Popolna zamenjava kolka je postala ena najpogostejših in najuspešnejših vrst ortopedskih operacij. V ZDA vsako leto opravijo skoraj 500.000 operacij zamenjave kolka. Medtem ko je operacija nadomestitve kolka v veliki meri standardizirana, obstajajo razlike v kirurških tehnikah.
Na primer, te postopke lahko izvedemo na različnih mestih rezov ali z minimalno invazivno metodo. Na splošno obstajajo tveganja, povezana z vsakim od različnih kirurških pristopov.
V določenih situacijah je lahko primerna določena kirurška tehnika, v drugih pa morda ni idealna. In pogosto bi bila popolna zamenjava kolka osebe uspešna, ne glede na to, katera metoda je izbrana.
Ne pozabite vprašati svojega kirurga, če imate vprašanja o določenem kirurškem pristopu.
Zamenjava zadnjega kolka
monkeybusinessimages / Getty ImagesPosteriorni pristop za operacijo nadomestitve kolka je daleč najpogostejša kirurška tehnika, ki se uporablja v ZDA in po vsem svetu.
Ta kirurški postopek se opravi s pacientom, ki leži na boku, in s kirurškim rezom na zunanji strani kolka. To je opisano kot zadnji pristop, ker je dejanski kolčni sklep prikazan izza stegenske kosti - to je zadnji vidik kolčnega sklepa.
Prednosti
Najbolj opazna prednost tega kirurškega posega je njegova vsestranskost. V situacijah, ki so še posebej zahtevne zaradi težav, kot so deformacija kosti, strojna oprema v kolku ali drugi zapleteni dejavniki, se rez lahko podaljša, da se omogoči bolj zapletena kirurška rekonstrukcija.
Ta pristop omogoča tudi odlično vizualizacijo kolčnega sklepa. In večino katerega koli vsadka je mogoče vstaviti s posteriornim pristopom.
Slabosti
Glavna pomanjkljivost zadnjega pristopa je, da je povezan z višjo stopnjo dislokacije vsadka kot drugi pristopi. Dolgoročnih podatkov še ni bilo zbranih, a eno od upov pri drugih kirurških pristopih je, da bi se stopnja izpaha lahko zmanjšala.
Druga večja pomanjkljivost tega kirurškega pristopa - in eden od možnih dejavnikov dislokacije - je dejstvo, da so nekatere mišice in kite (zunanji rotatorji) med operacijo običajno odrezane od kosti za dostop do kolčnega sklepa, preden jih kirurško ponovno pritrdijo .
Neposredna zamenjava kolka spredaj
Neposredni sprednji pristop do kolka je vse pogostejši. Ta kirurški postopek, ki se uporablja že več kot 100 let, se v zadnjem desetletju povečuje.
Neposredni sprednji pristop se opravi s pacientom, ki leži na hrbtu, in se naredi kirurški rez, ki se spusti po sprednjem delu stegna.
Prednosti
Obstaja več potencialnih prednosti neposrednega sprednjega pristopa. Najpomembnejša sta nizko tveganje za izpah in zgodnje pooperativno okrevanje.
Mnogi kirurgi menijo, da je tveganje za izpah po zamenjavi kolka sprednjega pristopa manjše kot pri zamenjavi kolka pri zadnjem pristopu. Medtem ko je tveganje pri posteriornem pristopu le približno 1 do 2%, je pomemben dejavnik zmanjšanje verjetnosti izpaha.
Druga prednost te metode je, da je povezana s hitrejšim pooperativnim okrevanjem kot pri drugih metodah. Ljudje, ki so podvrženi neposredni operaciji spredaj, imajo tudi krajše hospitalizacije.
Slabosti
Pomanjkljivost sprednjega pristopa je, da je kirurška izpostavljenost kolčnih struktur lahko težja, zlasti pri ljudeh, ki so zelo mišičasti ali imajo v središču telesa velik obseg. Jasno je, da je potreben čas in praksa, da kirurgi postanejo vešči tega pristopa, zato se lahko pojavijo številni zapleti.
Poleg tega vseh vsadkov ni mogoče enostavno namestiti s pomočjo sprednjega pristopa, obvladovanje anatomskih deformacij ali izvajanje revizijske zamenjave kolka pri sprednjem pristopu ni vedno tako enostavno kot pri zadnjem.
Nazadnje se lahko med operacijo poškoduje stranski kožni živec stegnenice, živec, ki zazna občutek kože. Čeprav ta vrsta poškodbe ne bi spremenila hoje (hoje) ali mišične funkcije, je lahko moteč občutek otrplosti na sprednjem delu stegna.
Bočni kirurški pristopi
Na strani kolčnega sklepa se izvede neposreden stranski ali anterolateralni pristop. Ta kirurški pristop se pogosto šteje za ravnovesje med sprednjim in zadnjim pristopom.
Ljudje, ki so izpostavljeni stranskemu pristopu, so postavljeni na bok, kirurški rez pa je nameščen neposredno po zunanji strani kolka.
Prednost
Prednost te kirurške metode je ravnovesje vsestranskega reza, s katerim lahko popravimo deformacije in vstavimo specializirane vsadke z nižjimi dislokacijskimi stopnjami po operaciji, kot jo opazimo pri zadnjih pristopih.
Pomanjkljivost
Pomanjkljivost neposrednega bočnega pristopa je, da je treba za kirurški dostop do kolka prerezati abduktorske mišice kolčnega sklepa. Te mišice se sicer lahko pozdravijo, vendar lahko oslabljeno celjenje vztrajno šepa med hojo.
Poleg tega lahko seciranje skozi te mišice povzroči heterotopično okostenelost, vrsto nenormalne rasti kosti. Medtem ko lahko heterotopična okostenelost nastopi po katerem koli kirurškem posegu na kolčnem sklepu, je pogostejša po operacijah, ki se izvajajo z neposrednim stranskim pristopom.
Alternativni kirurški pristopi
Obstajajo tudi nekateri drugi kirurški posegi, ki se uporabljajo za nadomestitev kolka, čeprav se uporabljajo manj pogosto kot trije najpogostejši pristopi.
Alternativni kirurški posegi vključujejo dvorezni postopek in neposredni vrhunski pristop. Oba kirurška posega se uporabljata za manjše kirurške reze in za omejevanje količine mišične poškodbe v času operacije.
Oba postopka sta v veliki meri odvisna od posredne vizualizacije. Vaš kirurg bi med operacijo uporabil slikovne smernice, da bi pomagal pri pravilni vstavitvi vsadkov. Obe operaciji je mogoče pretvoriti v druge postopke zamenjave kolka, če je v času operacije potrebna boljša vizualizacija.
Na voljo je le malo podatkov o potencialnih koristih teh manj invazivnih kirurških posegov, vendar lahko omejevanje poškodb normalnega mišičnega tkiva spodbudi hitrejše okrevanje.
.jpg)