Kaj je onkolog?

Onkologi so zdravniki, ki so specializirani za diagnostiko in zdravljenje raka. Obstajajo tri glavne vrste onkologov:

• Medicinski onkologi, ki raka zdravijo s kemoterapijo in drugimi zdravili.
• Kirurški onkologi, ki raka zdravijo s kirurškim posegom.
• Onkologi za sevanje, ki raka zdravijo s sevanjem.

Ti strokovnjaki delujejo kot del multidisciplinarne ekipe, ki lahko vključuje patologa, radiologa, zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, genetika, specialista za paliativno oskrbo, onkološko medicinsko sestro in onkologe, specifične za organe.

Medicinski in sevalni onkologi imajo dovoljenje za opravljanje prakse po opravljeni rezidenci iz interne medicine in štipendiji za onkologijo. V nasprotju s tem se kirurški onkologi pred specializacijo iz onkologije ponovno posvetijo splošni kirurgiji. Poleg teh posebnosti obstaja še najmanj 15 drugih večjih onkoloških podvrst.

Koncentracije

Obseg prakse onkologa je v veliki meri odvisen od stopnje malignosti (raka). Na primer, zdravljenje raka v zgodnji fazi lahko vključuje operacijo ali obsevanje, medtem ko rak v napredovali fazi morda zahteva kemoterapijo.

Večino ljudi napotijo ​​k onkologu, če obstaja sum na raka ali ga potrdi zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali drugi strokovnjaki. Onkolog bo preiskavo začel z izvajanjem dodatnih preiskav, da potrdi diagnozo ali označi malignost.

Nato bo sledilo uprizarjanje raka z rentgenskimi žarki, laboratorijskimi testi in drugimi postopki za določitev obsega raka. To določa šest dejavnikov:

1. Lokacija tumorja
2. Vrsta rakave celice (kot je karcinom bazalnih celic ali ploščatocelični karcinom)
3. Velikost tumorja
4. Ali se je rak razširil na bližnje bezgavke
5. Ali se je razširil (metastaziral) na druge dele telesa
6. Stopnja tumorja (klasifikacija, kako verjetno bo tumor zrasel glede na značilnosti celic)

Poleg pomoči pri usmerjanju načrta zdravljenja lahko uprizarjanje raka na podlagi izkušenj v splošni populaciji predvidi čas preživetja in verjetne izide. V nekaterih primerih bi iskali onkologa, specifičnega za organe, zlasti za redke, napredovalne ali agresivne maligne bolezni.

Vrste raka

Vrste raka, ki jih lahko vidi onkolog, vključujejo:

• Analni rak
• Rak mehurja
• Rak krvi (vključno z levkemijo in limfomom)
• Kostni rak (kot sta osteosarkom in hondrosarkom)
• Možganski rak (primarni in metastatski)
• Rak dojke (vključno z invazivnim duktalnim in lobularnim karcinomom)
• Rak materničnega vratu
• Kolorektalni rak (vključno s stromalnimi in karcinoidnimi tumorji)
• Rak požiralnika
• Rak glave in vratu (vključno z rakom ustne votline in grla)
• Ledvični rak (vključno z ledvičnimi celicami in urotelijskim karcinomom)
• Rak jeter (pretežno hepatocelularni karcinom)
• Pljučni rak (vključno z drobnoceličnim in nedrobnoceličnim rakom)
• Rak jajčnikov
• Rak trebušne slinavke
• Rak na prostati
• Kožni rak (vključno z melanomom in aktinično keratozo)
• Rak želodca
• Rak testisov
• Rak ščitnice

Procesno strokovno znanje

Onkolog vodi bolnikovo oskrbo ves čas bolezni. To se začne z diagnozo in uprizoritvijo raka. Sledi zdravljenje na podlagi rezultatov s predvidenimi nadaljnjimi pregledi za spremljanje odziva, prepoznavanje recidiva ali neposredno paliativno oskrbo.

