Povezava med boleznimi ščitnice in visokim holesterolom je dobro uveljavljena.Kdorkolipri katerih so diagnosticirali težave z lipidi, je treba pregledati ščitnico, saj je zdravljenje ščitnice morda ključnega pomena za obvladovanje holesterola.
Manj znano je, da lahko zdravila za holesterol vplivajo tudi na bolezni ščitnice. Medtem ko nekatera negativno vplivajo na absorpcijo zdravil za hipotiroidizem, lahko ena kategorija zdravil za zniževanje lipidov - statinizmanjšatitveganje za bolezni ščitnice pri ljudeh z Gravesovo boleznijo / hipertiroidizmom.
Moč ščitnične žleze
Ščitnico si lahko predstavljamo kot glavnega regulatorja telesa. Ščitnični hormoni med drugimi funkcijami modulirajo presnovo lipidov (kot je holesterol) s spodbujanjem njihove mobilizacije in razgradnje ter pomagajo pri sintezi maščobnih kislin v jetrih.
Hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica) in hipertiroza (prekomerno delujoča ščitnica) imata zato lahko edinstveni učinek na vaš profil holesterola. Za nekatere ljudi je obvladovanje teh učinkov lahko ključnega pomena za nadzor nenormalnih lipidov.
Hipotiroidizem in lipidi
Ljudje s hipotiroidizmom, ki imajo TSH med 5 milijonimi mednarodnimi enotami na liter (mIU / L) in 10 mIU / l, imajo znatno višjo raven celotnega holesterola in LDL kot tisti, ki nimajo bolezni ščitnice. Nenormalnosti lipidov so običajno slabše pri primarnem hipotiroidizmu (hipotiroidizem zaradi pomanjkanja funkcije ščitnice) kot pri sekundarnem hipotiroidizmu (hipotiroidizem zaradi pomanjkanja hipofiznih hormonov, ki stimulirajo ščitnico).
Menijo, da so nepravilnosti lipidov pri hipotiroidizmu povezane predvsem z zmanjšanjem aktivnosti receptorjev LDL, drugi učinki pa tudi s presnovo lipidov.
Nadomestitev ščitnice z levotiroksinom se običajno uporablja za zdravljenje hipotiroidizma (ali preprosto nizke ravni ščitničnega hormona) in je za nekatere morda vse, kar je potrebno za preverjanje ravni holesterola.
Glede na študijo iz leta 2017 je celo subklinični (mejni) hipotiroidizem povezan z lipidnimi nepravilnostmi, zdravljenje z levotiroksinom pa ima tudi v teh primerih očitne koristi tako na ravni LDL kot na skupni holesterol.
Zelo dobro / Emily Roberts
Hipertiroidizem in lipidi
Medtem ko je na splošno bolje, da imamo nižjo raven LDL in skupnega holesterola, včasih pa nizek holesterol morda ni dober. Nepričakovano izboljšanje teh ukrepov lahko dejansko napove hipertiroidizem - stanje, ki vključuje prekomerno raven ščitničnega hormona. Če te bolezni ščitnice ne odkrijemo in je ne zdravimo, lahko povzroči zaplete, kot so očesne bolezni, osteoporoza, atrijska fibrilacija (in potencialno kapi ali srčno popuščanje) in nevihta ščitnice.
Hipertiroidizem se zdravi z zmanjšanjem ravni ščitničnega hormona v telesu, bodisi z zdravili, radioaktivno ablacijo ščitnice ali operacijo.
Zanimivo je, da čeprav lahko hipertiroidizem vodi do nizke ravni holesterola, se zdi, da je visok holesterol dejavnik tveganja za razvoj Gravesove bolezni - posebne vrste hipertiroze.
Zapleti
Nenormalni lipidi zaradi hipotiroidizma lahko povečajo tveganje za bolezni srca (ateroskleroza, bolezen koronarnih arterij, kap, bolezen perifernih arterij) in potencialno smrtnost. Tudi subklinični ali mejni hipotiroidizem je povezan s povečanim tveganjem za srčne bolezni in povečanim tveganjem za smrt zaradi vseh vzrokov skupaj.
