Zdravljenje odprtega zloma za preprečevanje okužbe

Odprti zlom je poškodba, ki nastane, ko je zlomljena kost izpostavljena skozi kožo. Kost lahko dejansko štrli iz kože ali pa se koža in mehko tkivo močno poškodujeta, kar razkrije zlom. Odprti zlom, ki se pogosto imenuje zlomi spojine, obravnava drugače kot zaprt zlom.

Odprti zlomi se lahko počasi pozdravijo in če jih zaplete okužba, se lahko pojavijo resni problemi z celjenjem kosti, sistemska okužba ali trajne težave z okoliškim tkivom. Zgodnje zdravljenje odprtega zloma je osredotočeno na preprečevanje okužbe in stabilizacijo kosti.

Kirurško čiščenje kosti

Kirurško čiščenje kosti je eden prvih korakov za zdravljenje odprtega zloma. Namakanje, pranje kosti in mesta poškodbe je del kirurškega popravila.

Običajno se to opravi v operacijski sobi (OR) v anesteziji. Morda bo potrebno čiščenje poškodbe na urgenci brez ustrezne anestezije, vendar je pogosto nezadostno.

Določiti obseg poškodbe je lahko težko samo s pogledom na odprt zlom. To še posebej velja za visokoenergijske poškodbe, vključno z avtomobilskimi trki in strelnimi ranami. Pri teh vrstah poškodb že majhni vdori v kožo povzročijo obsežne poškodbe mehkega tkiva okoli odprtega zloma. Pogosto je za zadostno čiščenje tkiva potreben večji rez, ki presega poškodbo.

Odstranjevanje kontaminirane ali nevtrajne tkiva

Drugi korak kirurgije odprtega zloma, odstranjevanje zob, vključuje odstranjevanje materiala (kot so umazanija, prod ali oblačila) in tkiva, ki ni sposobno preživeti.

Določanje sposobnosti preživetja tkiva je lahko tudi izziv in pri hudih odprtih zlomih bodo morda potrebni večkratni kirurški posegi, da se izognemo odstranjevanju odvečnega tkiva, hkrati pa zagotovimo, da so bila odstranjena vsa neživa tkiva.

Eden od načinov ocene, ali je tkivo sposobno preživeti, temelji na oskrbi s krvjo. Brez ustrezne oskrbe s krvjo tkivo verjetno ne bi preživelo in bi lahko bilo dovzetno za okužbe.

Stabilizacija kosti

Stabilizacija zlomljenih kosti postavi kost za celjenje in pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe tkiva.

Najboljša metoda stabiliziranja kosti je odvisna od številnih dejavnikov. Številne standardne metode za stabilizacijo kosti - na primer namestitev plošč, vijakov ali intramedularnih palic - morda niso dobra možnost, če obstaja velika verjetnost bakterijske kontaminacije. Pogosto se zunanji fiksator uporablja za stabilizacijo kosti pri odprtih zlomih.

Zunanji fiksatorji imajo v tej nastavitvi nekaj posebnih prednosti:

• Lahko jih postavite hitro, kar je pogosto potrebno pri hudi travmi
• Omogočajo optimalno obvladovanje ran
• Kost pritrdijo, ne da bi tuje predmete postavili neposredno na mesto poškodbe

Ustrezna vrsta fiksacije za odprt zlom je odvisna od dejavnikov, kot so mesto in obseg poškodbe.

Uprava za antibiotike

Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje okužbe, to zdravilo pa je med najpomembnejšimi vidiki zdravljenja odprtega zloma.

Najprimernejši antibiotik je odvisen od vrste in resnosti poškodbe. Če bi se poškodba zgodila v onesnaženem okolju, na primer v kmetijski nesreči, bi to usmerjalo izbor antibiotikov.

Antibiotiki se običajno dajo čim prej, še pred namakanjem in odstranjevanjem, običajno pa jih nadaljujejo 48 ur. Če se razvije okužba, se lahko z antibiotiki nadaljuje še dlje ali pa se antibiotik spremeni, da se posebej zdravi kužni organizem.

Čas dogodkov

Odprte zlome je treba zdraviti hitro in varno, z oceno pa ne smemo odlašati. Te poškodbe običajno kirurško zdravimo v šestih do 12 urah po poškodbi.

Če najvarnejše zdravljenje vključuje časovno zamudo, je to morda primerno, če se antibiotiki začnejo takoj

Napoved odprtih zlomov

Napoved odprtega zloma je odvisna od resnosti poškodbe. Na splošno zdravljenje z odprtim zlomom traja dlje kot z zaprtim zlomom.

Zapleti so pogostejši po odprtih zlomih kot pri zaprtih zlomih. Včasih se kost ne zaceli, kar je stanje, ki je opisano kot neskladje. Najboljši način za preprečevanje zapletov je poiskati nujno zdravniško pomoč in se po operaciji posvetovati z zdravnikom.

Odprti zlomi so razvrščeni kot stopnje I, II in III, z višjimi stopnjami, ki ustrezajo obsežnejšim poškodbam. Poškodbe I. stopnje se lahko zacelijo kot tudi zaprt zlom. Poškodbe stopnje III imajo veliko tveganje za okužbo ali neskladje in se lahko zacelijo veliko dlje.

Beseda iz zelo dobrega

Odprti zlom je nujna medicinska pomoč, ki zahteva nujno oceno in hitro zdravljenje. Odprti zlomi so resne poškodbe, ki lahko vodijo do zapletov, kot sta okužba in zapoznelo celjenje kosti. Številni odprti zlomi bodo potrebovali nujno kirurško zdravljenje za čiščenje in stabilizacijo kosti. Poleg tega je zdravljenje z antibiotiki vedno potrebno, da se zmanjša možnost okužbe. Tudi pri idealnem zdravljenju je tveganje za zaplete, povezane z odprtimi zlomi, veliko.