Vzroki in zdravljenje bolečin v zapestju

Bolečina v zapestju je pogosta pritožba in možnih vzrokov je veliko, najpogostejša pa sta zvin zapestja in tendonitis. Razlog za bolečino natančno določa, kako jo doživljate - na primer ostra bolečina, dolgočasne bolečine, zatiči ali stiskanje.

Toda zaradi zapletene anatomije zapestja je lahko določanje "zakaj" za bolečino v zapestju zapleten postopek. Zato diagnostični postopek vključuje podrobno anamnezo in fizični pregled, ki mu sledi slikovni test. Sledil bo načrt zdravljenja, ki običajno vključuje zdravila za obvladovanje bolečin in vnetij ter redko kirurški poseg.

Znaki in simptomi

Če niste prepričani v vzrok bolečine v zapestju ali če ne poznate posebnih priporočil za zdravljenje svojega stanja, poiščite zdravniško pomoč. Nekateri znaki, da bi vas moral obiskati zdravnik, vključujejo:

• Nezmožnost prenašanja predmetov ali uporabe roke
• Poškodba, ki povzroči deformacijo sklepa
• Bolečina v zapestju, ki se pojavi ponoči ali med počitkom
• Bolečina v zapestju, ki traja več dni
• Nezmožnost poravnave ali upogibanja sklepa
• Oteklina ali pomembne podplutbe okoli sklepa ali podlakti
• Znaki okužbe, vključno z vročino, pordelostjo, vročino
• Otrplost in mravljinčenje rok in / ali zapestja

Kdaj poiskati nujno pomoč

Če imate akutno poškodbo, pri kateri ne morete premakniti zapestja in imate izjemno bolečino, deformacijo, otrplost in modrikasto barvo v roki ali prstih, pojdite na najbližjo urgenco ali v ambulanto za nujno oskrbo. Ne čakajte čez noč.

Vzroki

Medtem ko so napačna uporaba ali prekomerna uporaba zapestja glavni vzroki za bolečine v zapestju, obstaja veliko drugih vzrokov, ki jih lahko zdravnik razišče.

Zapestni zvin

Vez je trdno vlaknasto tkivo, ki nadzoruje gibanje okoli sklepa.Vezi okoli zapestnega sklepa pomagajo stabilizirati položaj roke in omogočajo nadzorovane gibe.

Ko pride do poškodbe zavoja zapestja, se vezi zapestja raztegnejo čez običajne meje, kar se pogosto zgodi po poškodbi, na primer padcu na roko.

Poleg bolečine pri premikanju zapestja med pogoste simptome zavoja zapestja spadajo tudi otekanje sklepa, podplutbe ali razbarvanje ali pekoč občutek ali mravljinčenje, znano kot parestezija.

Tendonitis zapestja

Obstaja več močnih pasov tkiva, imenovanih tetive, ki prečkajo zapestje in mišice na podlakti povezujejo s kostmi roke in prstov. Kite fleksorja se nahajajo na dlani in omogočajo upogibanje prstov za prijemanje in prijemanje predmetov. Raztezne kite so na zgornji strani roke in pomagajo prstom poravnati in spustiti predmete.

Ko se vname ena ali več tetiv, se razvije tendonitis zapestja, ki povzroči dolgočasno bolečo bolečino, skupaj z jutranjo okorelostjo in včasih blago oteklino ali toploto. Nekateri med gibanjem zapestja poročajo o krepitusu (občutek poka).

Poklicne dejavnosti, ki vključujejo ponavljajoče se gibanje zapestja, na primer tipkanje ali delo s stroji, in športi, ki ponavljajoč stres na zapestju (golf, tenis) so najpogostejši vzroki za tendonitis zapestja.

Tenosinovitis zapestja

Izraz "tenosinovitis" se pogosto uporablja kot "tendonitis". Pri tenosinovitisu se vnetje tetive (s tekočino napolnjeno prevleko, po kateri drsijo tetive zapestja) vname, kar povzroči enake simptome kot vneta kita.

Ena posebna vrsta tenosinovitisa se imenuje de Quervainov tenosinovitis, ki povzroča bolečino v zapestju na strani palca, ki se lahko premakne v roko. Ta bolezen je najpogostejša pri ženskah, starih med 30 in 50 let. Pogosto ženska poroča o ponavljajočih se ročnih dejavnostih, na primer po otroku.

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala je stanje, ki je posledica disfunkcije enega od živcev v zapestju. Mediani živec je stisnjen ali stisnjen, ko prehaja skozi zapestni sklep.

