Obvladovanje dihanja pri pljučnem raku

Dispneja (težko dihanje) je pogosta pri pljučnem raku in se pogosto poslabša pri napredovali bolezni. Takšne težave z dihanjem lahko povzročijo rast tumorja, sekundarna okužba, zapleti bolezni ali nekatera zdravljenja raka. Možnosti zdravljenja kratkega dihanja pri pljučnem raku so odvisne od tega, kaj ga povzroča, lahko pa vključujejo zdravila (kot je morfij), kisikovo terapijo, dihalne vaje in kirurški poseg.

Simptomi

Glavni simptom dispneje je oteženo dihanje. Stopnja zasoplosti je lahko različna, nekateri jo doživljajo s telesno aktivnostjo, drugi pa kronično.

Nekateri težko dihanje doživljajo pri pljučnem raku kot "ne morejo ujeti zraka", "ne morejo dobiti dovolj zraka" in "občutek, da jih dušijo ali zadušijo."

Čeprav je dispneja večinoma subjektivna ugotovitev, je pomemben simptom, ki ga mnogi onkologi in pulmologi imenujejo "šesti vitalni znak".

Drugi simptomi se lahko pojavijo sočasno z dispnejo in pomagajo opisati resnost simptoma. Tej vključujejo:

• Tahipneja: Nenormalno hitro dihanje (običajno več kot 20 vdihov na minuto pri odrasli osebi)
• Cianoza: modrikasto obarvanje ustnic, ust ali prstov zaradi pomanjkanja kisika
• Bledica: bleda koža zaradi zmanjšanega pretoka krvi in ​​kisika
• Vnetje nosu: Ko se nosnice med dihanjem razširijo
• Umik prsnega koša: Ko se koža med rebri ob vdihu pogrezne

Vzroki

Resnost in trajanje dispneje se lahko razlikujeta glede na vzrok. Pri pljučnem raku obstaja veliko možnosti.

Ker so nekateri vzroki, povezani s pljučnim rakom, ozdravljivi, je pomembno, da svojemu onkologu sporočite kakršno koli težko sapo - tudi če je sorazmerno majhna.

Med diagnozo je treba raziskati vse možne vzroke. V nasprotnem primeru boste morda prejeli zdravila, ki lajšajo simptom, vendar prikrijejo resnični vzrok. V nekaterih primerih je težko dihanje zgodnji znak resnega stanja.

Napredovanje tumorja

Eden najpogostejših razlogov za povečano težko sapo je rast tumorja v pljučih, ker lahko zračni tok ovira, ko tumor raste v eni od velikih dihalnih poti ali v njeni bližini.

Premik funkcionalnega tkiva z malignim tkivom bo skoraj vedno zmanjšal pljučno funkcijo - pogosto minimalno pri zgodnjem stadiju raka, bolj pomembno pa je, ko bolezen napreduje.

Zmanjšana prostornina pljuč

Operacija pljučnega raka, kot so lobektomija, pnevmonektomija ali klinasta resekcija, povzroči zmanjšanje pljučnega volumna in večje težave z dihanjem, zlasti med aktivnostjo.

Brazgotinjenje po operaciji in dolgotrajna radioterapija lahko tudi zmanjša funkcionalni pljučni volumen in privede do kronične zasoplosti.

Plevralni izliv

Z plevralnim izlivom se čez membrane, ki obdajajo pljuča, naberejo prekomerne telesne tekočine, imenovane pleura. To lahko stisne pljuča in zmanjša količino kisika, ki doseže majhne zračne vrečke pljuč (alveole). Tekočina je lahko benigna ali vsebuje rakave celice, slednje se imenuje maligni plevralni izliv.

Perikardialni izliv

Tekočina se lahko kopiči tudi med membrano, ki obdaja srce in vodi do izliva iz perikarda. Ustvarjeni tlak lahko stisne srce, zmanjša količino krvi, ki se prečrpa skozi telo, in posledično količino kisika, ki se dovaja v tkiva.

Zasoplost se šteje za značilnost perikardialnega izliva - stanja, ki je prisotno pri približno 72% ljudi z napredovalim pljučnim rakom.

Okužbe pljuč

Okužbe pljuč, kot je pljučnica, so pogoste pri pljučnem raku in težko dihanje je včasih edini namig, da se razvije okužba spodnjih dihal.

