Ateroskleroza je bolezen, pri kateri se v vaših arterijah nabere obloga. Tehnično je ateroskleroza podvrsta arterioskleroze, čeprav se izraza pogosto uporabljata zamenljivo. Ne glede na izraz, ki ga uporabljate, je postopek bolezni enak. Zobne obloge sestavljajo holesterol in druge maščobne snovi, ki strdijo in zožijo vaše žile, zmanjšajo pretok krvi in povečajo verjetnost popolne blokade. Popolne blokade se pojavijo, ko se del plaka odlepi od stene arterije in se namesti v ozko arterijo. Blokade so lahko prehodne, trajajo zelo kratko ali veliko dlje. Okoliška tkiva nimajo kisika, kar povzroča bolečino. Nekatera celična tkiva lahko celo začnejo umirati. Medtem ko so blokade v rokah ali nogah moteče, je popolna blokada v srcu ali možganih lahko usodna brez takojšnje zdravniške oskrbe.
CHRISTOPH BURGSTEDT / ZNANSTVENA FOTOGRAFIKA
Vrste arterioskleroze
Arterioskleroza se pojavi, ko arterije postanejo trde in omejijo pretok krvi. Drug izraz, ki se pogosto uporablja za opis tega kroničnega stanja, je strjevanje arterij. Obstajajo tri vrste arterioskleroze: ateroskleroza, arterioloskleroza in Mönckebergova medialna kalcifična skleroza.
Ateroskleroza
Arterije sestavljajo tri plasti: adventicija, medij in intima - zunanja plast, srednja plast in notranja plast epitelijskih celic. Ko se obloga nabere vzdolž notranje stene arterije, to imenujemo ateroskleroza. Ateroskleroza je kronično stanje, ki se lahko začne zgodaj v življenju in nima simptomov. Poškodba najbolj notranje stene se pojavi zaradi visoke ravni holesterola in trigliceridov v prehrani, visoke ravni sladkorja v krvi, visokega krvnega tlaka in cigaretnega dima. Poškodovano območje privlači trombocite, maščobe in druge ostanke, kar povzroči zožitev lumena arterij. Vezivno tkivo gre na to poškodovano območje in poslabša težavo. Če plak poči, lahko fragment zamaši močno zoženo arterijo, kar lahko ovira pretok krvi. Če se to zgodi v srcu ali možganih, lahko povzroči srčni napad (miokardni infarkt) ali možgansko kap. Če se arterije v okončinah zamašijo, to imenujemo bolezen perifernih arterij. Za bolezen perifernih arterij so značilne bolečine med hojo ali napornimi aktivnostmi, ki jih lahko spremljajo bolečine v prsih, zamegljen vid ali glavoboli. U
Pogosto simptome ateroskleroze začutimo šele potem, ko je lumen arterije zakrčen od 70 do 80%. V tem trenutku ljudje pogosto poročajo o angini pektoris ali bolečinah v prsih, ki jih povzroča napor, ker njihovo srce ne more podpirati povečanja pretoka krvi. Dejansko je večina ljudi v mirovanju brez simptomov, vendar simptome opazi med blagimi ali zmernimi aktivnostmi.Angina pektoris se lahko pojavi, tudi če ni prehodne, popolne ali nenadne blokade arterije, ker dejavniki strjevanja krvi, najpomembnejši tkivni dejavnik, ustvarijo strdek in situ ali počasi rastoč strdek na vrhu maščobnih oblog. , kar vodi do slabe oksigenacije in bolečin v prsih.
Arterioskleroza
Arterioskleroza je podobna aterosklerozi, le da so prizadete majhne žile. Če imate nenadzorovano sladkorno bolezen, obstaja veliko tveganje za razvoj arterioskleroze, ker visok krvni sladkor in visok krvni tlak prednostno poškodujeta manjše krvne žile. Pomembno je omeniti, da čeprav lahko arterioskleroza omeji pretok krvi in s tem poškoduje organe, se s staranjem pričakuje določena raven arterioskleroze. Redko arterioskleroza s staranjem povzroča simptome.
Mönckebergova medialna kalcifična skleroza
Mönckebergova medialna kalcifična skleroza je redko stanje, pri katerem obstajajo dokazi o prstanasti kalcifikaciji srednje mišične plasti arterije. Benigno stanje pogosto najdemo slučajno med rentgenskim slikanjem za druge bolezni. Pogosto so prizadete majhne do srednje velike žile. Redko se pojavijo simptomi ateroskleroze ali arterioskleroze, ker ni prizadet najbolj notranji sloj arterije, intima. Vzrok tega redkega stanja ni znan.