Diagnoza

Orodja, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka, so obsežna in vključujejo laboratorijske teste, slikovne študije in druge invazivne ali neinvazivne postopke. Med njimi:

• Fizični pregledi se uporabljajo za oceno grudic, mas, lezij ali sprememb barve kože, ki kažejo na raka.
• Popolna krvna slika (CBC) lahko zazna nepravilnosti v krvni kemiji, ki kažejo na levkemijo, medtem ko spremlja zdravljenje anemije, okužbe ali drugih zapletov med zdravljenjem.
• Testi tumorskih markerjev so krvni testi, ki se uporabljajo za merjenje snovi v krvi, ki se navadno dvignejo, če obstaja rak. Sem spadajo test za antigen, specifičen za prostato (PSA), za odkrivanje raka na prostati, BRCA1 in BRCA2, ki se uporabljajo tako za rak dojk kot jajčnikov, in test CA-125, ki se uporablja za odkrivanje tumorja, povezanega z vrsto raka.
• Pretočna citometrija oceni celice, suspendirane v tekočini, in je koristna pri diagnosticiranju levkemije ali limfoma na vzorcu krvi ali kostnega mozga.
• Biopsija je odstranjevanje vzorca tkiva ali tekočine iz telesa za oceno pod mikroskopom. Vzorec lahko dobimo s pomočjo aspiracije s fino iglo (FNA), biopsije jedra z iglo, biopsije stožca ali kirurškega posega.
• Slikovne študije se uporabljajo za iskanje ali diagnosticiranje raka in lahko vključujejo rentgensko slikanje, računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Slikanje jedrske medicine z radioaktivnimi sledilci lahko diagnosticira določene vrste raka, pozitronska emisijska tomografija (PET) pa lahko zazna spremembe v metabolizmu, skladne z can.
• Genomsko testiranje lahko pomaga prepoznati kromosomske značilnosti tumorja in pomaga onkologu razumeti, kaj je bolezen, in izbrati najustreznejše možne terapije z zdravili.

Mnogi od teh testov se uporabljajo ne samo za diagnosticiranje raka. Lahko tudi izmerijo vaš odziv na zdravljenje ali spremljajo ponovitev bolezni po zdravljenju.

Uprizoritev raka

Sistem TNM je najpogosteje uporabljen sistem za uprizarjanje raka. Vsi raki se ne zanašajo na ta sistem (vključno z rakom možganov, hrbtenjače ali krvi), vendar temeljijo na njem ohlapno. V sistemu TNM:

• T se nanaša na velikost in obseg primarnega tumorja.
• N se nanaša na število bližnjih bezgavk z rakom.
• M se nanaša na to, ali je rak metastaziral.

Uporabljajo se dodatne številke in črke, ki označujejo velikost in obseg tumorja, koliko bezgavk je prizadetih in kako daleč se je rak razširil. Na podlagi teh značilnosti lahko onkolog oblikuje načrt zdravljenja, s čimer zagotovi, da niste niti premalo zdravljeni niti preveč zdravljeni.

Zdravljenje

Ko bo vzpostavljen načrt zdravljenja in boste razumeli in se strinjali s priporočili, bo ustrezni strokovnjak (ali strokovnjaki) začel izdajati terapijo.

Medicinski onkologi zdravijo raka z zdravili, kot so kemoterapija, ciljno usmerjene terapije, imunoterapija in hormonska terapija. Predpisali bodo tudi zdravljenje za nadzor simptomov in morebitnih neželenih učinkov.

Za mnoge ljudi bo medicinski onkolog med zdravljenjem deloval kot primarni specialist in usklajeval oskrbo z drugimi zdravniki, hkrati pa spremljal vaš splošni odziv na zdravljenje.

Onkologi za sevanje zdravijo raka z radioterapijo. To storijo tako, da "preslikajo" območje, ki ga je treba obdelati, in izračunajo odmerek in število potrebnih tretmajev. Medtem ko se radioterapija tradicionalno uporablja za izkoreninjenje celic, ki so ostale po operaciji, je stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) zdaj sposobna zdraviti nekatere primarne tumorje ali odpraviti raka na področjih metastaz. Sevanje lahko uporabimo tudi za lajšanje bolečin med paliativno oskrbo.

Kirurški onkologi raka zdravijo s kirurškim posegom. Pri pljučnem raku je običajno, da torakalni kirurg izvede operacijo. Nekateri kirurgi so specializirani samo za operacije raka dojke. Pri raku prostate pogosto kirurgijo opravi urolog, medtem ko otolaringologi (specialisti ORL) običajno zdravijo rak glave in vratu.

