Kaj je draženje povzročena astma?

Dražilci astme so snovi v zraku, ki ob vdihavanju delujejo kot sprožilec astme. Od alergenov se razlikujejo po tem, da ne povzročajo imunskega odziva. Namesto tega dražijo že vnete dihalne poti in sprožijo simptome astme - sopenje, težko dihanje, stiskanje v prsih in kronični kašelj. Z prepoznavanjem dražilnih dejavnikov astme v vašem domu, na delovnem mestu in drugje v okolju lahko najdete načine, kako se jim izogniti in zmanjšati tveganje za napad.

Preprosti nasveti za zmanjšanje sprožilcev astme

Kako dražilci povzročajo astmo

Astma je obstruktivna bolezen dihalnih poti, pri kateri so bronhiji in bronhiole pljuč izjemno občutljivi (hiperreaktivni). Ko jih izzove sprožilec astme, se dihalne poti vnamejo, stisnejo in ustvarijo odvečno sluz, kar povzroči simptome, ki jih prepoznamo kot astmo.

Dražilci astme povzročajo napade nekoliko drugače kot alergeni:

• Z alergeni se telo odzove s sproščanjem protiteles, imenovanih imunoglobulin E (IgE), v krvni obtok. To sproži sproščanje obrambnih belih krvnih celic - predvsem eozinofilcev -, ki spodbujajo vnetja v dihalnih poteh, ki sprožijo napad astme.
• Z dražilnimi sredstvi ni odziva IgE. Namesto tega se telo odzove kot na katero koli tujo snov: z aktiviranjem epitelijskih celic, ki obložijo tkiva, da sprostijo bele krvne celice - predvsem nevtrofilce -, ki spodbujajo vnetni odziv. Ko se to zgodi v že preobčutljivih dihalnih poteh, lahko pride do astme.

Ker se dražilci v zraku dostavljajo v tkiva, v katerih se pojavi astma, povzročajo simptome neposredno. Nasprotno pa alergeni lahko povzročijo astmo bodisi neposredno (npr. Z vdihavanjem cvetnega prahu, prhljaja ali plesni) bodisi posredno (npr. Z uživanjem hrane, na katero ste alergični).

Drugi pogosti sprožilci astme so virusne okužbe, ekstremno podnebje, gibanje, nealergijske reakcije na zdravila, nealergijska intoleranca za hrano in stres, ki vsak povzroča astmo na nekoliko drugačen način.

Pogosti dražilci astme

Zgornja dihala - sestavljena iz nosnic, sinusov, ust, grla in grla - so občutljiva na dražilne snovi v zraku. Deluje kot primarni filter za te infiltrate v zraku, pri čemer jih čim več ujame v izločke sluzi, ki obdajajo dihalne poti.

Tudi ljudje brez astme se lahko odzovejo na te dražilne snovi. Nealergijski rinitis je en tak primer, ko vnetje sluznic sproži zamašenost nosu, kihanje, solzne oči in izcedek iz nosu.

Drobnejši delci v zraku, tudi tisti v prahu in hlapih, lahko obidejo te "filtre" zgornjih dihal in se prebijejo v pljuča, kjer sprožijo vnetni odziv.

Velikost alergenov v zraku, kot sta cvetni prah in plesen, je na primer od 1 mikrona (µm) do 1.000 µm. Nasprotno pa so lahko dražilne snovi v zraku, kot sta dim in atmosferski prah, velike od 0,01 µm do 0,001 µm. Zaradi tega se lahko dražilnim sredstvom v zraku še težje izognemo, če imate astmo.

Nekatere najpogostejše dražilne snovi za astmo so tiste, s katerimi se srečujete vsak dan doma, v službi ali na območju, na katerem živite.

Tobačni dim

Tobačni dim iz prve ali druge roke je močan sprožilec simptomov astme. Vsebuje več kot 7000 kemikalij, ki ne samo, da povzročajo vnetje v dihalnih poteh, ampak povzročajo splošno vnetje, ki prizadene skoraj vse dele telesa, vključno s srcem, možgani, kožo in ožiljem.

Posledice tobačnega dima pri ljudeh z astmo so dobro dokumentirane. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je kadilcev najmanj 21% ljudi z astmo, tisti, ki kadijo, imajo veliko večjo verjetnost močnih napadov in potrebujejo hospitalizacijo kot tisti, ki jih ne. Kadilci z astmo se tudi slabše odzivajo na inhalacijske kortikosteroide, ki se uporabljajo za nadzor simptomov astme.

