Pred, med in po operaciji J-Pouch

Postopek analne anastomoze ilealne vrečke (IPAA), splošno znan kot postopek J-Pouch, je zapleteno kirurško zdravljenje hude bolezni ali poškodbe debelega črevesa (debelega črevesa). Ta postopek je zasnovan tako, da odstrani poškodovano tkivo debelega črevesa in pacientu omogoči, da ima še naprej "normalno" odvajanje blata, kar pomeni, da blato zapusti telo skozi anus.

Med postopkom J-Pouch - ali pogosteje z več postopki - se debelo črevo kirurško odstrani in tanko črevo se rekonstruira, da omogoči blato za nadzorovan izhod iz telesa skozi anus.

Torbica J s katerim koli drugim imenom

Ta postopek ali skupina postopkov ima več imen, odvisno od stopnje operacije in države, v kateri se bo izvedla. Poleg ilealne vrečke-analne anastomoze je postopek znan tudi kot J-vrečka, ileo-analna vrečka, ileo-analni rezervoar (IAR), notranja torbica, obnovitvena proktokolektomija, ilealno-analni izvleček, Kock vrečka ali odstranitev ileostome.

Zakaj se izvaja operacija J-Pouch

Ta postopek se izvaja iz dveh razlogov: debelo črevo je obolelo in / ali poškodovano in ga je treba odstraniti, pacient pa ne želi ileostome. Za mnoge je debelo črevo tako bolno, da jim življenje pogosto uničuje pogosta driska. Nenavadno je slišati, da imajo bolniki s hudo vnetno črevesno boleznijo 25 ali več odvajanja na dan. Ti bolniki pogosto ne morejo zapustiti hiše zaradi strahu pred nesrečo zaradi nenadzorovane driske, ki jo pogosto spremlja bolečina in včasih kri v blatu.

Pojasnjena ileostomija

Ileostoma je kirurški obvod debelega črevesa, ki se izvede tako, da se konec tankega črevesa loči od začetka debelega črevesa in konec tankega črevesa preusmeri na zunanjo stran trebuha. To naredimo tako, da na trebuhu naredimo majhen rez in ustvarimo izhod za blato. Ta rez nato pokrijemo z aparatom, posebno vrečko z lepili, ki mu omogočajo lepljenje na kožo, in blato zberemo v vrečki.

Veliko ljudi ne zanima dolgotrajna ileostoma. Čeprav je v nekaterih primerih treba obiti debelo črevo ali odstraniti debelo črevo, pacienti pogosto želijo alternativo temu, da bi morali nositi aparat. Bolniki se pogosto pritožujejo, da je aparat grd, ima vonj, moti spolno intimnost, draži kožo ali je na splošno moteč.

Kandidati

Kolon-rektalni kirurg bo končni odločevalec o tem, ali je pacient kandidat za postopek J-Pouch. Ta odločitev bo temeljila na številnih dejavnikih, vključno z naslednjim:

• Splošno zdravje bolnika
• Vrsta težave v debelem črevesu
• Resnost problema
• Ali je težavo mogoče odpraviti z odstranitvijo debelega črevesa ali ne
• Ne glede na to, ali tveganja v postopku odtehtajo morebitne koristi

Stanje debelega črevesa ne bo edini dejavnik, ali je pacient kandidat za operacijo. Pacient s hudim ulceroznim kolitisom, ki se ne odziva na zdravila, kar je najpogostejši razlog za postopek, morda ne bo kandidat za operacijo, ker ima srčno bolezen, zaradi katere bi bila anestezija preveč tvegana ali pa je sladkorna bolezen preslaba nadzorovano.

Na splošno mora biti bolnik kandidat za postopek J-Pouch s hudo boleznijo ali poškodbo debelega črevesa. Poškodba bi bila razlog za škodo, ki se zdravi kirurško, na primer strelna rana na trebuhu, ki povzroči znatno poškodbo debelega črevesa. Medicinsko gledano je ulcerozni kolitis najpogostejši razlog za postopek, rak debelega črevesa je tudi pogost razlog za odstranitev debelega črevesa.