Pljučnica se pogosto pojavi, ko tumor delno ovira dihalne poti, lahko pa je tudi posledica imunosupresije, ki jo povzroči kemoterapija. Telo je preprosto manj sposobno za boj proti pogostim bakterijskim ali virusnim okužbam, ki so usmerjene v spodnja dihala zaradi sprememb imunskega sistema sistem.

Sevalni pnevmonitis

Sevalni pnevmonitis je pogost neželeni učinek radioterapije za pljučni rak. Izpostavljenost sevanju lahko povzroči generalizirano vnetje pljuč, zaradi česar se dihalne poti zožijo in izločijo odvečno sluz. Zasoplost je pogosta sorodna značilnost.

Pomembno je, da radiacijski pnevmonitis zdravimo agresivno, saj lahko napreduje v pljučno fibrozo, pri kateri pljučna tkiva postanejo trajno brazgotinjena. To lahko privede do kronične zasoplosti in na splošno zmanjšane pljučne funkcije.

Pljučna embolija

Ljudje z rakom na pljučih, zlasti z adenokarcinomom pljuč, imajo znatno večje tveganje za nastanek krvnih strdkov v nogah (venska tromboza). Ti strdki se lahko nato odlomijo in potujejo v pljuča, kar povzroči pljučno embolijo.

Simptomi pljučne embolije so lahko sprva blagi, vendar postopoma napredujejo. Prav tako se lahko dramatično razvije s hudo in nenadno težko sapo in bolečino v prsih. Pogosto so opažene tudi bolečina, oteklina, pordelost in / ali občutljivost telet.

Ker so pljučne embolije pogoste pri ljudeh z napredovalim pljučnim rakom, bo morda potrebno vseživljenjsko zdravljenje z redčili v krvi.

Anemija

Anemija je stanje, v katerem vam primanjkuje dovolj funkcionalnih rdečih krvnih celic, da prenašajo dovolj kisika v telesna tkiva. Vzrok je lahko kemoterapija, druga zdravila za zdravljenje raka ali sama malignost (imenovana anemija kronične bolezni).

Zasoplost je pogosta značilnost anemije, zlasti kadar je huda. Anemijo je mogoče zdraviti tudi v naprednejših fazah pljučnega raka.

Alergija na zdravila

Mnoga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje pljučnega raka, lahko povzročijo alergijske reakcije. Čeprav se pri večini zdravil za kemoterapijo lahko pojavi preobčutljivost za zdravila, je pogostejša pri L-asparaginazi, Taxolu (paklitaksel), Taxotereju (docetaksel), Vumonu (tenipozid), Matulanu (prokarbazin) in Cytosarju (citarabin).

Alergija na zdravila je lahko blaga, povzroča srbenje, blago razpršen izpuščaj in blago zasoplost. Lahko pa se tudi hitro razvije in povzroči potencialno smrtno nevarno stanje, znano kot anafilaksa.

Kdaj poklicati 911

Poiščite nujno oskrbo, če se vam po kemoterapiji pojavi hud izpuščaj, težko dihanje, sopenje, hiter ali nepravilen srčni utrip, omotica ali otekanje obraza, jezika ali grla. Če se anafilaksije ne zdravi, lahko povzroči šok, komo in smrt.

Anksioznost

Nenavadne so anksiozne težave s pljučnim rakom, ki se lahko pokažejo le z nemirom, razdražljivostjo in nespečnostjo, temveč tudi s fizičnimi simptomi, kot sta hiter srčni utrip in težko dihanje.

Tesnoba lahko okrepi občutek zadihanosti in obratno. Tesnobo pogosto lahko zdravimo z anksiolitičnimi zdravili ali s svetovanjem.

Povezani zdravstveni pogoji

Ljudje z rakom na pljučih imajo pogosto druga kronična zdravstvena stanja, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), kongestivno srčno popuščanje, astma in hipotiroidizem. Zasoplost je pogosta pri vseh teh motnjah in lahko zahteva nadzor nad različnimi načini zdravljenja.

Debelost lahko poslabša tudi težko sapo, ko pritisk iz trebuha omeji količino zraka, ki se lahko vleče v pljuča.

Diagnoza

Če imate povečano zasoplost, vam zdravnik lahko naroči številne laboratorijske teste in slikovne študije.

