Kaj je levkafereza?

Levkafereza je medicinski postopek, pri katerem se bele krvne celice (levkociti), vključene v imunski odziv telesa, ločijo od vzorca krvi. Gre za posebno obliko afereze, pri kateri se ekstrahira komponenta krvi, kot so rdeče krvne celice ali trombociti, medtem ko se preostala kri vrne v obtok.

Levkafereza se pogosto uporablja za zmanjšanje zelo visokega števila belih krvnih celic (WBC), kot se lahko pojavi pri kroničnih rakih krvi, kot je kronična limfocitna levkemija (CLL). Izvede se lahko tudi za pridobitev belih krvnih celic za poznejšo presaditev, na primer za zdravljenje strmega upada števila belih krvnih celic med kemoterapijo raka. Druga uporaba je del nove oblike imunoterapije, imenovane terapija s celičnimi celicami himernega antigenskega receptorja (CAR), ki pomaga pri boju proti levkemiji, raku prostate in drugim oblikam raka.

Leukaferezo lahko opravimo pri osebi, ki potrebuje zdravljenje (imenovano avtologna afereza), ali pri darovalcu za poznejšo presaditev (imenovani alogena afereza).

Namen postopka

Levkaferezo lahko uporabimo za izločanje belih krvnih celic v celoti ali samo nekaterih vrst (npr. Limfociti T-celic, ki jih telo uporablja za aktiviranje imunskega odziva).

Na splošno se levkafereza uporablja za naslednje namene: kronična limfocitna levkemija (CLL), levkopenija, povzročena s kemoterapijo, terapija s T-celicami CAR in sistemske okužbe, povezane z granulocitopenijo.

Kronična limfocitna levkemija

Leukafereza je lahko indicirana za ljudi s KLL in drugimi vrstami krvnega raka, kot sta akutna mieloična levkemija in kronična mieloična levkemija, za zmanjšanje nenormalno visokega števila belih belih krvnih celic (imenovanega levkocitoza).

V redkih primerih lahko levkocitoza CLL povzroči nujno medicinsko pomoč, imenovano levkostaza, pri kateri se bele krvne celice začnejo strpati in blokirati cirkulacijo. Simptomi levkostaze vključujejo dispnejo (težko dihanje), hipoksijo (nizek kisik v krvi), tahikardijo (hiter srčni utrip) in v skrajnih primerih komo.

Levkaferezo pogosto izvajamo pred kemoterapijo, da hitro zmanjšamo število belih krvnih celic in ublažimo neželene dihalne in kardiovaskularne simptome.

Levkopenija, ki jo povzroča kemoterapija

Kemoterapija z velikimi odmerki, ki se uporablja za zdravljenje napredovalega raka dojke in drugih oblik raka, lahko povzroči močno zmanjšanje števila belih krvnih celic. Takšen upad, imenovan levkopenija, lahko poveča tveganje za okužbo.

S predhodnim odstranjevanjem belih krvnih celic iz pacienta (ali iz darovalca z združljivo krvno skupino) lahko s transfuzijo obnovimo število belih krvnih celic.

CAR T-celična terapija

T-celična terapija CAR je razvijajoča se oblika imunoterapije, pri kateri se izločene bele krvne celice v laboratoriju spremenijo, da spodbudijo specifičen imunski odziv. Postopek doda belim krvničkam receptor, ki ga telo prepozna kot škodljivega, zaradi česar tvori obrambna protitelesa za napad na zaznano grožnjo.

Terapija T-celic CAR je namenjena krepitvi imunskega odziva telesa proti določenemu raku. Trenutno pripravljena zdravila z levkaferezo vključujejo:

• Yescarta (aksikabtageni ciloleucel), ki se uporablja za zdravljenje nekaterih vrst limfoma
• Kymriah (tisagenlecleucel), ki se uporablja za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), ki se uporablja za zdravljenje metastatskega raka prostate

Sistemska okužba

Leukaferezo lahko, čeprav redko, uporabimo za zdravljenje ljudi s hudo granulocitopenijo pri ljudeh s sistemskimi okužbami (celotnega telesa). Granulocitopenija je bolezen, za katero je značilna nizka raven belih krvnih celic, imenovanih granulociti, vključno z nevtrofilci, eozinofili in bazofili.

Za ta postopek se granulociti, izolirani od darovalca, obsevajo, da se zmanjša tveganje za nastanek bolezni presadka proti gostitelju (pri katerem darovane celice nehote napadejo gostiteljska tkiva). Tako imenovane transfuzije granulocitov se štejejo za sporne in se uporabljajo le kot skrajno sredstvo.