Medtem ko je kombinacija hipotiroidizma in povišanega holesterola jasno povezana s srčnimi boleznimi, je študija iz leta 2018 pokazala, da je samo subklinični hipotiroidizem povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja ter smrtnost zaradi vseh vzrokov.
Nekatera stanja, povezana z nezdravljenim subkliničnim hipotiroidizmom, vključujejo bolezen koronarnih arterij, cerebrovaskularno bolezen (na primer možganske kapi), bolezen perifernih arterij, razširjeno kardiomiopatijo, srčno popuščanje, atrijsko fibrilacijo, krvne strdke (globoka venska tromboza in pljučne embolije) in kronično ledvično bolezen.
Učinek zdravljenja hipotiroidizma
V veliki študiji iz leta 2014, objavljeni vInterna medicina JAMA,60 odstotkov ljudi z novo diagnozo hipotiroidizma in hiperlipidemije je odpravilo povišano raven holesterola, potem ko so jim povrnili delovanje ščitnice. Od tistih, ki so se zdravili z levotiroksinom, 75 odstotkov v enem letu zdravljenja hipotiroidizma ni potrebovalo zdravil za zniževanje lipidov. Ta odstotek je morda še višji, saj glede na to, da niso vsi v študiji ponovno ugotavljali ravni holesterola po obnovitvi delovanja ščitnice.
Iz učinkov nadomeščanja ščitnice na lipide je mogoče razbrati, da zdravljenje hipotiroidizma najverjetneje zmanjšuje tveganje za bolezni srca.Obstajajo dodatni dokazi, da to drži, saj je bilo dokazano, da levotiroksin pozitivno vpliva na debelino intime karotidne arterije (posredno merilo tveganja za bolezni srca).
Zaradi teh dokazov so strokovna društva, kot je Ameriško združenje kliničnih endokrinologov, priporočila vsem zdravnikom, ki skrbijo za ljudi z lipidnimi nepravilnostmi.
Vsakega, ki ima novo diagnozo hiperlipidemije, je treba pregledati na hipotiroidizemprejpriporočajo se zdravila za zniževanje lipidov. Če postavite diagnozo hipotiroidizma, morate biti pod nadzorom, da ugotovite, ali zdravljenje z levotiroksinom izboljša raven holesterola.
V nekaterih primerih bo raven holesterola kljub zdravljenju ostala povišana, in če ukrepi življenjskega sloga, kot so prehrana, izguba teže in gibanje, niso učinkoviti, bodo morda razmislili o zdravilih za zniževanje holesterola.
Omeniti velja, da levotiroksin povečuje učinkovitost statinov, ezetimiba in zaviralcev PCSK9 - vse možnosti za zniževanje ravni lipidov.
Izpuščene priložnosti za zdravljenje holesterola
Lipidna plošča je test, ki ga večina zdravnikov uporablja za oceno nepravilnosti holesterola in je priporočljiva vsem, ki se začnejo pri 20 letih (ali prej, če obstajajo družinska anamneza ali drugi dejavniki tveganja). Ta plošča testira skupni holesterol, LDL ("slab" holesterol), HDL ("dober holesterol" ali v bistvu molekulo, ki odstranjuje LDL iz telesa) in trigliceride.
Če so LDL ali trigliceridi povišani, bodo morda potrebna zdravila za holesterol, vendar je raven, na kateri je to priporočljivo, odvisna od več dejavnikov, vključno z drugimi dejavniki tveganja za bolezni srca. Na primer, enega od statinov lahko priporočijo osebi z LDL 100 za zmanjšanje bolezni srca, če so prisotni drugi dejavniki tveganja.
Toda glede na zgoraj navedeno je treba upoštevati tudi prisotnost bolezni ščitnice. Na žalost ima veliko ljudi nediagnosticiran hipotiroidizem in veliko premalo zdravnikov preverja ljudi z visokim holesterolom zaradi bolezni ščitnice.