Poleg neugodja v zapestju, ki se ponoči poslabša, lahko oseba s sindromom karpalnega kanala občuti odrevenelost in mravljinčenje v dlaneh, palec, kazalec in srednji prst.

Po podatkih Centrov za bolezni in preventivo (CDC) je sindrom karpalnega kanala ena najpogostejših poškodb zapestja v ZDA, ki prizadene 7,8 odstotka ameriških delavcev.

Zlom zapestja

Zlom zapestja je pogosta ortopedska poškodba. To se lahko zgodi zaradi poškodbe in / ali oslabelosti kosti, na primer pri osteoporozi.

Pogost tip zloma zapestja je zlom scaphoid, ki lahko nastane pri padcu na iztegnjeno roko. Vaša scaphoid kost je ukrivljena kost v obliki čolna, ki se nahaja na strani palca na zapestju.

Zlom scaphoid povzroča otekanje, bolečino in občutljivost na območju tik pod dnom palca (imenovano anatomska burmutica). Bolečina se lahko poslabša, ko oseba poskuša kaj stisniti ali prijeti.

Artritis

Obstaja nekaj različnih vrst artritisa, ki lahko prizadenejo zapestje. Revmatoidni artritis (RA) pogosto prizadene zapestni sklep, protin (druga vrsta vnetnega artritisa) pa lahko tudi zapestni sklep.

Osteoartritis zapestja je manj pogost in se najverjetneje pojavi kot posledica predhodne poškodbe zapestja. Septični bakterijski artritis zapestja (kadar je zapestni sklep okužen) je možen, vendar redek.

Ganglionska cista

Ganglionske ciste so benigne kapsule, napolnjene s tekočino, ki povzročajo otekline in / ali bolečine v zapestju. Običajno se pojavijo na zadnji strani roke ali zapestja in so pogosto gladke in gumijaste.

Čeprav lahko rastejo, se ne bodo razširili na druge dele telesa. Redko lahko cista stisne živec, kar povzroči mišično oslabelost in / ali otrplost in mravljinčenje

Sindrom kubitalnega tunela

Sindrom kubitalnega kanala, znan tudi kot ulnarna nevropatija, se pojavi, ko je stisnjen vaš "smešni kostni živec", imenovan vaš ulnarni živec. Lahko povzroči bolečine v zapestju, skupaj z otrplostjo in mravljinčenjem v četrtem in petem prstu.

Karpalni šef

Trdna, nepremična izboklina na hrbtni strani roke / zapestja, karpalni šef je ustvarjena z majhnim predelom osteoartritisa, ki se pojavi na stičišču dolgih kosti roke in majhnih kosti zapestja.

Diagnoza

Zapestje, čeprav majhno, je sestavljeno iz več kosti, mišic in tkiv, zaradi česar je precej zapleteno področje telesa.

Za diagnozo bolečine v zapestju sta potrebna obsežna zdravstvena anamneza in fizični pregled, ki mu pogosto sledi slikovni test, običajno rentgenski pregled.

Zdravstvena zgodovina

Med imenovanjem vam bo zdravnik zastavil več vprašanj o bolečinah v zapestju. Zdravnik vas bo na primer vprašal, ali so se bolečine v zapestju pojavile nenadoma ali postopoma. Vaš zdravnik bo želel vedeti tudi, ali ste imeli kakšno travmo na zapestju, kot je padec na iztegnjeno roko.

Zdravniški pregled

Med fizičnim pregledom vam bo zdravnik najprej pregledal zapestje, roko in roko, če imate modrice, otekline, spremembe kože ali izgubo mišic. Nato bo pritisnila na kosti in mišice, da preveri nežnost ali deformacije, poleg tega pa bo premikala vaše zapestje in ocenila obseg gibanja.

Poleg temeljitega mišično-skeletnega pregleda bo zdravnik preveril tudi utrip na zapestju in opravil hiter nevrološki pregled na roki, zapestju in roki, da bi ugotovil težave s senzoriko ali mišično oslabelost.

Slikovni test

Med diagnosticiranjem bolečine v zapestju se slikanje pogosto uporablja. Prvi naročeni slikovni test je običajno rentgen, ki lahko na primer diagnosticira zlom in artritis zapestja.

Glede na sum diagnoze lahko rentgenskemu slikanju sledi računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), še posebej, če obstaja sum zloma zapestja, vendar je rentgen negativen. Na primer, včasih se scaphoidni zlomi ne pojavijo takoj na rentgenskem posnetku - ponovitev rentgenskega posnetka v nekaj dneh ali MRI običajno lahko pokaže zlom kosti.