Nega po zdravljenju

Poleg zdravljenja so onkologi usposobljeni tudi za obvladovanje zapletov, ki se pogosto pojavijo med in po terapiji. Po zaključku terapije bodo predvideni rutinski testi za oceno odziva. Tudi če je rak v fazi remisije, se lahko testi načrtujejo vsake tri do šest mesecev za dve do tri leta.

Danes obstajajo celo testi, kot je test ponovitve raka dojke Mammaprint 70-gen, ki lahko napovejo verjetnost vrnitve raka.

Da boste zagotovili, da boste zdravi, vas bo onkolog usmeril k ustreznim službam, ki vam bodo pomagale pri fizičnem in čustvenem okrevanju in vas naučile preživetvenih veščin, da ne le spopadate, ampak tudi dolgoročno uspevate.

Subspecialnosti

Obstaja veliko podvrst, ki jih lahko onkolog opravlja z dodatnim šolanjem. Tej vključujejo:

• Onkologija dojk (rak dojk)
• Onkologija kosti in mišično-skeletnega sistema (rak kosti in mehkih tkiv)
• Onkologija prebavil (rak želodca, debelega črevesa, danke, anusa, jeter, žolčnika in trebušne slinavke)
• Genitourinarna onkologija (rak genitalij in sečil)
• Geriatrična onkologija
• Ginekološka onkologija (rak ženskega reproduktivnega sistema)
• Onkologija glave in vratu (rak ust, nosne votline, žrela in grla)
• Hemato-onkologija (rak krvi in ​​uporaba presaditev matičnih celic)
• Onkologija jedrske medicine (diagnoza in zdravljenje raka z radioaktivnimi zdravili)
• Nevro-onkologija (možganski rak)
• Očesna onkologija (očesni rak)
• Onkopatologija (diagnoza raka v laboratoriju)
• Bolečina in paliativna onkologija (zdravljenje raka v končni fazi za lajšanje trpljenja)
• Otroška onkologija
• Torakalna onkologija (rak pljuč, požiralnika in plevre)

Usposabljanje in certificiranje

Obstajata dve podobni, a različni poti izobraževanja, da postanete onkolog. Oba začneta s pridobitvijo diplome na akreditirani visoki šoli ali univerzi in opravljanjem preizkusa zdravstvene sposobnosti (MCAT). Na podlagi rezultatov MCAT in pregleda svojih prepisov, povprečnega ocenjevanja in predpisanih nalog bi se vpisali in začeli študirati na medicinski fakulteti.

Medtem ko ste bili na medicinski fakulteti, bi prvi dve leti preživeli predvsem v učilnici, drugo pa bi opravljali klinične rotacije v različnih zdravstvenih ustanovah, da bi bili široko izpostavljeni različnim področjem medicine.

Po diplomi, bodisi kot doktor medicine (DO) ali doktor osteopatske medicine (DO), bi se odločili, ali želite nadaljevati medicinsko, sevalno ali kirurško onkologijo. Tu se poti razlikujejo:

• Študenti medicinske in sevalne onkologije bi neposredno nadaljevali z rezidenčnim programom, ki bi trajal od dveh do petih let. Po zaključku bi pridobili licenco v državi, v kateri nameravate vaditi.
• Kirurški onkologi bi najprej pridobili zdravniško dovoljenje in se nato vpisali v petletni program kirurškega bivanja. Po končani rezidenci bi začeli štipendijo za splošno onkologijo, ki bi trajala dve do tri leta. Za dodatno specializacijo na določenih področjih onkologije je mogoče poiskati dodatne štipendije.

Licenciranje v večini zveznih držav zahteva, da opravite zdravniški izpit ZDA (USMLE) in v nekaterih državah tudi državni izpit. Zdravniki z diplomo DO se lahko odločijo, da bodo namesto USMLE opravljali celovit izpit za osteopatsko medicinsko dovoljenje (COMLEX).

Medicinski onkologi lahko pridobijo certifikat odbora prek Ameriškega odbora za interno medicino (ABIM). Onkologi za sevanje lahko to storijo prek ameriškega odbora za radiologijo (ABR), medtem ko bi kirurški onkologi to storili prek ameriškega odbora za kirurgijo (ABS).

Nasveti za sestanek

Če imate diagnozo raka, boste morali izbrati onkologa, s katerim lahko dolgoročno sodelujete. V mnogih primerih pomaga najti onkologa, ki je specializiran za vašo vrsto raka. Ne bodo imeli le več praktičnih izkušenj, ampak bodo verjetno imeli vpogled v novejše terapije in klinične postopke.