Tveganja in kontraindikacije

Tako kot pri katerem koli drugem medicinskem postopku je tudi levkafereza povezana s številnimi tveganji, ki so večinoma sorazmerno blaga. Pomembno je, da se o teh tveganjih pogovorite pred postopkom, da v celoti pretehtate koristi in posledice zdravljenja. Leukafereza se na splošno šteje za varno in je ne priporočamo, razen če obstaja resno tveganje za vaše zdravje.

Levkafereza je razmeroma neboleča, čeprav lahko povzroči nelagodje, pordelost in podplutbe na mestu punkcije vene (punkcija vene). Lahko se zgodi tudi omedlevica.

Med možnimi tveganji, povezanimi z levkaferezo:

• Hipokalcemija je nenormalen padec kalcija v krvi, ki se lahko pojavi pri ekstrakciji belih krvnih celic. Izguba kalcija lahko povzroči mišične krče ali otrplost in mravljinčenje v rokah in nogah. Dodatki kalcija in uživanje hrane, bogate s kalcijem, lahko pogosto preprečijo ta učinek.
• Včasih se lahko pojavi anemija ali trombocitopenija, med katerimi po postopku nenadoma padejo rdeče krvne celice oziroma trombociti. Večina primerov je blagih.
• Po levkaferezi se lahko včasih pojavijo lokalne ali sistemske okužbe, zlasti če je posameznik oslabljen ali če je treba postaviti venski kateter ali kanilo. Za zdravljenje okužbe ali za preprečevanje okužbe pri tistih z oslabljenim imunskim sistemom se lahko uporabljajo antibiotiki ali protiglivična zdravila.

Pred postopkom

Levkafereza je načrtovan postopek, ki s pomočjo specializiranega aparata za aferezo odstrani kri pod nežnim pritiskom, jo ​​zavrti, da odstrani želene celice, in vrne kri v telo pri stabilni temperaturi.

Leukaferezo izvajamo na dva načina:

• Neprekinjena afereza vključuje odstranjevanje krvi skozi eno mesto za vene in vrnitev krvi skozi ločeno mesto za veno. To je najpogostejša oblika afereze.
• Občasna afereza vključuje odstranjevanje krvi skozi mesto za vene, ki se po predenju vrne v telo skozi isto mesto za veno.

Pogovorite se s svojim zdravnikom, da boste bolje razumeli, kaj je vključeno v vaš določen postopek in kako dolgo lahko traja.

Čas

Levkafereza običajno traja od ene do treh ur, odvisno od indikacij za postopek in uporabljenega sistema. Neprekinjen avtologni postopek lahko traja manj časa, medtem ko postopek, ki zahteva določeno vrsto belih krvnih celic, traja cele tri ure. (Znano je, da afereza, ki se uporablja pri terapiji Provenge, traja do pet ur.)

Če do vene ni mogoče dostopati z običajno intravensko iglo (IV) ali so potrebni večkratni posegi, se lahko v ločen kirurški postopek v vrat ali prsni koš vstavi začasni centralni venski kateter (CVC). To običajno traja od 45 minut do ene ure.

Lokacija

Leukopheris se običajno izvaja v bolnišnici ali specializirani ustanovi, opremljeni z aparatom za aferezo. Nekateri celoviti centri za raka jih vključujejo v svoje storitve bolnikom.

Večina aparatov za aferezo je mobilnih in ima približno velikost koša za smeti. Video zaslon na enoti bo spremljal vaš napredek. Soba bo opremljena tudi z ležalnim stolom z naslonom za roke in palico IV.

Če ste hospitalizirani, lahko aparat za aferezo zasukamo ob postelji.

Kaj obleči

Najbolje je, da nosite ohlapna oblačila s kratkimi rokavi ali rokavi, ki jih lahko enostavno zavihate. Če je bil nameščen osrednji kateter, nosite ohlapno srajco z gumbi, da zagotovite enostaven dostop do ramen.

Ker boste nekaj časa sedeli, lahko s seboj vzamete tudi copate, da vam bo bolj prijetno. Primerne so tudi trenirke z raztegljivimi pasovi.

Če ste inkontinentni ali imate prekomerno aktiven mehur, boste morda želeli razmisliti o nošenju plenic za odrasle, saj se po začetku postopka ne boste mogli več premikati.

Hrana in pijača

Večina zdravnikov vam priporoča, da pijete veliko tekočine nekaj dni pred postopkom levkafereze. Izogibati se je treba kofeinu, ki spodbuja uriniranje in lahko zmanjša relativni tlak v žilah.

Dan pred postopkom se izogibajte kofeinskim pijačam, hrani (vključno s temno čokolado) ali zdravilom (vključno z blažilci bolečin, kot so Anacin, Excedrin brez aspirina ali No-Doze). Pred postopkom pojejte obilen obrok, vendar ne dovolj velikega, da vam povzroča nelagodje.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Afereza je pogost postopek, pri katerem se stroški običajno gibljejo med 1500 in 3000 USD ali več, odvisno od tega, kje živite in ciljev postopka.

