Artritis gležnja je stanje, pri katerem se hrustanec gleženjskega sklepa poslabša, kar povzroča bolečino in omejuje gibanje. Progresivni artritis lahko povzroči kostne ciste in nastanek kostnih ostružkov (osteofitov). Kadar konzervativne terapije - na primer oporniki za gleženj, blazinasti vložki, protivnetna zdravila, injekcije kortizona in fizikalna terapija - ne nudijo olajšave, je mogoče razmisliti o operaciji, če bolečina in izguba gibljivosti resno poslabšata kakovost vašega življenja.
Jan-Otto / Getty ImagesOdvisno od resnosti simptomov se lahko kirurške možnosti gibljejo od artroskopskih ("keyhole") postopkov do bolj invazivnih, kot je popolna zamenjava gleženjskega sklepa.
Debridement gležnja in eksostektomija
Za artritis gležnja je značilen razvoj kostnih ostružkov, običajno na sprednji strani sklepa. Sčasoma lahko ostružki postanejo precej veliki in se razširijo na zunanjo stran (obrobje) sklepa, kjer se verjetno zlomijo in za seboj pustijo ohlapne koščene drobce. Hrustanec, ki obdaja sklep, bo začel tudi hrapati in se poslabšati, kar povzroča bolečino in znatno ovira gibanje.
Odstranjevanje gležnja in eksostektomija sta postopka, s katerim se "očisti" sklep, da se povrne obseg gibov in zmanjša bolečina. Oba se uporabljata za zdravljenje blagega do zmernega artritisa gležnja in se običajno izvaja ambulantno.
Namen odstranjevanja gležnja je odstraniti vneto tkivo v sklepnem prostoru (sinovij), zgladiti hrapav hrustanec in odstraniti ohlapne koščke hrustanca ali kosti. Eksostektomija se nanaša posebej na odstranjevanje osteofitov, ki blokirajo gibanje.
Oboje lahko izvedemo artroskopsko z uporabo ozkih instrumentov in fleksibilnega cevnega obsega za dostop do gležnja skozi vrsto majhnih zarez. Če je škoda obsežna ali težko dostopna, se lahko izvede večji rez na odprti operaciji.
Da bi preprečili zlome na oslabljenih predelih kosti - zlasti s tekočino napolnjenimi subhondralnimi cistami v gleženju - se lahko priporoči injekcija kostnega mozga (z uporabo celic, odvzetih od bolnika).
Čeprav ti postopki lahko znatno olajšajo, se lahko kostni ostružki sčasoma spremenijo. Sekundarno brazgotinsko tkivo se lahko razvije in moti delovanje sklepov. V takih primerih bo morda potrebna dodatna operacija.
Artrodeza gležnja
Arthrodeza gležnja, znana tudi kot tibiotalarna artrodeza ali fuzija gležnja, je kirurška tehnika, ki se uporablja, kadar debridement ne more zagotoviti stabilnosti ali trajnega lajšanja bolečine. Običajno se upošteva, kadar pride do minimalne degeneracije gleženjskega sklepa ali neusklajenosti gleženjskih kosti.
Spajanje glavnih kosti spodnjega dela noge (golenice in fibule) s talno kostjo gležnja poveča stabilnost in odpravi trenje kosti na kosti, s čimer se zmanjša bolečina. Odvisno od resnosti stanja je operacija lahko artroskopska ali odprta.
Za izvedbo artrodeze vam bo kirurg zarezal gleženj, raztrgal in stisnil kosti, da bo odpravil manjše neusklajenosti. Kosti bodo nato trajno pritrjene s ploščami, žeblji, vijaki ali drugo strojno opremo.
Slaba stran fuzije gležnja je, da bistveno zmanjša prožnost gležnja. Pomanjkanje prožnosti lahko močno obremeni kolenske in stopalne sklepe, zaradi česar so v prihodnosti bolj nagnjeni k artritisu.
