Toksoplazmoza (znana tudi kot "tokso") pri nalezljivi bolezni, ki jo povzroča enocelični parazit, znan kotToxoplasma gondii.V veliki večini primerov bo tokso okužba blaga in se bo sama odpravila brez zdravljenja. Če je potrebno zdravljenje, običajno vključuje eno ali več antibiotikov ali antimalaričnih zdravil, ki lahko očistijo okužbo.
Vendar pa se bolnikom z akutno toksoplazmozo, ki so noseči ali imunsko oslabljeni, včasih ponudi protimikrobno zdravljenje, da bi se izognili resnim zapletom okužbe.
To še posebej velja v primerih napredovale okužbe s HIV.
Akutno zdravljenje
Pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom večinaT. gondiiokužbe ne bodo imele nobenih simptomov. Tiste, ki se pojavijo, so pogosto blage in jih zdravnik zlahka zamenja z gripo. Če diagnosticiramo tokso, bo zdravnik najpogosteje priporočil počitek v postelji in morda zdravilo za lajšanje bolečin, ki je na voljo brez recepta (OTC), kot sta Tylenol (acetaminophen) ali Advil (ibuprofen).
Zdravljenje je priporočljivo predvsem ljudem z oslabljenim imunskim sistemom, ki nimajo imunske zaščite za boj proti okužbi. Mednje so v glavnem vključeni ljudje z napredovalim virusom HIV, lahko pa tudi prejemniki presajenih organov in ljudje, ki so na kemoterapiji raka (oba pogosto jemljeta imunsko supresivna zdravila).
Priporočene terapije
Za zdravljenje akutne (aktivne) okužbe bodo zdravniki predpisali antibiotike in druga zdravila, ki lahko očistijo okužbo in preprečijo napredovanje bolezni. Najpogosteje predpisana zdravila vključujejo:
- Pirimetamin, antimalarično zdravilo, ki velja za najučinkovitejše sredstvo za zdravljenje akutne tokso okužbe
- Sulfadiazin, antibiotično zdravilo, ki se uporablja v kombinaciji s pirimetaminom
- Klindamicin, alternativni antibiotik, ki se uporablja skupaj s pirimetaminom
- Minociklin, antibiotik, ki se uporablja le, če je oseba odporna na sulfadiazin in klindamicin.
- Folinska kislina, ki se uporablja kot dodatek za zmanjšanje tveganja za trombocitopenijo (nizki trombociti)
Potek terapije pogosto traja šest tednov in običajno vključuje pirimetamin v kombinaciji z vsaj enim drugim antibiotikom.
Da bi preprečili ponovitev bolezni, bi se antibiotiki trimetoprim in sulfametoksazol (TMP-SMX) jemali enkrat na dan štiri tedne.
V nosečnosti
PrenosT. gondiiod matere do otroka je redka, razen če je mati močno oslabljena. Med temi matermi je običajno predpisano zdravljenje za preprečevanje okužbe ploda.
Znanstveniki ostajajo manj prepričani o materah z normalno imunsko funkcijo.
Tudi če bi prišlo do okužbe s tokso, ostaja precejšnja razprava o tem, kako učinkoviti antibiotiki preprečujejo prenos, zlasti ker je med nosečnostjo težko diagnosticirati toksoplazmozo.
V ta namen je treba poiskati strokovno oskrbo, če ste noseči in imate večje tveganje za toksoplazmozo. Zdravljenje je običajno predpisano na naslednji način:
- Če se v prvem trimesečju pojavi akutna okužba, bi bil spiramicin predpisan od diagnoze do poroda.
- Po prvem trimesečju (ali če je bila okužba ploda potrjena) se od diagnoze do poroda uporabljajo pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina.
Pediatrična priporočila
Zelo priporočljivo je zdravljenje novorojenčkov, katerih matere so bile diagnosticiraneT. gondiimed nosečnostjo. To velja ne glede na to, ali je mati imela simptome ali je prejemala preventivno terapijo. Trajanje zdravljenja (pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina) se lahko razlikuje, lahko pa traja tudi 12 mesecev.
Če dojenčku ali otroku diagnosticiramo toksoplazmozo in HIV, bi skupaj s terapijo proti HIV predpisali TMP-SMX. TMP-SMX bi uporabljali za preprečevanje toksoplazemskega encefalitisa (enega hujših zapletov prirojene toksoplazmoze) in ga nadaljevali, dokler zdravila proti virusu HIV ne morejo normalizirati otrokovega imunskega sistema.
V primeru toksoplazemskega encefalitisa bi predpisali kortikosteroide za zmanjšanje vnetja možganov. Za preprečevanje napadov se lahko uporabljajo tudi antikonvulzivna zdravila.
Pri ljudeh s HIV
Toksoplazmoza pri ljudeh s HIV lahko povzroči resne in potencialno smrtno nevarne bolezni, ki prizadenejo možgane, oči in pljuča. V večini primerov bo bolezen posledica ponovne aktivacije pretekle okužbe in ne nove.