Simptomi arterioskleroze
Arterioskleroza je lahko dolga leta brez simptomov. Opozorilni znaki zamašene arterije se običajno čutijo, kadar so arterije močno zožene. Simptomi arterioskleroze so odvisni od tega, katera krvna žila je zamašena.
Koronarne (srčne) arterije
Simptomi bolezni koronarnih arterij lahko vključujejo:
- Stiskanje bolečine ali občutek pritiska v prsih, vratu, hrbtu, rokah, čeljusti ali ramenih
- Bolečine v angini ali prsnem košu, ki se poslabšajo z aktivnostjo in popustijo s počitkom
- Zasoplost
Arterije do možganov
Simptomi bolezni karotidne arterije vključujejo:
- Povešanje obraza
- Nezmožnost premikanja rok ali nog
- Težave z vidom
- Težave z razumevanjem drugih ali nenaden razvoj nejasnega govora
- Nenaden močan glavobol
- Otrplost ali šibkost okončin ali obraza
- Izguba ravnotežja ali omotica
Arterije do nog
Bolečine v nogah, težave s hojo in težko dihanje so trije najpogostejši simptomi bolezni perifernih arterij (PAD). Tisti s PAD lahko opazijo tudi:
- Sprememba barve nog
- Prehlad v spodnjem delu noge ali stopala
- Slabo celjenje ran
- Izpadanje las na nogah
Arterije do ledvic
Akutna arterijska okluzija je izraz, ki se uporablja, ko so ledvične arterije zamašene. Ledvica je zelo občutljiva na zmanjšanje pretoka krvi, zato že majhne spremembe lahko poškodujejo delovanje ledvic. Popolna blokada lahko povzroči odpoved ledvic.
Simptomi akutne arterijske okluzije ledvic vključujejo:
- Bolečine v hrbtu
- Zmanjšana količina urina
- Kri v urinu
- Bolečina v boku ali boku
- Simptomi visokega krvnega tlaka, kot so glavobol, spremembe vida in oteklina
Če vi ali ljubljena oseba opazite katerega od teh simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Vzroki za arteriosklerozo
Kardiovaskularne bolezni so eden vodilnih vzrokov smrti na svetu. Zanj je značilno kronično vnetje arterijske notranje stene. Kot smo že omenili, je arterija sestavljena iz treh slojev: zunanje stene ali adventicije, medija ali srednje mišične plasti ter intime ali notranje stene. Zgodnje faze arterioskleroze se začnejo v intimi.
Pri normalni ravni lahko LDL holesterol prehaja skozi plast endotelijske celice, ki tvori intimo. Pri višjih ravneh se lahko del holesterola LDL zatakne v subendotelni plasti intime. Ujeti LDL je podvržen kemični reakciji, imenovani oksidacija, ki je strupena za celično steno in povzroči vnetni odziv. Monociti - ali bele krvne celice -, ki običajno služijo napadu tujih molekul v telesu, zajemajo oksidirane delce LDL in tvorijo peno celico. Citokini in drugi vnetni markerji tvorijo vlaknasto kapico okoli poškodovanega območja in tvorijo plak. Če se sprostijo dejavniki tkiva, ki porušijo plak, lahko povzroči nastanek tromba ali krvnega strdka. Če se pretok krvi zmanjša zaradi stenoze ali trombotične okluzije, lahko to povzroči kardiovaskularni dogodek, na primer srčni napad ali kap.
Genetske bolezni, kot je družinska hiperholesterolemija, zaradi katere telo ne more odstraniti LDL ali slabega holesterola iz krvi, lahko povečajo tveganje za razvoj arterioskleroze. Genetski dejavniki, ki prispevajo k arteriosklerozi, niso dobro znani, vendar obstajajo spremenljivi dejavniki tveganja, ki se jih morate zavedati.
Glavni dejavniki tveganja za arteriosklerozo vključujejo:
- Nezdrava raven holesterola v krvi: visok LDL ali nizek HDL holesterol.
- Visok krvni tlak: vzdržen visok krvni tlak nad 140/90 mmHg za tiste brez predhodnih stanj in nad 130/80 mmHg ali več za tiste s sladkorno boleznijo ali ledvično boleznijo.
- Kajenje: To lahko poškoduje in zategne ožilje, zviša raven holesterola in zviša krvni tlak. Kajenje tudi ne dovoli, da bi dovolj kisika prišlo do telesnih tkiv.
- Odpornost na inzulin: To poslabša vse druge dejavnike tveganja za arteriosklerozo, vključno s sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom in nezdravo ravnijo holesterola.