Družinska adenomatozna polipoza, stanje, ki skoraj vedno vodi do raka debelega črevesa, je tudi pogost razlog za operacijo J-Pouch. To stanje običajno povzroči, da imajo bolniki polipe na debelem črevesu, ko dosežejo svoja trideseta leta, in v naslednjem desetletju ali dveh razvijejo rak debelega črevesa. Postopek J-Pouch se idealno izvaja pred diagnozo raka, ne pa kot zdravljenje raka.

Zdravljenje znane Crohnove bolezni, ki se od kolitisa razlikuje po tem, da se ulcerozne lezije lahko pojavijo tudi na drugih predelih, razen debelega črevesa, je z operacijo J-Pouch kontroverzno. To je zato, ker je možno odstraniti debelo črevo in ustvariti vrečko J-Pouch, da bi ugotovili, da J-torbica razvije nove ulcerativne lezije, zaradi česar je lahko bolnik v slabšem stanju kot ob začetku zdravljenja.

Tveganja

Poleg standardnih tveganj kirurškega posega, vključno z reakcijo na anestezijo in dobro znanimi zapleti, kot so pljučnica ali krvni strdki, obstajajo še dodatna tveganja, ki so značilna za postopke ileostome in J-Poucha. Ta tveganja vključujejo:

• Krvavitev ali puščanje: Tako notranje kot zunanje rezne črte lahko po operaciji puščajo ali krvavijo.
• Ileus: To je zaplet, ko se mišična gibanja črevesja (peristaltika) po anesteziji ustavijo. V večini primerov to reši v dneh po operaciji.
• Ovira: Tu zoženje, ki ga povzroči operacija ali druga težava, preprečuje gibanje hrane in blata skozi prebavni trakt.

Postopek

Torbica J je majhna vrečka, oblikovana s konca tankega črevesa v obliko J, kjer lahko blato počaka, dokler ne pride čas za odvajanje blata. Tako kot rektum, ki se odstrani med postopkom, tudi mišična vrečka J-Pouch ne more shraniti blata, dokler ne pride čas za odvajanje blata, ampak ima pacient celoten ali popoln nadzor nad časom odvajanja. J-Pouch je v mnogih pogledih kirurško ustvarjen rektum, ki odpravlja potrebo po ileostomiji.

Postopek J-Pouch se običajno načrtuje v dveh korakih, kar pomeni, da bosta izvedeni dve ločeni operaciji, pogosto v razmaku od 2 do 3 mesecev. Običajno je prvi korak odstranjevanje debelega črevesa, tvorba ileostome in ustvarjanje vrečke J-Pouch. Na tej točki je tanko črevo ločeno od debelega, zato blato izstopi iz telesa skozi mesto ileostome.

Naslednjih nekaj mesecev lahko novonastali J-Pouch zdravi in ​​okrepi. Ko je J-Pouch ozdravljen in je bolnik pripravljen na dodatno operacijo, se izvede dodaten postopek in blato začne potovati skozi tanko črevo, do J-Pouch-a, kjer je shranjeno, nato pa izstopi iz telesa skozi rektum, ko pred temi postopki.

Ta dva kirurška postopka sta najpogostejša izvedba postopka J-Pouch. Postopek lahko izvedemo tudi kot operacijo v enem koraku, kar pomeni, da se ileostoma ne opravi - odstrani se debelo črevo in rektum, oblikuje J-vrečka in se poveže z rektalnim panjom (majhen preostali del danke tik pred anus) v istem postopku.

V nekaterih primerih kirurgi operirajo v treh fazah, vendar je to manj pogosto. Vsi koraki postopka se izvajajo v splošni anesteziji in običajno privedejo do 3 do 7 dnevnega bivanja v bolnišnici, odvisno od števila izvedenih stopenj in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Ti postopki so zapleteni in jih je težko razumeti brez vizualnih pripomočkov. Zaradi tega je fundacija Crohn's in Colitis ustvarila videoposnetek, ki jasno razlaga postopek J-Pouch.

