Luis Alvarez / Getty
Ključni zajtrki
- Pandemija COVID-19 je povečala potrebo po telezdravstvenih storitvah, zlasti na podeželju.
- Strokovnjaki pravijo, da je mogoče preprečiti do 80% kapi.
- Telestroke omogoča podeželskim bolnišnicam dostop do strokovnjakov iz centra za možgansko kap 24 ur na dan.
Nova študija Univerze v Gruziji je raziskala razloge, zakaj imajo bolniki z možgansko kapjo, ki se zdravijo v podeželskih bolnišnicah, bolj negativne rezultate in večje tveganje za smrt.
Z uporabo podatkov iz nacionalnega vzorca za bolnike iz leta 2016 je študija posebej obravnavala bolnike z možgansko kapjo, ki so iskali zdravljenje v podeželskih bolnišnicah. Raziskovalci so ugotovili več dejavnikov, za katere menijo, da so prispevali k slabim izidom pacientov, vključno z "učinkom ob koncu tedna" in pomanjkanjem virov. Ugotovili so tudi, da so imeli bolniki s hemoragično možgansko kapjo še posebej slabe rezultate.
Ugotovitve so poudarile potrebo po programih za telemedicino in "telestroke", kar je eden od načinov za zmanjšanje vrzeli v specialistični oskrbi v podeželskih skupnostih.
Podeželske bolnišnice
V podeželskih zdravstvenih ustanovah je pogosto premalo osebja in niso opremljene za reševanje nekaterih akutnih nujnih stanj. To še posebej velja ob koncih tedna, ko kakovost oskrbe pogosto upada.
Da bi se izognili vrzelim v oskrbi in kakovosti, se nekatere ustanove pridružujejo mrežam telezdravstva, ki strokovnjakom omogočajo, da prek video posnetkov dejansko dostopajo do pacienta, v realnem času pregledujejo preglede, sodelujejo z osebjem v nujnih primerih in priporočajo načrt zdravljenja. V nekaterih primerih bi to lahko pomenilo organizacijo helikopterja z življenjskim letom za prevoz bolnika v certificirano bolnišnico z izkušeno ekipo za kritično oskrbo.
"Razlike so večje na podeželju." Christina Mijalski Sells, dr.med., Medicinska sestra, medicinska direktorica programa telestroke Stanford, pove Verywell. »[Bolniki na teh območjih] imajo lahko več izhodiščnih tveganj zaradi socialno-ekonomskega statusa in zmanjšanja virov. Telestroke lahko pomagajo zmanjšati ta tveganja. "
Kaj je možganska kap?
Možganska kap je nujna medicinska pomoč, ki se zgodi, ko pretok krvi in kisik v možganih blokira strdek ali pretrgana krvna žila. Če jih hitro ne prepoznamo in ne zdravimo, lahko povzročijo trajno škodo - če ne celo smrt.
Ameriško združenje za možgansko kap (ASA) navaja možgansko kap kot največji vzrok smrti v ZDA, vendar pravi, da je 80% možganskih kapi mogoče preprečiti. Če možgansko kap takoj diagnosticiramo in zdravimo, je verjetnost, da bo oseba preživela in okrevala, bolje, kot če se s temi posegi odloži.
Obstajata dve vrsti kapi. Razvrstitev je odvisna od vzroka blokade. Najpogostejše vrste kapi so:
- Ishemična možganska kap: to vrsto možganske kapi povzroči strdek v krvni žili, ki blokira pretok krvi v možgane. Je najpogostejša vrsta možganske kapi, saj predstavlja 87% vseh bolnikov z možgansko kapjo. Cilj zdravljenja je porušiti ali odstraniti strdek in obnoviti pretok krvi v možganih.
- Hemoragična kap: To vrsto možganske kapi povzroči pretrgana krvna žila v možganih. Ni tako pogosta kot ishemična možganska kap, je pa resnejša in je lahko smrtonosna. Cilj zdravljenja je ustaviti krvavitev.
V nekaterih primerih vzrok kapi ni znan. To se imenuje kriptogena kap.
Telestroke in telemedicina
Telemedicina obstaja že desetletja, vendar so nedavne tehnološke izboljšave omogočile širitev - zlasti na področju oskrbe s telestrokom.