Če je indicirano za zdravljenje CLL ali drugih vrst raka, bo levkaferezo običajno vsaj delno krilo vaše zdravstveno zavarovanje. Stroške doplačila / sozavarovanja preverite vnaprej, da boste razumeli, kakšni bodo vaši neposredni stroški.

Pred levkaferezo je običajno potrebno predhodno dovoljenje. Če je odobrena terapija s T-celicami CAR, skoraj vedno vključuje odobritev afereze. Kljub temu se lahko afereza zaračuna ločeno od odobrenega zdravila, zato se vnaprej posvetujte s svojo zavarovalnico, da vas ne bodo presenetili.

Če nimate zavarovanja, prosite ustanovo, če ponujajo popuste za vnaprejšnja gotovinska plačila ali načrt plačila brez obresti.

Nikoli ne odlašajte z nakupovanjem po najboljših cenah. Ponudniki omrežnih zavarovanj so na splošno cenejši od ponudnikov iz žepa, vendar ne vedno.

Kaj prinesti

S seboj prinesite zavarovalno kartico, vozniško dovoljenje (ali katero koli drugo obliko uradne izkaznice) in način plačila za kritje stroškov doplačila. Morda boste želeli prinesti nekaj za branje ali gledanje, medtem ko sedite. Številne sobe za aferezo ponujajo TV in bralna gradiva, s katerimi si lahko pomagate čas.

Za prigrizek lahko prinesete tudi hrano in pijačo; na postopek nikakor ne bodo vplivale. Nekateri ljudje radi prinesejo tudi blazine ali odeje.

Drugi premisleki

Načrtujte, da vas bo nekdo po postopku odpeljal domov, saj se vam lahko vrti v glavi ali omedlite. Čeprav vas osebje ne bo oviralo, da se ne odpeljete domov, lahko vztrajajo, da počivate, dokler se zdi, da si razumno ne opomorete.

Med postopkom

Levkaferezo lahko opravi strokovnjak za kri, znan kot hematolog, ali usposobljeni medicinski tehnolog, medicinska sestra ali zdravnik, certificiran za aferezo. Certifikat ponuja Ameriško združenje za aferezo (AFSA) v sodelovanju z Ameriškim društvom za klinično patologijo (ASCP).

Državni zakoni se razlikujejo glede tega, kdo lahko nadzoruje določene postopke za aferezo. Terapevtski postopki, vključno s tistimi, ki se uporabljajo pri bolnikih z rakom, običajno zahtevajo, da je zdravnik, na primer onkolog, prisoten na kraju samem.

Predevalvacija

Za avtologni postopek, pri katerem se kri odstrani in vrne istemu posamezniku, se opravi popolna krvna slika (CBC), da se preveri anemija ali druge nepravilnosti v krvi. Ocenijo se tudi ravni kalcija v krvi ter krvni tlak in srčni utrip. Na podlagi indikacij za aferezo se lahko naročijo drugi testi. Ti testi se običajno opravijo na dan postopka.

Za alogenski postopek se s predevalvacijskim testiranjem zagotovi, da ste upravičen darovalec. To vključuje fizični pregled in pregled vaše zdravstvene anamneze, alergij in zdravil. S tipkanjem krvi ABO bomo zagotovili, da se ujemate s prejemnikom. Potreben bo tudi nadzorni odbor za nalezljive bolezni, vključno s HIV. Ti testi se običajno opravijo nekaj dni pred postopkom.

Za potrditev razumevanja narave in potencialnih tveganj postopka bo treba podpisati obrazec za soglasje.

V celotnem postopku

Ko boste opravili postopek - in vaš krvni tlak, temperatura, pulz in hitrost dihanja so bili v redu - vas bodo odpeljali v sobo za aferezo.

Medicinska sestra ali tehnolog vam bo priporočila, da se pred tem odpravite na stranišče. Ko se postopek začne, ne boste mogli več v stranišče, saj boste povezani s strojem.

Če ste podvrženi neprekinjenemu postopku, bo v vsako roko nameščena IV črta (običajno antekubitalna vena blizu krivine roke). Občasni postopki zahtevajo le eno roko.

Ko je IV črta postavljena v antekubitalno veno, ne boste mogli upogniti roke, dokler igle ne odstranite. Če je to težava, obvestite uslužbenca. Lahko se uporabi večja vena na podlakti.

Če ste dobili osrednji kateter, bo linija pritrjena na aparat prek dveh zunanjih cevi, ki izmenično dovajata in vračata kri v telo.