Kako izbrati onkologa

Preden se srečate z onkologom, si vzemite čas, da preverite njegove sposobnosti. Dober način za začetek je spletno iskanje na spletnem mestu DocInfo, ki ga upravlja Zveza državnih zdravstvenih odborov. Spletno mesto vam lahko zagotovi podrobnosti o izobrazbi onkologa, certifikatih odbora, državah z aktivnimi licencami in vseh disciplinskih ali pravnih postopkih, vloženih zoper zdravnika.

Ob srečanju z onkologom zastavite vprašanja, da se čim več naučite o praksi in zdravnikovih izkušnjah. Kako dolgo je zdravnik v praksi? Koliko bolnikov z vašo vrsto raka vsako leto zdravi zdravnik?

Prav tako morate oceniti, kako komunicirate z onkologom. Ali zdravnik posluša in odgovori na vaša vprašanja v celoti in v jeziku, ki ga razumete? Ali pa vam zdravnik predpisuje, kaj vam je treba storiti, in ne skrbi v celoti?

Na koncu so najboljši odnosi med zdravnikom in pacientom partnerski odnosi. Če vas torej ne slišijo ali ste negotovi glede poteka zdravljenja, ne oklevajte in se posvetujte z drugimi onkologi ali poiščite drugega mnenja.

Drugi nasveti in vprašanja

Stroški zdravljenja raka lahko povečajo stres, ki ga že imate. Za lajšanje tesnobe sodelujte s svojim onkologom in ponudnikom zavarovanja, da ugotovite, kakšni bodo vaši neposredni stroški, kakšni programi doplačil ali finančne pomoči in kateri ponudniki so v omrežju ali zunaj njega.

Številne onkološke ordinacije imajo službene navigatorje, ki vam lahko usmerijo ustrezna finančna sredstva in subvencijske programe. Če imate redko ali specifično vrsto raka, vas bo onkolog morda celo lahko vključil v klinično preskušanje, v katerem bi pokrili nekatere (in v nekaterih primerih tudi vse) vaše zdravstvene stroške.

Ne glede na rak, s katerim ste se soočili, je pomembno, da nadzirate svoje zdravljenje z aktivnim sodelovanjem. Vprašajte in zberite vse informacije, ki jih potrebujete za premišljeno odločitev. Primeri vključujejo:

• Zakaj izvajamo te posebne teste?
• Zakaj prejemam to zdravljenje?
• Prosimo, pojasnite, kako bo to zdravljenje pomagalo.
• Zakaj mislite, da je to zame najboljše zdravljenje?
• Kakšna so možna tveganja in neželeni učinki?
• Kakšna je stopnja odziva na zdravljenje?
• Ali bi morali razmisliti o drugih možnostih?

Izogibajte se postavljanju vprašanj, ki nimajo kakovostnega odziva. Sem spada vprašanje, ali boste umrli, in "Kaj bi storili, če bi bili jaz?" Osredotočite se na preživetje, merljiva dejstva in iskanje načinov, kako poskrbeti zase med zdravljenjem.

Beseda iz zelo dobrega

Onkologija je lahko koristna in razburljiva kariera s hitrim napredkom ne le zdravljenja, ampak tudi našega splošnega razumevanja bolezni. Lahko je tudi izjemno stresen strokovnjak. Poleg dolgih ur je onkolog odgovoren za zdravljenje bolezni, ki nima zastavljene poti in je za večino ljudi preprosto strašljiva.

Izgorelost in "utrujenost zaradi sočutja" sta med onkologi pogosta, saj samo 34 odstotkov poroča o zadovoljstvu z delom, kaže študija iz leta 2014 vČasopis za klinično onkologijo.

Potreben je poseben človek, da postane onkolog, tisti, ki ima empatijo in čustveno odpornost, da izda zdravljenje, ki temelji na posamezniku in ne na raku. Za te zdravnike so nagrade lahko precejšnje.

Glede na letnoPoročilo o odškodnini za onkologa Medscape,onkologi v ZDA so v letu 2018 v povprečju zaslužili 363.000 dolarjev za vse specialnosti. Tisti, ki se ukvarjajo z radioterapijo ali kirurško onkologijo, so letno zaslužili približno 500.000 dolarjev.