Eden od primerov je Stanfordov program za telestrok in akutno telenevrologijo, ki ga je ustanovila Stanford Medicine leta 2017. Program je bil namenjen razširitvi obsežnega strokovnega znanja centra za možgansko kap v Stanfordu s sodelovanjem z bolnišnicami v severni in srednji Kaliforniji.
Z uradno partnersko pogodbo z bolnišnicami lahko multidisciplinarni program zagotavlja strokovnjake za možgansko kap 24/7, usposabljanje osebja in posebne protokole. Ponudnikom omogoča tudi dostop do "robota" InTouch Vici, ki strokovnjakom za možgansko kap omogoča, da uporabljajo video in zvok za komunikacijo z zdravniki in pacienti ter za takojšnjo izmenjavo ustreznih zdravstvenih informacij. To skupinam omogoča, da skupaj oblikujejo načrt zdravljenja in zagotovijo nadaljevanje oskrbe bolnikov.
Primer iz resničnega sveta
"Z našim programom telestroke smo videli odlične rezultate," pravi Sells, ki je v resničnem primeru zagotovil, kako je program koristil bolniku:
»V bolniški bolnišnici, oddaljeni tri ure, smo imeli pacienta z neakutnimi simptomi in smo ga s pomočjo telestroka ocenili in ustvarili načrt. Nekaj minut kasneje je družinski član pri bolniku opazil spremembo, ki je predlagala hujše simptome, in lahko so hitro stopili v stik z našo ekipo. Po oceni je bil s helikopterjem prepeljan v našo bolnišnico in tako smo lahko uporabili našo ekipo za takojšnje zdravljenje. Odlično se je odrezal in je po odpustu izstopil iz bolnišnice. "
Povečanje telemedicine
Čeprav tehnologija telezdravja ni nova, je pandemija COVID-19 povečala potrebo po zdravnikih, da bi lahko svoje paciente zdravili na daljavo, saj poskušamo upočasniti širjenje novega koronavirusa in se izogniti izčrpavanju bolnišničnih virov.
Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) navaja, da so nove spremembe pandemične politike utrle pot telehealthu za zagotavljanje akutne, kronične, primarne in specialne oskrbe. Številna strokovna zdravstvena združenja zdaj podpirajo telezdravstvo in zagotavljajo smernice zdravnikom o izvajanje tehnologije.
"Pandemija COVID-19 je imela velik in večkrat vpliv na naš zdravstveni sistem." Donglan Zhang, soavtor študije rezultatov možganske kapi in docent na Visoki šoli za javno zdravje Univerze v Gruziji, pove Verywell. »Takoj po izbruhu COVID-19 je v mnogih zdravstvenih sistemih prišlo do hitrega prehoda z osebnih obiskov na virtualne telezdravstvene obiske, kar povpraševanje po negi preusmeri na telezdravstvo z navideznimi osebnimi sestanki s pametnimi telefoni, tablicami ali spletno kamero. omogočeni računalniki. "
Kot pri mnogih vidikih zdravstvenega varstva tudi zaradi nekaterih vidikov telezdravja težko dosežemo nekatere populacije. Obstajajo tudi kulturne in tehnološke ovire. V nekaterih primerih tehnologija ni primerna za primer, ker so v njej občutljivi podatki ali pa zdravniku ne omogoča ustrezne fizične ocene.
Kljub tem neuspehom Sells pravi, da bo telezdravje ostalo.
"Tako lahko vidimo veliko pacientov," pravi. "To je odlična alternativa za tiste, ki ne morejo [na] veliko pot do našega zdravstvenega centra."
O dejavnikih možganske kapi, o katerih je treba razpravljati med obiskom telezdravstva
Večino kapi je mogoče preprečiti. Nekatere zdravstvene razmere in življenjske navade lahko povečajo vaše možnosti za možgansko kap. ASA opisuje najpogostejše dejavnike tveganja, od katerih so mnogi povezani z dejavniki življenjskega sloga, ki bi jih morda lahko spremenili.
- Atrijska fibrilacija: Drhtenje v zgornjih komorah srca lahko pušča kri in se strdi. Če se strdek odlomi, vstopi v krvni obtok in se namesti v arterijo, ki vodi do možganov, lahko povzroči možgansko kap.