Brez imunske zaščite za nadzor okužbe lahko človek poleg podporne oskrbe hitro podleže bolezni brez ustreznega zdravljenja, vključno z zdravljenjem toksoplazmoze in izboljšanjem imunsko oslabljenega stanja.
Protiretrovirusna terapija
Toksoplazmoza pri ljudeh s HIV velja za oportunistično, ker lahko povzroči bolezen le, kadar je imunski sistem prešibak, da bi jo zaustavil.
V ta namen je edini način za okrevanje po toksoplazmozi obnovitev imunske obrambe telesa. Protiretrovirusna zdravila to storijo tako, da vplivajo na sposobnost replikacije virusa HIV. Čeprav bolezni ne morejo ozdraviti, virusno populacijo ohranjajo čim nižjo, da ne more več okužiti in ubiti imunskih celic, ki naj bi nas zaščitile.
Protiretrovirusno zdravljenje, ki se običajno predpiše v kombinaciji treh zdravil, lahko obnovi imunsko funkcijo tudi pri hudo bolnih ljudeh, pogosto v nekaj mesecih.
Zdravljenje bi se nadaljevalo vse življenje in bi vključevalo redne obiske zdravnika, da bi spremljali vaše imunsko stanje in preverjali morebitne neželene učinke.
Antibiotska terapija
Zdravljenje reaktiviranegaT. gondiiokužba je podobna okužbi z akutno in lahko vključuje:
- Pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina
- Pirimetamin, klindamicin in folinska kislina
- Atovaquone (močan antimikotik), ki se uporablja v kombinaciji s pirimetaminom in folinsko kislino
- Azitromicin (še en pogost antibiotik), pirimetamin in folinska kislina
- Atovaquone in sulfadiazin
Ko se okužba očisti, se predpiše TMP-SMX, da se prepreči ponovitev bolezni in se nadaljuje, dokler antiretrovirusna zdravila ne obnovijo imunske funkcije.
Zdravljenje zapletov bolezni
Trije pogosti zapleti toksoplazmoze pri ljudeh s HIV so očesna toksoplazmoza (prizadene oči), toksoplazmoza osrednjega živčevja (prizadene možgane in živčni sistem) in pljučna toksoplazmoza. Zdravljenje vsakega bi usmerjalo resnost simptomov in zdravje status prizadetega posameznika.
Možnosti zdravljenja očesne toksoplazmoze lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za lajšanje vnetja
- Injekcije kortikosteroidov in klindamicina v oko
- Kirurška implantacija peletov klindamicina v oko
Možnosti zdravljenja toksoplazmoze CNS lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja možganov in centralnega živčnega sistema (CNS)
- Antikonvulzivna zdravila za zdravljenje napadov
Možnosti zdravljenja pljučne toksoplazmoze lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za lajšanje vnetja
- TMX-SMP za zdravljenje aktivne pljučne okužbe pljuč
Profilaktične terapije
Če imate virus HIV, vam lahko v primeru ogrožanja imunskega sistema predpišejo profilaktična (preventivna) zdravila.
To lahko določite s številom CD4, ki meri število obrambnih CD4 T-celic v krvi. Pri zdravem posamezniku bi bilo število CD4 med 800 in 1500. Pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom bi to število padlo pod 200.
Da bi preprečili toksoplazmozo, bi TMP-SMX predpisali v dnevnem odmerku, ko se vaše število CD4 približa "nevarnemu območju" 100. Skupaj s protiretrovirusnimi zdravili bi še naprej jemali TMP-SMX, dokler število CD4 ne preseže 200 in tam lahko ostane. Nato lahko antibiotik prenehate in še naprej jemljete zdravila proti HIV.
Orodja za preprečevanje
Če ste noseči ali imate oslabljen imunski sistem, boste morali sprejeti ukrepe, da se izognete izpostavljenostiT. gondiiv vašem vsakdanjem življenju. Ti zaščitni ukrepi vas lahko zaščitijo pred toksoplazmozo veliko bolje kot vsa zdravljenja na svetu.
Nekateri najučinkovitejši preventivni ukrepi vključujejo:
- Nosite par rokavic za enkratno uporabo, ko čistite škatlo za mačje stelje ali, še bolje, če to počne nekdo drug
- Nosite rokavice, ko vrtnarite na prostem
- Dobro si pripravite meso, perutnino in ribe
- Olupite in operite zelenjavo ali sadje, ki prihaja z vrta ali s tržnice kmetov
- Čiščenje rezalnih desk, nožev ali površin je lahko prišlo do stika s surovim mesom
- Izogibanje kakršni koli neprečiščeni vodi
- Držite mačko v zaprtih prostorih
- Hranite svojo mačko samo v konzervirani ali posušeni hrani in se izogibajte surovemu ali nekuhanemu mesu
- Pokrivanje otrokovega peskovnika
- Po vrtu, igranju z mačko, pripravi hrane ali čiščenju peskovnika si temeljito umijte roke z vročo vodo in milom
- Naučite svoje otroke pravilnih spretnosti umivanja rok
