tunele speljal novo tkivo, da bi ustvaril novo sprednjo križno vez v pravilnem položaju v središču kolena. Kirurško implantiran ACL držimo v položaju z vijaki ali kakšno drugo fiksirno napravo in sčasoma bo vaše telo trdno pozdravilo presadek.

Kirurški postopek za rekonstrukcijo ACL traja približno 60–90 minut, vendar je pri uporabi tkiva darovalca hitrejši. Po operaciji se bodo ljudje vrnili domov, običajno z berglami.

Zakaj uporabljati donatorsko tkivo

Darovalno tkivo je pred nekaj desetletji pridobilo veliko zanimanje, ker je olajšalo zgodnje faze okrevanja po operaciji ACL. Kirurški postopek pri uporabi darovalnega tkiva je veliko hitrejši (ni treba dobiti tkivnega presadka), bolečina po operaciji pa je veliko manjša (ni posega po odvzemu presadka).

Številni kirurgi so s hitrejšim kirurškim posegom z manj nelagodja začeli favorizirati uporabo darovalnega tkiva. Med prednostmi so bili tudi ta, da so lahko športniki rehabilitacijo začeli nekoliko hitreje in so imeli manj nelagodja v zgodnjih fazah rehabilitacije.

Zaradi teh prednosti so številni kirurgi začeli izvajati operacijo ACL z uporabo donatorskih presadkov. Ker pa se je število operacij ACL dajalcev presadkov povečalo, so kirurgi začeli opažati povečanje števila okvar, zaradi katerih je bila potrebna dodatna operacija, predvsem pri mlajših bolnikih.

Znano je, da vsaka operacija ACL ne deluje popolnoma. Tudi pri običajni operaciji ACL z lastnim tkivom obstaja približno 5% do 10% možnosti ponovnega poškodovanja ACL, kar vodi v potrebo po reviziji ACL operacije.

Okvare darovalčevih tkiv

Kirurgi so postali v zadnjem desetletju veliko bolj previdni z uporabo donatorskih tkiv. V primerjavi s 5% do 10% možnosti za odpoved presadka pri uporabi lastnega tkiva posameznika so darovalni presadki v nekaterih populacijah pokazali stopnje odpovedi od 25% do 33%.

To zagotovo ni zagotovilo za neuspeh in mnogi športniki na visoki ravni so po operaciji darovalnega tkiva uspešno rekonstruirali ACL z normalno vrnitvijo v aktivnost. Zdi se, da se verjetnost ponovnega poškodovanja poveča, če se uporabi tkivo darovalca.

Natančen razlog za to večjo stopnjo napak ni povsem jasen. Obstajalo je več teorij, s katerimi je mogoče razložiti to višjo stopnjo napak. Eden bolj skrb vzbujajočih razlogov, zakaj ti presadki morda niso tako trajni, je dejstvo, da lahko obdelava darovanega tkiva povzroči njegovo oslabitev. Med tem postopkom sterilizacije se iz darovanega tkiva odstranijo žive celice. Postopek sterilizacije, ki mu sledi ohranjanje tkiva, lahko oslabi celotno strukturo tkiva, zaradi česar je bolj dovzetno za okvare.

Druga možna razlaga je, da ker je vaše tkivo že poseljeno z živimi celicami, se tkivo presadka hitreje vključi v vaše telo, ko uporabljate lastno tkivo. Pri uporabi darovalnega tkiva lahko ta postopek traja dlje, kar vodi do večje dovzetnosti ponovnega poškodovanja.

Iz tega razloga nekateri kirurgi za ljudi, ki imajo presaditve donatorskega tkiva, zamujajo s časovnim načrtom okrevanja. Vendar ni jasno, kakšen bi lahko bil optimalni časovni okvir za vključitev presadka; to je še naprej področje tekočih raziskav.

V prvih dneh rekonstrukcije ACL z uporabo tkiva darovalcev je bila glavna skrb prenos bolezni. Številne ljudi je skrbelo, ali se lahko prenašajo virusi, kot sta HIV ali hepatitis. Z izboljšavami pri testiranju in sterilizaciji je verjetnost prenosa bolezni blizu nič.

Teoretična verjetnost kontaminacije presadka je veliko večja kot pa prenos bolezni. Vendar je tudi to zelo malo verjetno. Danes je veliko večja skrb, ali so ti presadki donatorskega tkiva dovolj močni ali ne. Kot smo že omenili, se zdi, da je stopnja odpovedi presaditev darovalnega tkiva višja kot pri uporabi lastnega tkiva v primeru mlajših bolnikov, vendar je za marsikoga še vedno uspešna operacija.

Upravičenost

Kdo bi moral imeti donatorski presadek? To vprašanje je odprto za veliko razpravo. Obstajajo kirurgi, ki menijo, da dajalnih presadkov ne bi smeli uporabljati za rekonstrukcijo ACL, obstajajo pa tudi drugi kirurgi, ki raje uporabljajo donatorske presadke pri visoko zmogljivih športnikih.

Večina kirurgov se strinja, da je za mlade bolnike, ki sodelujejo v organizirani atletiki, kot so srednješolski, kolegijski ali profesionalni športi, najboljša izbira uporaba lastnega tkiva. Za ljudi, ki so stari od 30 do 40 let ali več, in ne sodelujte v visokointenzivnih športih, ki močno obremenjujejo ACL, presadki darovalcev so lahko enako učinkoviti in operacijo je veliko lažje prenašati.

Tipični rehabilitacijski protokoli ACL po kirurški rekonstrukciji potrebujejo približno sedem do devet mesecev za okrevanje in vrnitev v šport. Nekateri kirurgi pospešujejo ta protokol, drugi pa lahko to odložijo, pa tudi razlike v vzorcih poškodb, ki lahko spremenijo ta protokol. Napredovanje narekuje tudi bolnikova sposobnost, da med okrevanjem doseže mejnike aktivnosti. Ti bolniki bi morali razumeti, da imajo lahko kljub zgodnjim izboljšavam bolečine in gibljivosti začetne omejitve med rehabilitacijo, medtem ko čakajo na celjenje presadka.

Ko se uporabijo donatorski presadki, bodo nekateri kirurgi rehabilitacijski protokol podaljšali za več mesecev. Ponovno obstajajo znatne variabilnosti in ni jasnega soglasja o optimalnem času od operacije do vrnitve k športnim aktivnostim.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija ACL darovalnega presadka ima prednost, da vam ni treba uporabljati lastne tetive kot dela kirurgije. To lahko pomeni manj bolečine in manj težav, povezanih z izgubo dela tetive, pobranega za presaditev ACL. Vendar je bila uporaba donatorskih presadkov pri mladih bolnikih povezana z večjo stopnjo neuspeha. Zaradi tega mnogi kirurgi priporočajo, da mlajši športniki in tisti, ki sodelujejo v rednih organiziranih športnih aktivnostih, razmislijo o uporabi lastnega tkiva za rekonstrukcijo ACL. Pogovorite se s svojim kirurgom o prednostih in slabostih posamezne vrste presadka, da boste našli tistega, ki je najboljši za vas.