- Kajenje cigaret: Nikotin in ogljikov monoksid v cigaretnem dimu škodujeta srčno-žilnemu sistemu. Uporaba peroralnih kontraceptivov v kombinaciji s kajenjem cigaret močno poveča tveganje za možgansko kap.
- Diabetes mellitus: Mnogi ljudje s sladkorno boleznijo imajo tudi visok krvni tlak, povišan holesterol v krvi in imajo prekomerno telesno težo. Ti dejavniki skupaj povečajo tveganje za možgansko kap. Čeprav je diabetes mogoče zdraviti, prisotnost bolezni še vedno povečuje tveganje za možgansko kap.
- Visok holesterol v krvi: Nizki HDL ("dober") holesterol je dejavnik tveganja za možgansko kap pri moških, vendar je potrebnih več podatkov, da se ugotovi, ali se učinek pojavi tudi pri ženskah.
- Visok krvni tlak (hipertenzija): Najpomembnejši vzrok za možgansko kap in najpomembnejši dejavnik tveganja za možgansko kap. Več kot 20% bolnikov s HBP ne ve za svoje stanje.
- Slaba prehrana: Diete, ki vsebujejo veliko nasičenih maščob, transmaščob in holesterola, lahko zvišajo raven holesterola v krvi. Prehrana z visoko vsebnostjo natrija (soli) lahko prispeva k zvišanju krvnega tlaka. Uživanje odvečnih kalorij lahko prispeva k debelosti. Po dieti, ki vključuje pet ali več obrokov sadja in zelenjave na dan, lahko zmanjša tveganje za možgansko kap.
- Fizična neaktivnost in debelost: Neaktivnost in debelost lahko povečata tveganje za visok krvni tlak, visok krvni holesterol, diabetes, bolezni srca in možgansko kap. Večino ali vse dni v tednu poskusite doseči vsaj 30 minut aktivnosti.
Ukrepajte HITRO
ASA uporablja kratico FAST, da ljudem pomaga hitro prepoznati simptome možganske kapi.
- Obrazpovešen: Ali je ena stran obraza povešena ali otrpla? Prosite osebo, naj se nasmehne - ali je nasmeh enakomeren ali nestraničen?
- Rokašibkost: je ena roka šibka ali otrpla? Prosite osebo, naj dvigne obe roki - ali se ena roka spusti navzdol?
- Govor:Je govor nejasen? Ali oseba ne more govoriti ali je težko razumljiva? Prosite osebo, naj ponovi preprost stavek.
- Časpoklicati 911: Če oseba pokaže katerega od teh simptomov - tudi če simptomi izginejo - pokličite 911 in jih nemudoma odpeljite v bolnišnico.
Pravočasno zdravljenje možganske kapi
Da bi povečali možnost preživetja in omejili dolgoročne učinke, ASA navaja, da ima bolnik z ishemično možgansko kapjo do 4,5 ure od pojava simptomov za intravensko zdravljenje aktivatorja rekombinantnega tkivnega plazminogena (r-tPA), ki deluje poprsje ali odstranite strdek.
Pri nekaterih bolnikih z možgansko kapjo se lahko r-tPA uporablja v kombinaciji z mehansko trombektomijo, ki fizično odstrani strdek s pomočjo žične kletke, imenovane stent retriever. Postopek je treba izvesti v šestih urah po pojavu simptomov, vendar lahko koristno do 24 ur po pojavu simptomov.
Zdravljenje hemoragične možganske kapi, ki jo običajno povzroči nenadzorovana hipertenzija (visok krvni tlak), lahko vključuje operacijo ali endovaskularni kateter, da se prepreči nadaljnja ruptura.
Ne glede na to, katero zdravljenje se uporablja, je čas glavni dejavnik uspešnega zdravljenja možganske kapi. Telestroke lahko pacienta postavijo pred strokovnjaka za možgansko kap, ki lahko uskladi takojšnje zdravljenje in poveča pacientovo možnost preživetja.
Kaj to pomeni za vas
Če imate vi ali nekdo, ki ga poznate, simptome možganske kapi, takoj pokličite 911. Za diagnosticiranje simptomov možganske kapi bi morali biti sposobni uporabljati FAST, vendar vam lahko sestanek na področju zdravstvenega zdravja pomaga pri pravilni diagnozi in ponudi nadaljnje korake, če niste prepričani.
.jpg)