Posebni testi in postopki

Glede na sum vašega zdravnika za določeno diagnozo lahko opravi poseben test. Test Tinel lahko na primer pomaga diagnosticirati sindrom karpalnega kanala. Vaš zdravnik se bo rahlo dotaknil vašega medialnega živca, da bo ugotovil, ali je vnet. Test je pozitiven, če v prvih treh prstih začutite občutek "igle".

Drugi test, Finkelsteinov test, lahko pomaga zdravniku pri diagnozi de Quervainovega tenosinovitisa, pri katerem oseba stisne pest okoli palca. Nato zdravnik z eno roko stabilizira podlaket, z drugo roko pa zapestje premakne proti mezincu. Če ta manever povzroči bolečino vzdolž palca, je test pozitiven.

Če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi okuženega zapestnega sklepa (imenovanega septični artritis) ali protina zapestja, bo vzel vzorec sinovialne tekočine v sklepu. Ta postopek se imenuje skupna aspiracija in se najpogosteje izvaja v zdravniški ordinaciji.

S protinom bo sinovialna tekočina razkrila prisotnost kristalov in zmerno povišano število belih krvnih celic. Pri septičnem artritisu bo število belih krvnih celic izjemno veliko.

Diferencialne diagnoze

Pomemben je obisk zdravnika za oceno bolečine v zapestju, ne glede na to, ali se pojavi nenadoma ali je bila prisotna že nekaj časa. Če so zgoraj navedene težave izključene ali če nanje ne sumite drugače kot vir bolečine v zapestju, boste morda razmislili o teh diagnozah. Nekatere so bolezni celotnega telesa, druge pa lokalizirane težave.

Revmatoidni artritis (RA)

Pri RA v primerjavi z drugimi vzroki za bolečine v zapestju bo oseba pogosto imela pozitivna protitelesa proti citruliniranim beljakovinam (ant-CCP), pa tudi druge fizične simptome, kot so nenavadna utrujenost, nepričakovana izguba teže in druga mesta bolečin v sklepih.

Poleg tega RA ponavadi simetrično prizadene sklepe, medtem ko bi bilo to pri izoliranem zavoju zapestja ali vnetju tetiv nenavadno. Vsi ti namigi lahko pomagajo zdravniku, da pride do pravilne diagnoze.

Ščitnična bolezen ali diabetes mellitus

Poleg RA lahko bolezen ščitnice ali diabetes (ki lahko spremeni strukturo tetive) povzroča ali prispeva k bolečinam v zapestju. Da bi izključil zgornje diagnoze, vam bo zdravnik lahko naročil naslednje preiskave krvi:

• Ščitnični stimulirajoči hormon (za pregled bolezni ščitnice)
• Hemoglobin A1c (za pregled diabetesa)

Cervikalna radikulopatija

Drugi pogoj, ki ga bo zdravnik upošteval pri oceni bolečine v zapestju, je stisnjena živčna korenina C6 ali C7 na vratu (imenovana cervikalna radikulopatija). Ščipanje ali stiskanje teh živčnih korenin se lahko pojavi kot posledica stenoze materničnega vratu (zožitev hrbtenični kanal na vratu), hernija diska na vratu ali osteoartritis na vratu.

Tako kot sindrom karpalnega kanala tudi stisnjeni živčni koren C6 ali C6 povzroča dolgočasno bolečino, pa tudi mravljinčenje in / ali otrplost dlani in prvih treh prstov. Poleg temeljitega nevrološkega pregleda lahko naredite še elektromiogrpahijo (EMG) in / ali magnetno resonanco vratu, ki pomaga razrešiti eno stanje od drugega.

Tumorji mehkih tkiv

Upoštevajte, da čeprav je ganglijska cista najpogostejši vzrok za "gumijasto" izboklino na zapestju, je treba upoštevati tudi druge mase mehkih tkiv, kot so:

• Tenosinovialni velikanski tumor
• Epidermoidna cista
• Lipoma
• Tophus
• Revmatoidni vozel
• Sinovialni sarkom

Dobra novica je, da lahko zdravniki običajno postavijo diagnozo s kombinacijo presvetlitve (preverjanje, ali svetloba lahko prehaja skozi maso), ultrazvoka in / ali magnetne resonance. Če obstaja kakršen koli dvom, lahko naredimo kirurško biopsijo (vzorec tkiva).

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v zapestju je v celoti odvisno od vzroka težave. Zato je izredno pomembno, da pred začetkom programa zdravljenja razumete vzrok simptomov.