Kaj pričakovati po operaciji

Ko je operacija J-Pouch končana, lahko preteče še veliko mesecev, preden dosežete svojo »novo normalno« za odvajanje blata. Običajno po operaciji J-Pouch ne pomeni nujno normalno po običajnih standardih povprečne osebe, ki so: odvajanje blata je nadzorovano (ne po nesreči), vsaj enkrat na tri dni, oblikovano, vendar ne trdo in neboleče. "Običajno" odvajanje blata po operaciji J-Pouch je običajno skladnost kaše ali pire krompirja.

Po končanem okrevanju povprečni bolnik na dan doživi pet ali šest nadzorovanih iztrebljanj.

Za nekoga, ki je imel krvavo drisko več desetkrat na dan, se to lahko zdi čudovito izboljšanje, toda za nekoga, ki je imel redno odvajanje blata in je imel postopek za preprečevanje raka, je to lahko alarmantno in otežuje prilagoditev.

Na splošno po končanem okrevanju in ko se bolnik nauči, katera hrana in tekočine lahko poslabšajo vrečko J in povzročijo slabo nadzorovano odvajanje blata, bolniki izrazijo zadovoljstvo z rezultati operacije. Med 10 in 20 odstotki je nezadovoljnih s svojim izidom in se po posegu J-Pouch odloči za ileostomijo ali drug postopek.

Za večino bolnikov iskanje ustrezne hrane, ki jo jedo, izogibanje in učenje, katera zdravila so koristna za zmanjšanje driske in povečanje nadzora nad črevesjem, vodi do splošnega izboljšanja prejšnjega stanja bolezni.

Potencialni zapleti

Po posegu z J-Pouchom obstaja veliko potencialnih težav, na srečo jih je veliko mogoče zlahka zdraviti ali preprečiti. Osebje v ordinaciji vašega kirurga in medicinska sestra za enterostomalno terapijo (medicinske sestre, ki so specializirane za oskrbo stomov in drugih ran) so vam lahko v veliko pomoč pri okrevanju. Ne oklevajte in se o teh vprašanjih pogovorite o kakršnih koli težavah, saj so težavo verjetno že videli.

Upoštevajte, da se te težave po operaciji običajno izboljšajo, saj se bolnik po operaciji nauči, kako deluje njegovo telo, in si popolnoma opomore:

• Zmanjšana prehrana: Pogosta driska lahko povzroči, da telo absorbira manj vitaminov, mineralov in kalorij. Sčasoma se bolniki, ki so bili pred operacijo podhranjeni, pogosto bolje nahranijo, ko driska popusti.
• Struktura: Območja kirurških rezov, vključno s tankim črevesjem, J-vrečko in anusom, se lahko zaradi brazgotin zožijo. Posledica tega zoženja je lahko obstrukcija tankega črevesa, težave s hrano ali blatom, ki se premikajo po prebavnem traktu, in težave pri odvajanju črevesja.
• Erozija kože: ena od funkcij debelega črevesa je absorbiranje odvečne kisline iz črevesnega trakta. Brez debelega črevesa, ki bi opravljalo to funkcijo, nekateri bolniki občutijo pekoč občutek na mestu stome ali okoli anusa, ki ga običajno imenujemo "opeklina zadka". To je mogoče preprečiti z mazilom na koži.
• Pouchitis: Vnetje vrečke je lahko boleče in se običajno zdravi z dvema zdraviloma: Flagyl in Cipro.
• Inkontinenca: Medtem ko je namen J-Pouch-a bolniku pomagati pri nadzoru gibanja črevesja, nekateri bolniki med okrevanjem doživljajo inkontinenco. Le malo izkušenj je z inkontinenco, ki traja mimo faze okrevanja.
• Driska: Tehnično gledano je driska šest ali več tekočega blata na dan, pri nekaterih pa je ta raven tekočega blata boljša od njihove prejšnje ravni nadzora. Za druge je to slabše kot prejšnje, toda v prvih nekaj tednih okrevanja je driska pogosta in pričakovana. Običajno se izboljša z zdravili, kot sta Lomotil ali Immodium, skupaj s prehranskimi spremembami. Gosta in škrobnata hrana, kot sta krompir in testenine, lahko pomaga utrditi blato. Poročajte o stalni driski svojemu kirurgu.
• Dehidracija: Pogosto odvajanje blata lahko privede do dehidracije, zato je treba odpraviti drisko in povečati vnos tekočine, če je prisotna dehidracija. O dehidraciji lahko najbolje presodimo doma po barvi urina. Temen urin kaže na povečano potrebo po tekočini, medtem ko bistri in skoraj brezbarvni urin kaže na zadostno hidracijo. Poročajte o dehidraciji svojemu kirurgu.
• Nizko vsebnost natrija: Natrij se lahko izgubi z drisko in ga je treba nadomestiti s tekočinami, ki vsebujejo elektrolite, kot sta Gatorade ali Pedialyte. Nizko vsebnost natrija je običajno diagnosticirana z laboratorijskimi testi, zato se prepričajte, da je vaš kirurg seznanjen, če ugotovite, da imate malo natrija.
• Medenični absces: gre za žepek okužbe, ki se razvije na mestu J-Pouch ali v njegovi bližini in zahteva zdravniško in potencialno kirurško zdravljenje.
• Spolna disfunkcija: erektilna disfunkcija je znano tveganje za postopek pri moških. Za ženske je neplodnost zaradi brazgotin okoli jajčnikov znan potencialni zaplet, prav tako boleč spolni odnos.
• Crohn’s After J-Pouch: Razlika med Crohnovim in kolitisom je v tem, da se Crohnova bolezen lahko pojavi kjer koli v prebavnem traktu, medtem ko je kolitis omejen na debelo črevo. Če se Crohnove lezije pojavijo v debelem črevesu samo pred operacijo, bi ga lahko logično diagnosticirali kot kolitis, le da bi ugotovili, da lezije pozneje po operaciji najdemo na drugih mestih.To bi lahko privedlo do J-vrečke z ulceroznimi lezijami.
• Majhni obroki: Nekateri ljudje z J-torbicami ugotovijo, da lahko prenašajo le več majhnih obrokov in ne treh velikih obrokov na dan.
• "Običajne težave": Standardne težave, s katerimi se sooča večina posameznikov, na primer napenjanje, so pri J-Pouchu običajno slabše. Hrana, ki bi običajno povzročala pline, lahko povzroči več plinov ali plinov, ki so bolj smrdljivi, kot bi bili pred operacijo. To je tipičen izid postopka in se po zaključku okrevanja morda ne bo odpravil.
• Potreba po stomi: V resnih primerih, ko inkontinenca postane stalna težava, vrečka J-Pouch ni zdrava ali ne deluje ali je pacient nezadovoljen, zdravljenje z ileostomijo je izbirno.
• Nosečnost: Pritisk ploda v medenici, kjer počiva J-Pouch, lahko povzroči težave pri gibanju črevesja in kontinenci. Tako debelo-rektalni kirurg kot porodničar bosta noseči materi pomagala, da bo v prvem trimesečju, ko je ta težava najpomembnejša, čim boljši nadzor in določila najboljšo vrsto poroda.

Beseda iz zelo dobrega

Ta postopek je zapleten in zahteven postopek, ki se izvaja samo za bolnike, ki so bodisi izredno bolni bodisi upajo, da se bodo izognili močni družinski anamnezi raka debelega črevesa. Odločitve za operacijo J-Pouch ne smemo sprejeti zlahka, temveč le po iskanju kirurga, ki te postopke izvaja rutinsko, in po temeljiti razpravi o tveganjih in morebitnih koristih operacije.