Laboratorijski testi

Prvi korak običajno vključuje pulzno oksimetrijo za preverjanje ravni nasičenosti s kisikom. Plini iz arterijske krvi (ABG) lahko merijo kislost (pH) in ravni kisika in ogljikovega dioksida v vzorcu krvi. Te informacije ponujajo vpogled v to, kako dobro se dovaja kisik in odstranjuje ogljikov dioksid iz tkiv.

Popolna krvna slika (CBC) vam lahko pomaga ugotoviti, ali imate anemijo, okužbo ali vnetno reakcijo, s čimer ugotovite vzrok.

Slikovne študije

Vaš zdravnik bo verjetno naročil tudi slikovni test, kot je rentgensko slikanje prsnega koša ali računalniška tomografija (CT), da ugotovi, ali obstajajo kakršni koli znaki oviranja, pljučnice ali izliva.

Če sumimo na napredovanje raka, lahko naročimo slikanje z magnetno resonanco (MRI) s kontrastom ali positronsko emisijsko tomografijo (PET). MRI so še posebej uporabni pri slikanju mehkih tkiv, vključno z manjšimi tumorji. Pregledi PET lahko odkrijejo presnovne spremembe, ki se pojavijo, ko rak napreduje, in pogosto odkrijejo metastaze (širjenje raka), ki jih druge slikovne tehnike ne morejo.

Sum pljučne embolije lahko diagnosticiramo z drugo slikovno tehniko, imenovano ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje (VQ).

Če zdravnik sumi, da tumor ovira dihalne poti, se lahko opravi bronhoskopija. To vključuje vstavitev prožnega obsega v dihalne poti za neposreden ogled tkiv.

Razvrščanje dispneje

Ko govorimo o kratki sapi, je pomembno, da ločimo subjektivni občutek pomanjkanja zraka od fizičnih znakov oslabljenega dihanja. Pogosto sta si v sorodu, vendar ne vedno.

Občutek zadihanosti ne odraža nujno nasičenosti kisika v krvi ali količine kisika, ki se dovaja v tkiva.

Nekateri ljudje imajo lahko nizek kisik v krvi, vendar ne čutijo sape. Drugi lahko poročajo o znatni kratki sapi, tudi če je raven kisika normalna.

Zdravniki lahko dobijo jasnejšo predstavo o stopnji potrebne oskrbe glede na to, kako se človek odziva na dispnejo. Nekdo, ki na primer zadiha po nekaj metrih hoje, bi bil obravnavan drugače kot nekdo, ki po dispneji prehodi nekaj blokov.

Razumevanje stopnje dispneje zagotavlja najboljšo oskrbo. Oceno je mogoče izvesti po sistemu mMRC Dispnea Scale, ki zasoplost ocenjuje po naslednjih subjektivnih merilih:

• Stopnja 0: Dispneja se pojavi le pri močni vadbi.
• 1. stopnja: Dispneja se pojavi pri hoji v hrib ali pri hitenju po ravnih tleh.
• 2. stopnja: Na ravni podlagi oseba hodi počasneje kot nekdo iste starosti ali se mora v tem okolju ustaviti, da pride do sape.
• 3. stopnja: Oseba se mora ustaviti, da pride do sape po hoji, ki je enaka 100 metrov po ravnem terenu ali po nekaj minutah hoje.
• 4. stopnja: Oseba ne more zapustiti doma zaradi kratkega dihanja ali pa ji diha pri običajnih dejavnostih, kot so oblačenje,

Zdravljenje

Zdravljenje dispneje je osredotočeno na zmanjšanje zasoplosti, obvladovanje tesnobe in zdravljenje osnovnega vzroka.

Če so vaši simptomi blagi, bo onkolog ali zdravnik primarne zdravstvene oskrbe morda lahko obvladoval ali zdravil vaše simptome. Pri kronični dispneji, povezani z napredovalim pljučnim rakom, običajno skrbijo ekipe za paliativno oskrbo, ki se osredotočajo na obvladovanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z rakom.

Zdravila

Opioidna zdravila, kot je morfij, ne le sprostijo dihalne poti in izboljšajo dihanje, temveč lahko pomagajo pri lajšanju tesnobe. Ljudje s hudo ali kronično tesnobo lahko koristijo anksiolitična zdravila, kot so Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) in Klonopin (klonazepam), da zmanjšajo občutek kratke sape.