Sčasoma lahko izpostavljenost tobačnemu dimu povzroči, da se stene dihalnih poti zgostijo in strdijo (to se imenuje preoblikovanje), kar poveča hiperodzivnost in tveganje za akutne napade.

Tudi tu se uporablja pasivni dim. Ne samo, da spodbuja napade pri ljudeh z astmo, ampak lahko tudi poveča tveganje za astmo pri otrocih. Glede na pregled leta 2012 v revijiPediatrija,pri majhnih otrocih z enim ali dvema kadilcema je tveganje za razvoj astme od 21% do 85% večje kot pri tistih, ki ne kadijo.

Onesnaževanje zraka

Onesnaženost zraka ima lahko tako dramatičen vpliv na simptome astme kot tobačni dim, vendar je sama po sebi bolj zahrbtna, ker ljudjev živov. To še posebej velja v urbanih središčih s širjenjem nevarnih onesnaževal v zraku (HAP).

HAP so sestavljeni iz dima in delcev v zraku, katerih velikost je 0,001 µm. (Kot referenca je ušesce igle veliko 1.230 µm). Med 33 HAP-ji, ki so v Zakonu o čistem zraku iz leta 1990 razvrščeni kot strupeni, so:

• Arzen
• Benzen
• Ogljikov tetraklorid
• Kloroform
• Emisije koksarske peči (nastale zaradi industrijskih pečic, ki se uporabljajo za ogrevanje premoga za proizvodnjo jekla in železa)
• Dioksin
• Formaldehid
• Svinec
• Živo srebro
• Nikelj
• Kinolon

Med njimi emisije koksarske peči oddajajo snovi, kot sta žveplov dioksid in ozon, za katere je znano, da pri otrocih in odraslih povzročajo astmo. Ta ista onesnaževala se izpuščajo v izpušnih plinih avtomobilov, kar je eden največjih dejavnikov onesnaževanja zraka.

Življenje na območjih s slabo kakovostjo zraka postavlja pljuča v vztrajni vnetni stres. Če imate astmo, bo to skoraj vedno povečalo preobčutljivost dihalnih poti in lahko celo zmanjšalo vaš odziv na zdravila za vdihavanje astme.

Onesnaženje lahko poveča tudi tveganje za astmo. Študija iz leta 2012, objavljena vOkoljske perspektive zdravjakakovost zraka na nazoren način povezal z astmo.

Po mnenju raziskovalcev življenje v bližini glavne ceste v okrožju Los Angeles v Kaliforniji povečuje tveganje za astmo zaradi koncentrirane izpostavljenosti izpušnim plinom. Na podlagi analize je mogoče najmanj 8% diagnoz astme v tej državi vsaj delno povezati z onesnaženostjo zraka.

Izpostavljenost na delovnem mestu

Aerozolizirani hlapi in delci v tovarnah, proizvodnih obratih, servisih in bencinskih servisih lahko v pljuča vnesejo druge strupene kemikalije, kar sproži težave z dihanjem. Oseba, imenovana poklicna astma ali astma, povezana z delom, lahko prizadene kar 21,5% zaposlenih z astmo.

Takšne dražilne snovi v zraku lahko najdemo tudi v neindustrijskih okoljih, kot so zdravstvene ustanove, prodajalne na drobno, restavracije, frizerski saloni ali kjer koli, kjer gre za kemikalije ali procese zgorevanja.

Med dražilnimi sredstvi, ki so pogosto povezana z poklicno astmo, so:

• Lateks
• Moka v prahu iz žitnih zrn
• Izocianati
• Perzulfati
• Aldehidi (kot formaldehid)
• Živalski proizvodi
• Lesni prah
• Kovinski prah

Nekatere od teh snovi (kot so lateks, moka in živalski proizvodi) lahko povzročijo tudi alergijsko reakcijo, ki spodbudi napad astme. Drugi (kot so les, kovina in aldehidi) preprosto delujejo kot dražilci dihalnih poti.

V nekaterih primerih je reakcija na poklicni delček lahko zelo specifična in spremeni potek bolezni.

Na primer, prah, ki nastane pri tkanju in rezanju tekstila, pri ljudeh z astmo deluje kot sprožilec. Sčasoma lahko dolgotrajna izpostavljenost povzroči nepopravljive spremembe v pljučih, kar povzroči stanje, imenovano bisinoza (znano tudi kot rjava pljučna bolezen), ki je zelo podobno kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB).