Sam postopek je razmeroma enostaven in podoben tistemu, ki bi ga doživeli, če bi kdaj darovali kri,

1. Sedeli boste na ležečem stolu z odejo in blazinami.
2. Mesto (-a) punkcije vene bo očiščeno s sterilnim tamponom. Če se uporablja kateter, se cev spere z normalno fiziološko raztopino.
3. Da bi zmanjšali nelagodje, se lahko pred vstavitvijo igle ponudi lokalni anestetik, ki lahko območje omrtviči v približno eni minuti.
4. V veno (e) se vstavi črta IV z iglo. Ljudje s katetri so na stroj povezani s pritrditvijo na lumene.
5. Da se zagotovi, da se kri med postopkom ne strdi in ne zamaši črt, se v IV ali kateter vbrizga antikoagulant (sredstvo za redčenje krvi), kot je heparin ali natrijev citrat.
6. Nato se naprava vklopi. Ko se kri odvzame in dostavi v zbiralno komoro, se vrti z velikimi hitrostmi (900 do 1300 vrtljajev na minuto), da loči bele krvne celice od ostale krvi.
7. Ko se bele krvne celice ločijo, jih prenesejo v sterilizirano komoro za zbiranje, preostalo plazmo, rdeče krvne celice in trombocite pa črpajo nazaj v telo.
8. Ko se zbere dovolj belih krvnih celic, se naprava izklopi in IV / katetrski vod se odklopi.
9. Nato bo igla IV odstranjena in prekrita z gazo in lepilnim povojem. Kateter bi očistili in pritrdili na prsni koš z lepilnim povojem.

Med postopkom ne smete čutiti ničesar. Če imate otrplost ali mravljinčenje, obvestite medicinsko sestro. To je verjetno posledica antikoagulanta in ga je pogosto mogoče odpraviti z dodatkom kalcija.

Postopek po postopku

Po zaključku levkafereze se boste morali nekaj časa sprostiti, da ne boste omotični, omedleli ali vam bo slabo. Ko vas medicinska sestra odstrani, lahko odidete. Zaradi varnosti naj vas nekdo odpelje domov.

Po postopku

Po levkaferezi se nenavadno počutite utrujeni. Da bi se hitreje postavili na noge, omejite svoje aktivnosti za 12 do 24 ur. Če imate v roki IV kapalno tekočino, imejte povoje suhe in na mestu vsaj pet do šest ur.

Tudi po tem, ko ste med postopkom ostali na mestu, vas bo morda tudi bolela roka. V tem primeru lahko vzamete zdravilo za lajšanje bolečin, ki ga lahko kupite brez recepta, na primer Tylenol (acetaminophen), ki manj verjetno spodbuja podplutbe kot nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta aspirin ali Advil (ibuprofen).

Pazite, da boste dobro hidrirani, tako da popijete vsaj osem 8-unčnih kozarcev vode ali pijač brez kofeina. Če vam je omotično ali omotično, lezite in dvignite noge, dokler občutek ne mine.

Okužbe na mestu injiciranja so po levkaferezi redke, vendar se lahko pojavijo.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate na mestu vboda trajne ali poslabšane bolečine, pa tudi povečano oteklino, pordelost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico ali izcedek. Za nadzor okužbe bodo morda potrebni antibiotiki.

Nadaljnje ukrepanje

Glede na cilj levkafereze se lahko bele krvne celice izločijo, dokler ni potrebno (na primer za zdravljenje levkopenije, ki jo povzroča kemoterapija). Raztopini konzervansa se običajno doda kri, da se podaljša njen rok uporabnosti.

Osebe s KLL lahko pred začetkom kemoterapije opravijo levkaferezo. Ker lahko kemoterapija traja nekaj dni, preden se veliko število belih krvnih celic zmanjša, lahko levkafereza premosti zdravljenje s hitrim zmanjšanjem teh številk.

Če se bele krvne celice nabirajo za zdravljenje s T-celicami CAR, lahko pred vrnitvijo v telo opravijo postopke za spremembo svoje imunske funkcije. Provenge terapija na primer običajno traja tri dni, preden se spremenjene celice lahko transfundirajo.

Transfuzijo granulocitov je treba izvesti v 24 urah po odvzemu, saj se celice navadno strdijo in postanejo preveč viskozne, da bi jih po tem času lahko uporabili.

Beseda iz zelo dobrega

Levkafereza je pomemben postopek, ki lahko pomaga ublažiti simptome in izboljša kakovost življenja ljudi s KLL in drugimi vrstami raka. Še več, njegova uporaba v imunoterapiji lahko nekoč odpre vrata za ustvarjanje še bolj učinkovitih ciljnih terapij raka.

Če je priporočljiva levkafereza, prosite zdravnika, da vas popelje skozi postopek, da boste bolje razumeli, kaj lahko pričakujete. Če predčasno zastavite vsa vprašanja, se boste na dan postopka verjetno počutili manj pod stresom in vam bo bolj prijetno.