Strategije samooskrbe

Za začetek lahko nekaj strategij samooskrbe lajša bolečine v zapestju, še posebej, če imate diagnozo zvin ali vnetje tetive.

• Počitek: Prvo zdravljenje številnih pogostih stanj, ki povzročajo bolečine v zapestju, je spočiti sklep in pustiti, da akutno vnetje popusti. Pomembno pa je biti pri počitku sklepa previden, saj lahko dolgotrajna imobilizacija povzroči togost sklepov.
• Uporaba ledu: če imate diagnozo zvin ali vnetje tetive, je dobro, da prva dva dni zaledite dvajset minut vsake tri do štiri ure. Čeprav vas bo morda zamikalo podaljšati čas nanosa, vam to ne bo pomagalo hitreje zaceliti zapestja in lahko dejansko povzroči poškodbe tkiv.
• Stiskanje: zdravnik vam lahko priporoči stiskanje zapestja. Z elastičnim povojem zavijte zapestje od dna prstov do vrha podlakti, oblogo prekrijte za polovico svoje širine. Obloga mora biti tesno prilegana, vendar ne sme prekinjati kroženja roke in zapestja (mravljinčenje je znak, da je pretesno).
• Imobilizacija: Oporniki ali opornice lahko pomagajo ljudem, ki so imeli nedavno poškodbo zvina zapestja ali imajo sindrom karpalnega kanala ali tendonitis. Za ljudi z artritisom zapestja je lahko nošenje opornice med bolečimi aktivnostmi koristno. V primeru odmora je potreben gips, ki bi ga - seveda - moral uporabiti zdravstveni delavec.

Zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila proti bolečinam, ki jih pogosto imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila, so nekatera najpogosteje predpisana zdravila, zlasti pri bolnikih z bolečinami v zapestju, ki jih povzročajo težave, kot so zvin, tendonitis in artritis. NSAID se ne uporabljajo pri zdravljenju sindroma karpalnega kanala.

Kortizon je močno zdravilo, ki zdravi tudi vnetja - in vnetje je pogosta težava pri bolnikih z bolečino v zapestju, na primer pri tendonitisu. Nekateri ljudje z artritisom zapestja ali sindromom karpalnega kanala imajo korist tudi od injekcije kortizona.

Operacija

Nekatera stanja zapestja zahtevajo kirurški postopek za zdravljenje, kot so nekatere vrste zlomov, ganglijske ciste (če je odstranjevanje zaželeno) in dekompresija medianega ali ulnarnega živca.

Če potrebujete operacijo zapestja, se s svojim zdravnikom pogovorite o iskanju ročnega kirurga - ortopeda ali plastičnega kirurga s specializiranim strokovnim znanjem za izvajanje operacij roke, zapestja in podlakti.

Preprečevanje

Nekatere dejavnosti so takšne, da so udeleženci izpostavljeni velikemu tveganju za poškodbo zapestja. Nošenje zaščitnih opornic za zapestje ali ščitnikov pri športih, kot so rolanje, ulični hokej in deskanje na snegu, lahko pomaga pri preprečevanju mnogih zvinov zapestja. Med smučanjem uporabite palico z nizkoprofilnim oprijemom in palic ne pritrdite na zapestja s tesnimi jermeni.

Poleg tega imajo ljudje, ki so utrpeli predhodno poškodbo zapestja, večje tveganje za nadaljnje poškodbe, še posebej, če moči zapestja ne povrnejo popolne gibljivosti. Iz tega razloga je za aktivne posameznike, zlasti športnike, pomembno, da si pred nadaljevanjem tekmovalnih dejavnosti povrnejo polno funkcijo zapestja.

Fizikalna terapija, zlasti ročna, je lahko še posebej koristna za krepitev zapestnega sklepa.

Nazadnje, za preprečevanje razvoja ali poslabšanja sindroma karpalnega kanala je lahko v pomoč izogibanje ponavljajočim se gibom, odmori in uporaba ergonomskih naprav, kot sta naslon za zapestje ali podloga za miško.

Beseda iz zelo dobrega

Vsak bolnik z bolečino v zapestju ne bo našel olajšanja z zgornjimi zdravljenji. Preprosti koraki, kot so led, počitek in podpora zapestju, bodo učinkoviti pri veliki večini ljudi s pogostimi zapestnimi boleznimi, kot sta zvin ali tendonitis.

Če ugotovite, da simptomi kljub ustreznemu zdravljenju ne izginejo, se boste morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o nadaljnjih korakih. Čeprav je operacija morda ena od možnosti, se večina ljudi odloči le, če ne najde olajšave z zgoraj navedenimi koraki.