Ljudem s kronično dispnejo, povezanim z napredovalim pljučnim rakom, bodo včasih predpisali bronhodilatator s kratkim delovanjem, kot je albuterol, za izboljšanje dihanja. Zdravilo se po potrebi vdihne in je najpogosteje predpisano, kadar pljučnega raka spremlja obstruktivna bolezen dihalnih poti, kot je KOPB.

Resolucija o ovirah dihalnih poti

Ko pljučni tumor zraste v dihalne poti, lahko povzroči težko sapo in poveča tveganje za okužbo in krvavitev. Včasih bo treba postaviti stent, da obide oviro.

Radioterapija je lahko zelo učinkovita pri zdravljenju raka na mestu ovire, saj ljudem, ki prejemajo paliativno oskrbo, hitro olajša dihalne simptome.

Upravljanje z izlivi

Neredko se pri ljudeh s hudim plevralnim izlivom nabere nekaj litrov tekočine. To lahko zdravimo s postopkom, imenovanim toracenteza, pri katerem skozi steno prsnega koša vstavimo dolgo in tanko iglo za odvajanje tekočine iz plevralne votline.

Ker je ponovitev pogosta, lahko v steno prsnega koša z zunanjim odtokom postavimo stent, tako da lahko tekočine doma odvajamo po potrebi. V drugih primerih se lahko uporabi postopek, znan kot pleurodeza, za povezovanje tkiv v plevralni votlini, tako da tekočine nimajo prostora za kopičenje.

Podobno se obvladujejo izlivi iz perikarda. Možnosti zdravljenja vključujejo perikardiocentezo, pri kateri se tekočina odvzame iz perikardialne votline. Stenting se lahko uporablja tudi kot kirurški postopek, imenovan perikardiektomija, ki odstrani del ali celo membrano, ki obdaja srce.

Kisikova terapija

Če je nasičenost s kisikom majhna, bo morda potrebna terapija s kisikom, bodisi neprekinjena bodisi občasna.

Prenosna kisikova terapija se je v zadnjih nekaj desetletjih močno izboljšala in veliko ljudi lahko živi aktivno življenje kljub redni potrebi po kisiku. Tisti, ki imajo KOPB in pljučni rak, lahko zdravljenje s kisikom izboljša preživetje.

Pljučna rehabilitacija

Če je zasoplost povezana s kirurškim posegom ali radioterapijo, vam bo zdravnik morda priporočil pljučno rehabilitacijo. Pljučna rehabilitacija je relativno nov terapevtski pristop, ki vam lahko pomaga pri obvladovanju težav z dihanjem, poveča vzdržljivost in zmanjša zadihanost.

Med svojimi vidiki pljučna rehabilitacija običajno vključuje vaje za odpornost za izgradnjo moči v dihalnih mišicah in dihalne vaje za povečanje ravni kisika in zmanjšanje občutka zadihanosti.

Spopadanje

Poleg medicinskega zdravljenja obstajajo številne preproste stvari, ki jih ljudje lahko naredijo za lažje spoprijemanje z občutkom zadihanosti, ki lahko izvira iz pljučnega raka.

Vdihnite svež zrak

Dokaj očitno je, da se morajo ljudje z dispnejo izogibati kajenju ali pasivnemu kajenju. Obstajajo pa tudi druge težave s kakovostjo zraka, ki lahko vplivajo na vaše dihanje tako doma kot izven njega.

Če živite v mestnem območju in imate opozorilo o kakovosti zraka, ostanite v zaprtih prostorih. Zaprite vsa okna in vrata ter uporabite klimatsko napravo za uravnavanje temperature zraka. Če morate na prosto, nosite masko za obraz.

Kakovost zraka v zaprtih prostorih je mogoče izboljšati z uporabo čistilca zraka, idealno tistega, ki ima dvojni HEPA in oglje aktivirani filtri. Najboljši čistilci zraka lahko odstranijo 99% onesnaževal v zraku, velikih 0,3 mikrona.

Izogibajte se osvežilcem zraka, parfumom in škodljivim hlapom gospodinjskih čistil, barv ali lakov.