Popravilo hrustanca
Če je hrustanec sklepa močno zmanjšan v sklepnem prostoru, lahko razmislimo o popravilu hrustanca. Običajno se izvaja, kadar je na hrustancu gležnja velika, natančno opredeljena napaka.
Pri najpreprostejšem tipu popravila, mikrofrakturiranju, odstranimo poškodovan hrustanec in naredimo drobne luknje v talni kosti, kar omogoča, da se kri in celice nato kapljajo v luknje in tvorijo krvne strdke. Strdek se bo postopoma spremenil v vrsto brazgotinskega tkiva, imenovano fibro-hrustanec. Postopek mikrofrakture lahko artroskopsko izvedemo ambulantno.
Ljudje z obsežnejšimi poškodbami hrustanca imajo lahko koristi od novejšega izdelka, imenovanega BioCartilage. Prašek, sestavljen iz kolagena, beljakovin in rastnih faktorjev, se zmeša z matičnimi celicami, pridobljenimi iz pacientove krvi ali kostnega mozga, in prenese v majhne luknje, izvrtane v talusni kosti.
Končna kirurška možnost je osteohondralni presadek. Pri tem postopku se cilindri hrustanca, odvzeti iz pacientovega kolena (ali trupla), neposredno cepijo na gleženjsko kost. To je bolj invaziven postopek in pogosto zahteva zlom dela kosti za dostop do poškodovanega območja.
Osteohondralni presadki so rezervirani za izredno velike okvare ali kadar druga prizadevanja za popravilo hrustanca ne uspejo.
Artrodiastaza gležnja
Artrodiastaza gležnja se je pokazala kot izvedljiva kirurška možnost za ljudi s hudim artritisom gležnja, ki se želijo izogniti zamenjavi gležnja.
Postopek vključuje raztezanje gleženjskega sklepa, da se poveča prostor med kostmi tal in golenice. Med operacijo je zunanja fiksacijska naprava pritrjena na talus in golenico s kovinskimi zatiči in žicami. Naprava se nosi približno tri mesece, v tem času pa lahko hodite po prizadetem gležnju.
Cilj artrodiastaze gležnja je poškodovanemu hrustancu zagotoviti dovolj časa in prostora, da se popravi. Matične celice, pridobljene iz našega telesa (običajno medenice), lahko nato uporabimo za "obnovo" hrustanca (imenovanega neo-hrustanec).
Čeprav je artrodiastaza gležnja privlačna za mlajše, ki se želijo izogniti bolj invazivnim postopkom, je le v približno 50% primerov učinkovita, vendar ne uniči nobenega spodnjega tkiva in lahko pomaga ohraniti možnosti zdravljenja v prihodnosti.
Artroplastika gležnja
Artroplastika gležnja, znana tudi kot operacija nadomestitve gležnja, vključuje nadomestitev delov fibule, golenice in taline s premično umetno protetiko. Pri tej operaciji se odstrani zgornja površina kosti talusa in spodnja površina kosti golenice in fibule ter ju nadomesti z umetnimi komponentami, ločenimi z mehko polietilensko blazinico. Sodobna protetika je sestavljena iz poroznih kovinskih materialov, stabiliziranih s cementom ali brez njega.
Čeprav so se protetski modeli v zadnjih desetletjih izboljšali, nadomestitev gležnja ostaja zahtevna zaradi večsmerne fiziologije sklepa. Stopnja uspeha je običajno nižja kot pri zamenjavi kolena in kolka.
Pri zamenjavi gležnja obstajajo prednosti in slabosti. Po eni strani ponuja boljši obseg gibanja in večje zadovoljstvo prejemnikov. Po drugi strani je fuzija gležnja varnejša in zanesljivejša, saj polovica toliko ljudi potrebuje dodatno operacijo v primerjavi z artroplastiko.
Časi okrevanja so vedno daljši in zahtevajo obsežnejšo fizikalno terapijo in rehabilitacijo. Ljudem z zamenjavo gležnja se odsvetujejo močne dejavnosti, kot sta tek in skakanje. Plavanje, kolesarjenje in pohodništvo so na splošno sprejemljivi.
.jpg)
