Trojna obvodna operacija, vrsta obvoznice koronarnih arterij (CABG), je postopek odprtega srca, ki se izvaja za zdravljenje treh zamašenih ali delno zamašenih koronarnih arterij v srcu. Vsako od operativnih žil se posamično obide, tako da lahko dovaja kri v srčno mišico.
To operacijo boste morda morali opraviti, če imate koronarno arterijsko bolezen (CAD) zaradi ateroskleroze, ki preprečuje, da bi kri prosto tekla.
Operacija trojnega obvoda ne pozdravi ali prepreči CAD, lahko pa prepreči simptome CAD, kot so bolečine v prsih in težko dihanje. Poleg tega lahko izboljša splošno delovanje srca, izboljša kakovost življenja in zmanjša tveganje za smrt.
Krvne žile se odvzamejo iz vaše noge (safena vena), znotraj prsnega koša (notranja mlečna arterija) ali roke (radialna arterija), da nadomestijo obolele dele koronarnih arterij. Konkretno uporabljeno posodo bo določil vaš kirurg.
Westend61 / Getty Images
Diagnoza, povezana s trojno obvodno kirurgijo
CAD zaradi ateroskleroze je najpogostejši razlog za operacijo trojnega obvoda. Ateroskleroza, znana tudi kot "utrjevanje arterij", se pojavi, ko se holesterol in drugi lipidi začnejo kopičiti na notranjih stenah poškodovanih krvnih žil. To kopičenje vodi v nastanku voskaste odebelitve v posodi, znane kot plak.
Ateroskleroza se lahko razvije v kateri koli krvni žili v telesu in kadar prizadene arterije v srcu, lahko povzroči srčni napad.
TheEtični časopis AMAmeni, da je angina pektoris, ki je bolečina v prsih zaradi zmanjšanega pretoka krvi v koronarnih arterijah, potencialna indikacija za operacijo trojnega obvoda.
Ameriško združenje za srce ugotavlja naslednje prednosti obvodne kirurgije:
- Upravljanje blokade pretoka krvi v srčne mišice
- Izboljšajte oskrbo srčnih mišic s krvjo in kisikom
- Zmanjšajte tveganje za srčni napad
- Izboljšati sposobnost vzdrževanja telesne aktivnosti, ki jo omejuje angina ali ishemija (nezadostna oskrba s krvjo)
Kako pogosta je obvodna kirurgija?
Bypass operacija je najpogostejši kardiotorakalni kirurški postopek. Poročilo o trgu za leto 2020 v ZDA navaja 340.000 operacij CABG na leto.
Merila
Ameriško združenje za srce (AHA) je v sodelovanju z American College of Cardiology razvilo priporočila za bypass operacijo.
Ta merila, nazadnje posodobljena leta 2011, vključujejo več podskupin bolnikov:
- Bolniki z akutnim miokardnim infarktom (MI)
- Bolniki, ki imajo življenjsko nevarne ventrikularne aritmije
- Nujna CABG po neuspelem perkutanem koronarnem posegu (PCI)
- CABG v povezavi z drugimi srčnimi posegi, na primer zaradi arterijske nenormalnosti srca
Med bolnike, ki bodo morda potrebovali nujni obvod z akutnim MI (srčni napad), so:
- Bolniki z akutnim MI, pri katerih
- 1) primarni PCI ni uspel ali ga ni mogoče izvesti
- 2) koronarna anatomija je primerna za CABG in
- 3) prisotna je vztrajna ishemija pomembnega območja miokarda (srčne mišice) v mirovanju in / ali hemodinamska nestabilnost, odporna na nehirurško zdravljenje
- Bolniki, ki so podvrženi kirurškemu popravilu postinfarktnega mehaničnega zapleta MI, kot so ruptura ventrikularnega septuma, insuficienca mitralne zaklopke zaradi infarkta papilarne mišice in / ali rupture ali ruptura proste stene
- Bolniki s kardiogenim šokom in ki so primerni za CABG ne glede na časovni interval od MI do začetka šoka in čas od MI do CABG
- Bolniki z življenjsko nevarnimi ventrikularnimi aritmijami (za katere se domneva, da so ishemične) ob prisotnosti stenoze (zožitve) leve glavne arterije, večje ali enake 50%, in / ali bolezni krvnih žil s tremi žilami (CAD)
- Bolniki z multivesel CAD s ponavljajočo se angino pektoris ali MI v prvih 48 urah po predstavitvi miokardnega infarkta z elevacijo ST (STEMI) kot alternativa bolj zapozneli strategiji
- Bolniki, starejši od 75 let z dvigom segmenta ST ali blokom levega snopa, ki so primerni za revaskularizacijo ne glede na časovni interval od MI do nastopa šoka
V smernicah so navedeni tudi časi, ko ni navedena CABG v sili:
- Nujne CABG se ne sme izvajati pri bolnikih s trdovratno angino pektoris in majhno površino vitalnega miokarda, ki je termodinamično stabilen.