Preprečite okužbo

Okužbe, kot sta gripa in pljučnica, lahko poslabšajo težko dihanje. Z natančnim umivanjem rok zmanjšajte tveganje, tako da se izognete gneči (zlasti v sezoni gripe) in poskrbite, da boste na tekočem s cepljenjem proti gripi in pljučnici.

Ljudje z rakom pljuč morajo biti še posebej pozorni, saj lahko kemoterapija znatno poslabša njihovo imunsko funkcijo.

Vadba

Redna blaga do zmerna vadba je lahko koristna za izboljšanje pljučne funkcije in zmanjšanje zasoplosti. Aerobna vadba je še posebej koristna, saj krepi srce in izboljšuje kapaciteto kisika. Primeri vključujejo hojo, ples ali katero koli aktivnost, ki poveča vaš srčni utrip.

V idealnem primeru bi morali vaditi trikrat ali večkrat na teden, intenzivnost in trajanje pa postopoma povečevati. Izogibajte se pretirani vadbi, ki lahko povzroči dihalno stisko, če imate zmanjšano pljučno kapaciteto ali funkcijo.

Hrana in pijača

Če ostanete dobro hidrirani, lahko zmanjšate kopičenje sluzi v dihalnih poteh, še posebej, če uporabljate kisik. Nekateri menijo, da lahko mlečni izdelki poslabšajo težko dihanje zaradi zgoščevanja sluzničnih izločkov, koristno pa je tudi uživanje manjšega obroka večkrat na dan in majhni grižljaji.

Spanje

Mnogi ljudje ugotovijo, da se jim zadihanost poveča, če ležite ravno. Lahko pomaga spanje pod kotom 45 stopinj. Namesto da se borite z običajnimi blazinami, uporabite klinasto blazino, da vas varno naslonite. Spanje v hladni sobi lahko tudi izboljša dihanje.

Dihalne tehnike

Dihalne vaje so vam lahko v veliko pomoč, še posebej, če imate tudi KOPB. Mnogi ljudje z dispnejo ugotovijo, da dihanje z zavihanimi ustnicami (pri katerem počasi in globoko vdihnete skozi nos ter počasi in popolnoma izdihnete skozi stisnjene ustnice) ne samo zmanjša zadihanost, temveč postopoma povečuje pljučno kapaciteto.

Diafragmatično dihanje, znano tudi kot trebušno dihanje, lahko poveča tudi količino zraka, ki vstopi v pljuča, hkrati pa zmanjša stres in tesnobo.

Zmanjšanje stresa

Stres očitno okrepi občutek zadihanosti in lahko vaše počutje moti na druge načine. Sprostitvene vaje, kot so progresivna sprostitev mišic, nadzorovano dihanje, meditacija in vizualizacija, lahko pomagajo nadzorovati tesnobo, če se izvajajo dosledno. V ta namen v številnih centrih za zdravljenje raka ponujajo tudi glasbeno terapijo in nežne tečaje joge.

Včasih lahko zelo preprosti ukrepi spremenijo vaše čustvene poglede, na primer zavestno korakanje po dnevu, da se izognete zadihanju ali sedenje ob oknu, če se počutite klavstrofobično. Tudi sprehod na prostem vam lahko dvigne razpoloženje, tako da vas izpostavi sončni svetlobi in svežem zraku, medtem ko ustvarja endorfin, ki dviguje razpoloženje.

Če menite, da se ne morete spoprijeti, prosite zdravnika za napotitev k psihologu ali psihiatru, ki lahko nudi individualno ali skupinsko svetovanje. Psihiatri lahko predpišejo tudi anksiolitična ali antidepresivna zdravila, če jih potrebujete.

Beseda iz zelo dobrega

Dispneja je lahko moteča in izčrpavajoča, kar povečuje izzive življenja s pljučnim rakom. Pomembno pa si je zapomniti, da se občutek zadihanosti lahko poslabša s tem, kako čustveno reagirate nanj.

Kolikor je pomembno, da zagotovite ustrezno zdravstveno zdravljenje dispneje in njenega vzroka, vam lahko koristijo tudi vadba, obvladovanje stresa, svetovanje in izgradnja močne podporne mreže družine, prijateljev in zdravstvenih delavcev. Dolgoročno vam lahko to pomaga pri boljšem spopadanju s fizičnimi in čustvenimi izzivi življenja s pljučnim rakom.