Zdravljenje simptoma, ne vzroka
Namesto da bi sledili načrtu zdravljenja, ki vključuje levotiroksin, se zdi, da veliko ljudi, katerih visoke ravni holesterola lahko reši samo zdravljenje bolezni ščitnice, uporablja izključno zdravila za zniževanje holesterola.
Zdravljenje holesterola in bolezni ščitnice
Tako kot zdravila za ščitnico lahko vplivajo na holesterol, lahko zdravljenje s holesterolom vpliva na bolezni ščitnice in / ali na učinkovitost ščitničnih zdravil na več načinov:
- Absorpcija: Smole žolčne kisline, kot so Questran (holestiramin), Colestid (kolestipol) in Welchol (kolesevelam), se lahko vežejo na levotiroksin in popolnoma preprečijo njegovo absorpcijo. Ta zdravila je treba jemati vsaj štiri ure po jemanju levotiroksina.
- Bolečine v mišicah: To je pogost neželeni učinek zdravil za holesterol, znanih kot statini, kot sta Lipitor (atorvastatin) in Pravachol (pravastatin), pa tudi zaviralci PCSK9, kot je Repatha (evolokumab). Ljudje s hipotiroidizmom imajo pogosteje bolečine v mišicah pri teh zdravilih kot ljudje brez bolezni ščitnice. Incidenca bolečin v mišicah je večja pri uporabi zdravila Zocor (simvastatin) in manjša pri zdravilih Pravachol in Lescol (fluvastatin).
- Zardevanje in drugi simptomi hipertiroidizma: Niacin se lahko uporablja pri ljudeh z nizko koncentracijo HDL. Njegovi neželeni učinki, kot je zardevanje, lahko posnemajo simptome hipertiroidizma. To bi lahko bilo pomembno za ljudi s hipertirozo, pa tudi za tiste s hipotiroidizmom, ki se morda sprašujejo, ali je njihov odmerek levotiroksina previsok.
- Ščitnična bolezen oči: Pozitivna stran študije iz leta 2018 je bila, da zdravljenje visokega holesterola s statinimi zdravili zmanjša tveganje za Gravejevo orbitopatijo (očesni simptomi, kot so izbokline in še več).
Ukrepi življenjskega sloga, ki koristijo obema pogojema
Obstaja več ukrepov glede življenjskega sloga, ki so lahko v pomoč tako pri zniževanju holesterola kot pri zmanjševanju simptomov, pogostih pri boleznih ščitnice.
- Prehrana in hujšanje: Izguba teže je lahko bolezen ščitnice, a že majhna zmanjšanja teže lahko znižajo raven holesterola LDL. Poleg tega lahko protivnetna prehrana zmanjša vnetje, povezano z avtoimunsko boleznijo ščitnice, hkrati pa zniža tudi holesterol.
- Vadba: Redna vadba lahko izboljša raven energije s hipotiroidizmom, pomaga ohranjati kostno gostoto s hipertiroidizmom in dviguje raven dobrega (HDL) holesterola.
- Opustitev kajenja: kajenje škoduje ščitnici in povečuje tveganje za zaplete bolezni ščitnice. Prav tako sestavlja tveganje za aterosklerozo (bolezni srca, kapi in še več), povezano z visokim holesterolom.
Beseda iz zelo dobrega
Če so vam na novo diagnosticirali povišan holesterol ali druge lipidne nenormalnosti in nimate nobene bolezni ščitnice, vam mora zdravnik takoj pregledati hipotiroidizem, še posebej preden vzamete katero koli zdravilo za holesterol. To lahko storite s preprostim testom krvi. Morda boste morali biti sami zagovornik in zahtevati preizkus, saj jeInterna medicina JAMAZgoraj omenjena študija je pokazala, da je bilo le približno 50 odstotkov ljudi z na novo diagnosticirano hiperlipidemijo ustrezno pregledano zaradi bolezni ščitnice. Če se ravni holesterola nenadoma izboljšajo brez očitnega razloga, je treba opraviti krvne preiskave za preverjanje hipertiroze.
.jpg)