- Sladkorna bolezen: pri tej bolezni je raven sladkorja v krvi v telesu previsoka, ker telo ne tvori dovolj insulina ali ga insulina ne uporablja pravilno.
- Debelost: odvečna teža je povezana z drugimi zdravstvenimi težavami.
- Sedentarni življenjski slog: Pomanjkanje telesne dejavnosti ali vadbe povečuje tveganje za razvoj visokega krvnega tlaka, diabetesa, visoke ravni holesterola v krvi in prekomerne teže ali debelosti, s čimer se poveča tveganje za arteriosklerozo.
- Nezdrava prehrana: Hrana z visoko vsebnostjo nasičenih in transmaščob, holesterola in soli ne samo da ogroža razvoj arterioskleroze, temveč lahko povzroči tudi poslabšanje bolezni srca in ožilja.
- Starejša leta: Ko se starate, se tveganje za arteriosklerozo povečuje. S staranjem se pri nas razvije nekaj arterioskleroze, a s staranjem dejavniki življenjskega sloga lahko poslabšajo stanje. Opustitev kajenja, omejevanje alkohola, uravnotežena prehrana in gibanje lahko ustavijo vpliv arterioskleroze na naše ožilje.
- Družinska anamneza zgodnjih srčnih bolezni: Vaši geni lahko prikažejo, kako bo videti vaše zdravje srca v prihodnosti. Čeprav srčni napad doživi ožji družinski član, še ne pomeni, da ga boste morda raje razmislili o testiranju na genetske bolezni, če v vaši družini obstaja vzorec.
Diagnoza
Diagnoza arterioskleroze običajno ni postavljena samo v laboratorijih ali s slikanjem. Zdravniki pri postavitvi diagnoze upoštevajo celotno anamnezo, družinsko anamnezo in fizični pregled. Če postavite diagnozo arterioskleroze, vas lahko družinski zdravnik da na zdravilo za zniževanje holesterola, imenovano statin, priporoči zdravo prehrano z nizko vsebnostjo natrija in z nizko vsebnostjo holesterola, oceni zanimanje za začetek načrta opuščanja kajenja in napotijo vas k kardiologu, tudi če nimate simptomov. Obisk nevrologa ali nefrologa je priporočljiv tudi, če ste imeli ali imate veliko tveganje za možgansko kap ali ledvično bolezen.
Nekateri testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni, povezanih z arteriosklerozo, vključujejo:
- Elektrokardiogram (EKG)
- Rentgenska slika prsnega koša
- Ehokardiogram
- Krvne preiskave, kot so ravni holesterola, celotna krvna slika, raven troponina in krvni sladkor.
- Testiranje izjemnih situacij
- Angiografija, ki uporablja posebno barvilo in rentgen. To pomaga zdravnikom, da ocenijo resnost blokade v arteriji. Koronarne arterije srca in karotidne arterije so najpogostejše krvne žile, ki se ocenjujejo s to metodo.
- Gleženjsko-brahialni indeks
- Računalniška tomografija (CT), ki se običajno opravi v srcu, možganih in karotidnih arterijah.
Iskanje arterioskleroze
Simptomi bolečine običajno narekujejo, kje bo zdravnik začel iskati plake arterioskleroze v telesu. Kateterizacija srca je kirurški postopek, ki ga opravi zdravnik, specializiran za endovaskularno kardiologijo, pri katerem se barvilo vbrizga v arterijo, da se ugotovi zožitev, zamašitve in druge nepravilnosti, povezane z arteriosklerozo. Včasih se izvede tudi Dopplerjeva sonografija. Med tem postopkom je v bližini območja zanimanja nameščena posebna sonda, za oceno pretoka krvi pa se uporabljajo zvočni valovi. Cilj te tehnike je nadalje ugotoviti, kje se nahaja zoženje krvnih žil. Dopplerjeva sonografija se najpogosteje uporablja, kadar se problematično območje nahaja v trebuhu, vratu (karotidne arterije) ali nogah, kot je to pri prehodnih ishemičnih napadih in bolezni perifernih arterij.
Zdravljenje
Za preprečevanje arterioskleroze se uporablja kombinacija sprememb življenjskega sloga in zdravil. Če imate simptome, lahko z medicinskimi postopki odmašite problematično arterijo in ublažite boleče simptome.
Spremembe življenjskega sloga
Uživanje diete z malo natrija, sestavljeno iz sadja in zelenjave, je ključnega pomena za omejitev tveganja za razvoj arterioskleroze. Izogibanje kajenju cigaret (vključno s pasivnim kajenjem), vzdrževanje zdrave teže in redno gibanje so prav tako pomembni.