Dišave in močni vonji

Nenavadno je, da imajo nekateri ljudje alergijo na dišave, ki se običajno pojavijo, ko parfum ali dišeča snov pride v stik s kožo. Drugi ljudje lahko doživijo reakcijo na vonj same dišave, pri kateri aerosolizirane molekule delujejo dražilno in sprožijo vse, od rinitisa do hudega napada astme.

Referenca, ki jo imenujemo občutljivost na dišave, je povezana z nenormalnim aktiviranjem avtonomnega živčnega sistema - kar uravnava neprostovoljne funkcije telesa (kot je dihanje).

Natančen mehanizem astme, ki jo povzroča vonj, je slabo razumljen, vendar verjamejo, da lahko nekateri močni vonji sprožijo verižno reakcijo, pri kateri lahko živčni receptorji v nosu nenadoma pretirano reagirajo in sprostijo nevrotransmiterje, ki spodbujajo dihanje, zožitev dihalnih poti in izločanje sluznice.

Študija iz leta 2014 vČasopis za psihosomatske raziskaveugotovili, da so močnejši, nerazredčeni vonji, kot so parfumi in kolonjske vode, bolj verjetno, da bodo sprožili astmo, kot tisti, ki so bili razredčeni in se jim je zdel bolj nevtralen ali "prijeten".

Dejstvo, da je manj verjetno, da bodo "prijetni" vonji povzročili astmo, kaže na to, da ima astma, ki jo povzroča vonj, psihološki sestavni del. Teoretizirajo se, da lahko nenadna izpostavljenost močnemu vonju sproži stresni odziv, pri katerem se vnetne spojine, imenovane citokini, spontano sprostijo v krvni obtok in povzročijo napad astme.

Teorijo podpirajo raziskave, pri katerih je izpostavljenost ostremu kolonjski vodi povzročila od 18% do 58% upada volumna prisilnega izdiha (FEV1) pri skupini odraslih z astmo. Dlje ko so bili izpostavljeni vonju, bolj normaliziran je bil FEV1.

Zdi se, da imata fiziologija in psihologija dvojno vlogo pri vplivu dišav na simptome astme

Diagnoza

Izkušnje vam običajno povedo, kateri okoljski sprožilci povzročajo vaše napade. Povečana potreba po reševalnem inhalatorju pri delu ali med opozorilom na smog je na primer lahko precej zanesljiv pokazatelj izvora težave. Včasih je morda težje ugotoviti vzrok.

Zdravniki vam pogosto priporočajo, da vodite dnevnik astme (podobno kot dnevnik prehrane), v katerem spremljate svoje simptome, stvari, ki ste jih počeli pred simptomi, in rezultate merilnika največjega pretoka. Če natančno evidentirate te podrobnosti, lahko običajno opazite vzorce, ki lahko pomagajo natančno določiti vzrok.

Ker številna dražilna sredstva za astmo ne povzročajo alergijskega odziva, obisk alergologa in testiranje na alergijo morda ne bosta koristna. Namesto tega boste morda morali obiskati pulmologa za neinvazivni test, znan kot izziv bronhoprovokacije.

Testiranje bronhoprovokacije

Izziv bronhoprovokacije je notranji postopek, ki meri delovanje pljuč po izpostavljenosti pogostim sprožilcem astme. Koristna je za potrditev astme, kadar rutinski testi pljučne funkcije (PFT) niso dokončni.

Kolikor dragocen je lahko test, ima svoje omejitve. Prvič, mnogi laboratoriji izvajajo le nespecifične izzive, ki lahko potrdijo, da imate astmo, a ponujajo le malo drugega. Tisti, ki imajo posebne izzive, bodo to storili le z nestrupenimi snovmi (kot so les, prah ali kava) ali nestrupenimi količinami snovi (kot so nikelj, krom ali PVC). Vsake snovi ni mogoče oceniti.

Drugič, specifični bronhoprovokacijski testi imajo visoko stopnjo lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, malo pa je tudi potrditvenih testov (če sploh), ki lahko potrdijo diagnozo.

Tudi če je določen test bronhoprovokacijskega izziva močno pozitiven, rezultat običajno ne bo spremenil poteka zdravljenja. Vse kar vam lahko resnično pove je, katerim snovem se morate izogibati. Kljub temu so bronhoprovokacijski izzivi morda primerni, če so napadi ponavljajoči se in močni, testiranje alergenov pa ne daje namigov o vzrokih napadov.

