Zakaj je osrednja črta nujna in s tem povezana tveganja

Osrednja črta je vrsta katetra, ki je postavljen v veliko veno, ki omogoča dajanje več IV tekočin in odvzem krvi. V primerjavi s tipično IV linijo je osrednja črta večja, lahko ostane na mestu dlje, lahko dovaja večjo količino tekočine in omogoča enostavno odvzem krvi.

Centralno črto lahko uporabimo tudi za merjenje stanja volumna tekočine in za pomoč pri ugotavljanju, ali je bolnik dehidriran ali je prejel zadostno količino tekočine za podporo telesnim funkcijam.

Linija PICC, vrsta dostopa do IV, ki jo je mogoče vzdrževati tedne in mesece, ni osrednja linija, vendar ima številne značilnosti s to vrsto dostopa IV.

Namen centralne črte

Osrednja črta se lahko postavi iz več razlogov. Osrednja črta ima lahko do pet lumnov, to so vrata, v katera se lahko vlije tekočina, odvzame kri ali opravijo meritve.

Če bolnik potrebuje oživljanje tekočine, kar pomeni, da je treba dati velike količine intravenskih tekočin, se lahko postavi osrednja črta, da tekočina hitreje teče.

Osrednje črte lahko uporabimo tudi za odvzem krvi. V nekaterih primerih lahko dva lumena na osrednji črti uporabimo za dializo, pri čemer en lumen odvzame kri iz žilnega sistema, drugi lumen pa vrne dializirano kri v telo.

Za bolnike, ki zahtevajo pogosto odvzem krvi v laboratorij, osrednja črta omogoča odvzem krvi, ne da bi večkrat "zataknili" pacienta.

Funkcija, ki je edinstvena za nekatere osrednje vodnike, je sposobnost merjenja centralnega venskega tlaka. Ta meritev daje zdravstveni ekipi vpogled v količino tekočine v žilnem sistemu in ali je bolnik prejel preveč ali premalo tekočine.

Če je osrednja črta kateter tipa Swan-Ganz, lahko dobimo tudi pljučni klinasti tlak, ki lahko posredno kaže, kako deluje levi atrij srca. Za bolnike, ki imajo resne težave s srcem ali nedavno srčno operacijo, so te informacije lahko zelo dragocene.

Osrednja črta je primerna tudi, kadar se pričakuje dolgotrajno zdravljenje, na primer tedensko zdravljenje z antibiotiki IV ali če so potrebna jedka zdravila, ki jih ni mogoče dati s standardnim IV, kot je kemoterapija.

Vstavitev osrednje črte

Če želite vstaviti osrednjo črto, mora bolnik ležati ravno in izpostavljeno je področje telesa, kamor bo vstavljena osrednja črta.

Najpogostejše žile, ki se uporabljajo za postavitev osrednje črte, so notranji vrat v vratu, subklavijska vena v bližini ključnice in stegnenična vena v dimljah.

Pacient je, običajno od glave do pet, pokrit s sterilno zaveso. Pregrinjalo je sterilni papirnat papir z luknjo, ki omogoča posamezniku, ki postavlja osrednjo črto, dostop do žile.

Sterilna zavesa naj bi pomagala zmanjšati tveganje za okužbo, študije pa so pokazale, da je najboljša praksa za preprečevanje okužbe ne samo območje, kjer bo postavljena osrednja črta, ampak celotno telo.

Ko je bolnik ogrnjen, se površina kože očisti. Če je bolnik buden, lahko območje kože omrtviči tudi z lokalnim anestetikom.

S sterilno tehniko se v veno vstavi votli kateter, ki običajno uporablja ultrazvok za določitev ustrezne krvne žile. Nato se kateter zašije na mestu ali pa se z lepilno napravo drži kateter na mestu vstavitve.

Nato območje spet očistimo z antiseptikom in na mesto vstavitve položimo sterilni povoj, tako da so dostopni lumni. Namestitev katetra je treba potrditi z rentgenskim žarkom, preden se lahko uporabi osrednja črta, da se prepreči nenamerno vbrizgavanje zdravil v tkivo ali napačno ožilje.

V nekaterih primerih je kateter morda v pravilni posodi, vendar ga je treba nekoliko prilagoditi, ker je kateter predaleč v posodi ali pa ne dovolj daleč.

Tveganja centralne črte

Z vstavitvijo osrednje črte obstajajo tveganja, ki jih je treba pretehtati glede na bolnikovo potrebo po črti. Okužba je največje tveganje.

Okužba krvnega obtoka, povezana z osrednjo linijo

Eno od tveganj za postavitev in uporabo centralne črte je okužba krvnega obtoka, povezana s centralno linijo (CLABSI). Za preprečevanje okužb so bile uvedene standardizirane najboljše prakse.

Te prakse vključujejo načrtovane spremembe sterilnega oblačenja, uporabo sterilne zavese za celo telo med namestitvijo vrvi, odstranjevanje vrvice, takoj ko ni več potrebna, in vstavljanje samo osrednjih vrvic, ki so nujno potrebne.

Osrednje črte so običajno postavljene nad pas, kadar je to mogoče, da se zmanjša tveganje za okužbo. Mesta stegnenične vene so povezane z večjo stopnjo okužbe.

Obloga, nameščena na mestu vstavitve, je praviloma jasna, kar omogoča zdravstveni ekipi, da preveri znake okužbe, ne da bi mesto vstavitve izpostavil zraku več kot je nujno potrebno.

Druga tveganja

Druga tveganja vključujejo pnevmotoraks (propadla pljuča), zlasti če je osrednja črta v subklavijski veni. To se po potrebi zdravi s prsno cevjo.

Med vstavljanjem nekaterih vrst osrednjih črt lahko srce draži srce, medtem ko črta potuje skozi krvne žile v bližini srca, kar povzroči spremembo srčnega ritma. To se običajno reši z ustrezno postavitvijo črte, vendar lahko pri nekaterih redkih posameznikih potrebujejo zdravila.

Zadnji zaplet osrednjih linij je zračna embolija, stanje, ko zrak vstopi v vaskularni sistem in začne potovati skozi telo. To stanje, ki je zelo resno, je prav tako zelo redko in ga je v veliki meri mogoče preprečiti.

Beseda iz zelo dobrega

Osrednja črta je izjemno koristna, kadar je bolnik bolan, vendar ni varna. Za mnoge bolnike je prednost, da nimajo več "palic" za odvzem krvi in ​​imajo zanesljiv IV dostop, večja od tveganj, ki jih predstavlja ta vrsta dostopa.

Nekaterim bolnikom osrednja črta naredi hospitalizacijo bolj znosno, medtem ko odvzem krvi ne moti in se raje izognejo morebitnim zapletom, ki jih lahko prinese osrednja črta.