Nekaj dodatnih ukrepov, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za arteriosklerozo, je:
- Omejevanje visokega krvnega tlaka: To storite tako, da se izognete stresnim situacijam, zdravi prehrani, obvladujete sladkorno bolezen in po potrebi jemljete zdravila za krvni tlak.
- Vzdrževanje ustrezne ravni holesterola: To lahko storite s pomočjo diete in zdravil.
- Pogosto preverjanje krvnega sladkorja: Naredite to še posebej, če imate sladkorno bolezen in ohranjate krvni sladkor v normalnih mejah (manj kot 140 mg / dl po jedi).
Zdravila
Zaviralci HMG-CoA reduktaze ali statini so primarna zdravila za boj proti arteriosklerozi in dokazano zmanjšujejo smrtnost srca in ožilja za 20%, če jih jemljemo po priporočilu. Z zaviranjem encima HMG-CoA reduktaze v jetrih telo zniža raven holesterola in omeji nastanek več oblog v telesu. Nekateri pogosto predpisani statini so:
- Lovastatin (Mevacor)
- Simvastatin (Zocor)
- Pravastatin (Pravachol)
- Fluvastatin (Lescol)
- Atorvastatin (Lipitor)
- Rosuvastatin (Crestor)
Statini so lahko blagi, zmerni ali zelo intenzivni. Intenzivnost statina, ki vam ga predpišejo zdravniki, temelji na 10-letnem tveganju za srčni infarkt ali možgansko kap. Kardiologi izračunajo tveganje na podlagi starosti, spola, rase, skupnega holesterola, "dobrega" holesterola HDL, krvnega tlaka, diabetesa in zgodovine kajenja s pomočjo kalkulatorja, imenovanega kalkulator tveganja ASCVD.
Če izpolnjujete katero koli od naslednjih meril, vam bo zdravnik morda priporočil začetek zdravljenja s statini:
- Kardiovaskularne bolezni v preteklosti, vključno z angino pektoris
- Visoke ravni LDL (več kot 190 mg / DL)
- Starost od 40 do 75 let s sladkorno boleznijo
- Tveganje 7,5% ali več glede na vašo oceno ASCVD
Dokazano je, da redna uporaba otroškega aspirina zmanjšuje pojavnost srčnega infarkta in kapi. Nitrati, zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov se uporabljajo za zdravljenje koronarne arterijske bolezni in obvladovanje simptomov angine. Aktivator tkivnega plazminogena ali tPA (Alteplase) je zlato standardno zdravljenje akutnih kapi.
Eno ali več antiagregacijskih zdravil, kot so aspirin, dipiridamol in klopidogrel (Plavix), se lahko uporablja za preprečevanje kapi ali prehodnih ishemičnih napadov (TIA), znanih tudi kot mini kapi.
Kirurgija / postopki
Operacije se uporabljajo v primerih hude arterioskleroze za lajšanje bolečih simptomov in pospeševanje revaskularizacije - ali vrnitve pretoka krvi - na področja telesa, ki so sicer prikrajšana za kisik in hranila. Najpogosteje uporabljene operacije in postopki za arteriosklerozo so angioplastika, znana tudi kot perkutana koronarna intervencija (PCI) in bypass operacija.
Angioplastika
Obstajajo štiri vrste PCI:
- Balonska angioplastika: majhen balon skozi kateter vodimo v poplavno posodo in napihnemo, tako da je blokirano območje zdaj odprto.
- Aterektomija: Ta postopek zahteva, da zdravniki obrijejo robove aterosklerotičnih oblog vzdolž intime ali notranje stene krvne žile.
- Laserska angioplastika: laser se uporablja za uparjanje aterosklerotične obloge.
- Namestitev stenta za koronarno arterijo: V tem postopku se skozi kateter v koronarno arterijo vodi drobno mrežno ožičenje. Mrežna tuljava se razširi, da odpre blokirano območje. Večina stentov je tudi prevlečenih z antikoagulacijskimi zdravili, da se prepreči strjevanje. Stent ostane na svojem mestu, da ohrani arterijo odprto in omogoči pretok krvi.
Večina zdravnikov potrebuje le nekaj minut, da dokonča te neboleče postopke, vendar lahko hujši primeri trajajo dlje. Pred operacijo ljudje prosijo, naj prenehajo z vsemi zdravili za redčenje krvi, prenehajo kaditi, da bi pospešili zdravljenje, in jedo zdravo prehrano z malo nasičenih maščob, da se izognejo zapletom.