- CABG v sili se ne sme izvajati pri bolnikih z brez povratka (uspešna epikardialna reperfuzija z neuspešno mikrovaskularno reperfuzijo).
Testi in laboratoriji
Pred operacijo s trojnim obvodom lahko pričakujete vrsto testov in postopkov, s katerimi ugotovite, ali je ta vrsta kirurgije najboljša možnost za vas.
Ti testi lahko vključujejo:
- Stres test: To je pregled srčne perfuzije, ki meri količino krvi v srčni mišici v mirovanju in med vadbo. Za ta preizkus bi hodili in / ali tekli na tekalni stezi.
- Ehokardiogram: Ta test uporablja ultrazvok, da ustvari sliko srca med gibanjem in oceni pretok krvi v in iz srca.
- Elektrokardiogram (EKG ali EKG): Ta študija meri električno aktivnost srca.
- Srčna kateterizacija: To je invazivni test, ki preučuje specifične blokade koronarnih krvnih žil z uporabo barvila in posebnih rentgenskih žarkov za prikaz notranjosti koronarnih arterij.
- Preskus pljučne funkcije: Ta test vključuje vaše sodelovanje. Meri, kako dobro vaša pljuča zajemajo in sproščajo zrak ter kako dobro premikajo pline, kot je kisik.
- Krvno delo: ti laboratoriji lahko vključujejo celotno krvno sliko, kemijo in študije strjevanja krvi.
- Rentgensko slikanje prsnega koša: to bo pregledalo prsni koš, pljuča, srce, velike arterije, rebra in trebušno prepono.
- Slikanje magnetne resonance srca (MRI): daje podrobno sliko srca, vključno s komorami in okoliškimi žilami
- Karotidna dopplerjeva / ultrazvočna študija: Namen karotidnega ultrazvoka je pregledati blokado ali zožitev karotidnih arterij, kar lahko poveča tveganje za možgansko kap.
- Transezofagealni ehokardiogram (TEE): To je invazivni test, ki preučuje srčne zaklopke in komore ter kako srce deluje.
- Računalniška tomografija (CT): Ta test ocenjuje strukturo aorte, pljuč in okoliških organov.
- Gleženjsko-brahialni indeks: Ta test določa, ali obstajajo blokade ali zožitve arterij na rokah in nogah.
- Kartiranje ven: To je neinvazivni test, ki preiskuje krvne žile na nogah.
Glede na resnost srčne bolezni ali bolečine imate morda enega ali več zgornjih testov. Če imate trikratni obvod v sili, ne bi mogli opraviti zamudnega testa, kot je stresni test.
Beseda iz zelo dobrega
Ker operacija trojnega obvoda vključuje tri glavne krvne žile, ima precejšnja tveganja. To operacijo boste morda izvedli po načrtovanem postopku, v nekaterih okoliščinah pa jo lahko opravite kot nujno operacijo.