Zdravljenje

Obstaja le nekaj načinov zdravljenja nealergijskih dražilcev astme, razen da se jim čim bolj izognemo. To je včasih lažje reči kot storiti, še posebej, če je izpostavljenost povezana z delom ali če kadite.

Vsak delodajalec na primer ne more zaposlenega preseliti v "varen" prostor. Podobno je opuščanje cigaret smiselno, a zahtevno in pogosto zahteva kar 30 poskusov, preden se ta navada sproži.

Zdravila

Poleg izogibanja specifičnih dražilnih snovi se zdravljenje astme, ki jo povzroča draženje, ne razlikuje od običajne astme.To vključuje primerno uporabo kratko delujočih beta-agonistov (znanih tudi kot reševalni inhalatorji) za zdravljenje akutnih simptomov astme.

Če obstaja trajna astma, lahko vsakodnevna zdravila za nadzor, kot so inhalacijski kortikosteroidi in dolgo delujoči beta-agonisti, pomagajo zmanjšati hiperodzivnost dihalnih poti in nadzor vnetja. Načrtu zdravljenja se lahko dodajo druga zdravila glede na resnost simptomov.

Če kadite, se posvetujte z zdravnikom o pripomočkih za kajenje, da izboljšate možnosti za prenehanje kajenja. Številni so po zakonu o dostopni oskrbi opredeljeni kot bistvene zdravstvene koristi (EHB) in so kot taki v celoti zajeti v zdravstvenem zavarovanju.

Preprečevanje

Če imate astmo, ki jo povzroča draženje, vzemite zdravila za astmo, kot je predpisano. Le približno 35% ljudi, ki jih vsak dan jemljejo zdravila proti astmi, jih jemlje dosledno.

Z jemanjem zdravil, kot je predpisano, lahko zmanjšate preobčutljivost dihalnih poti in s tem tudi občutljivost na dražilna sredstva za astmo.

Poleg tega naredite vse, da zmanjšate tveganje za izpostavljenost:

• Izogibajte se pasivnemu kajenju. Začnite tako, da svojo družino seznanite z družino in prijatelji ter odvrnite koga od kajenja v vaši bližini ali v vaši hiši. Poiščite nekadilske restavracije, hotele in najete avtomobile.
• Spremljajte kakovost zraka. Številne lokalne TV postaje in aplikacije ponujajo poročila o kakovosti zraka. Če ste še posebej občutljivi, lahko razmislite tudi o nakupu merilnika kakovosti zraka v zaprtih prostorih.
• Okna in vrata naj bodo zaprta. Če je kakovost zraka slaba, ostanite v zaprtih prostorih in namesto odpiranja oken hladite sobo s klimatsko napravo. Enako velja, kadar vozite v prometu.
• Uporabite čistilec zraka. Najboljši čistilci zraka uporabljajo sistem z več filtri (običajno HEPA filter v kombinaciji s filtrom, ki se aktivira z ogljem) in lahko odstranijo delce, majhne le 0,3 µm. Vlažilec lahko prav tako pomaga, lahko pa spodbuja rast plesni v zraku, če enota in prostor nista brezhibno čista.
• Pogovorite se s svojim delodajalcem. Če je vaša izpostavljenost povezana z delom in imate astmo hudo, obvestite svojega delodajalca. Huda astma se včasih lahko kvalificira kot delovna invalidnost in lahko motivira delodajalca, da vas preseli na varnejši oddelek ali vam zagotovi zaščitno opremo za preprečevanje izpostavljenosti.
• Nosite masko za obraz. Izberite masko, ki ustreza vašemu stanju. Če delate v industrijskem obratu, je morda primeren respirator za delce z največjo možno filtracijo. V drugih primerih je morda primerna maska ​​z oceno ASTM 1 (nizka), ASTM 2 (srednja) ali ASTM 3 (visoka).
• Izogibajte se dišavam. Če ste še posebej občutljivi na vonjave, kupujte samo losjone, mila, detergente in kozmetiko z oznako brez vonja ali brez vonja. Prosite avtopralnice, naj notranjosti vašega avtomobila ne dodajajo vonjev. Poiščite hotele, ki ponujajo hipoalergene sobe, za katere je manj verjetno, da bodo uporabljali dezodorante ali dišave.