Koronarna obvodna kirurgija
Operacija koronarne arterije je najpogosteje uporabljen postopek za ublažitev simptomov angine ali bolečine v prsih zaradi bolezni koronarnih arterij. Med tem postopkom se zdrava vena, imenovana presadek, vzame z enega področja telesa in uporabi za preusmeritev pretoka krvi v drugo. Te žile, ki omogočajo, da kri obide blokado, se običajno vzamejo iz stene noge ali prsnega koša. Včasih je treba obiti več arterij - najbolj znana je operacija trojnega obvoda.
Zapleti arterioskleroze
Zapleti arterioskleroze se kažejo v srčno-žilnih dogodkih. To vključuje možgansko kap, srčni napad in boleče simptome v nogah in rokah, zlasti med hojo, če imate bolezen perifernih arterij. Uporaba statinov, opustitev kajenja, izvajanje redne rutine hoje, vzdrževanje zdrave telesne teže in prehrana z malo natrija in nasičenih maščob so načini, ki pomagajo spodbujati pretok krvi, znižati krvni tlak in ohranjati krvni sladkor v zdravih mejah. Ključ do tega, da se počutite srečnega in zdravega, je poznavanje vseh vidikov bolezni, ki jih je mogoče preprečiti, in reševanje vsakega posebej.
Ali je mogoče arteriosklerozo ustaviti ali odpraviti?
Najboljši način za zmanjšanje tveganja za srčno-žilni dogodek je preprečevanje arterioskleroze, tako da uživate hrano, bogato s sadjem in zelenjavo, redno vadite, nikoli ne kadite, nadzirate krvni tlak, vzdržujete zdravo težo in uravnavate raven holesterola.
Zdravila za arteriosklerozo ni, zdravilo pa lahko upočasni ali ustavi poslabšanje bolezni. Ugotovitve nedavnih študij raziskovalcev iz NYU Langone Medical Center so pokazale, da lahko redna uporaba zdravila za zniževanje holesterola, imenovanega statin, spremeni arteriosklerozo, čeprav so rezultati predhodni. Statini ustavijo jetra pri tvorbi holesterola z zaviranjem HMG-CoA reduktaze . Ko je arterioskleroza ugotovljena, je cilj preprečiti nadaljnje zoženje arterij z zniževanjem ravni holesterola, tako da se simptomi nikoli ne razvijejo in vitalni organi nikoli ne poškodujejo.
Kdaj naj pokličem zdravstvenega delavca?
Če začnete doživljati simptome arterioskleroze, kot so bolečine v prsih, težko dihanje, nenaden nejasen govor ali težave z vidom, boste morda imeli srčni napad ali možgansko kap. To je nujna medicinska pomoč. Če vi ali ljubljena oseba opazite katerega od teh simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza in zdravljenje ne preprečujeta le poslabšanja arterioskleroze, temveč sta lahko tudi rešilna, saj so nekateri medicinski posegi, na primer uporaba rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena ali tPA (Activase) pri možganski kapi, učinkoviti le, če se dajo v 4,5 urah po kapi. simptomi.
Morda ste že slišali, da zdravniki uporabljajo besedno zvezo: čas je tkivo, kar poudarja pomen zgodnjega posredovanja po srčno-žilnem dogodku.
Če vaši simptomi niso resni, vendar se zdijo drugačni od simptomov, ki ste jih že imeli v preteklosti, boste morda želeli poklicati svojega zdravstvenega delavca. Spremembe zdravil, nenadzorovan krvni sladkor, visok krvni tlak in slaba prehrana lahko sprožijo vneto bolezen.
Beseda iz zelo dobrega
Sodobna medicina je ljudem omogočila srečno in zdravo življenje, tudi tistim, ki zaradi genetskih stanj tvegajo razvoj arterioskleroze. Čeprav uvajanje zgodnjih zdravih prehranjevalnih navad in nikoli kajenje na način, s katerim lahko omejite tveganje za razvoj bolezni arterioskleroze, ni nikoli prepozno za spremembe v zdravem načinu življenja. Celovit pristop k zdravju - ne glede na to, ali imate bolezen, povezano z arteriosklerozo, ali ne - je ključnega pomena za življenje brez stresa.
S tem lahko nekateri ljudje, ki so izredno zdravi, doživijo srčno-žilni dogodek kot rezultat arterioskleroze. To se pogosto spremeni v življenju in zahteva podporo družine in prijateljev. Če imate simptome zdravstvenega stanja, povezanega z arteriosklerozo, ali se zaradi diagnoze počutite tesnobni ali depresivni, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom, da boste lahko začeli oblikovati načrt za srečno in zdravo življenje.
