Operacija na odprtem srcu: pregled

Operacija na odprtem srcuje krovni izraz za različne postopke, ki vključujejo odpiranje človekovega rebra skozi velik rez na prsih, da se razkrije njegovo srce. To je velika operacija, ki jo lahko izvedemo iz več razlogov, vključno z izogibanjem blokirane srčne arterije, popravilom obolele srčne zaklopke ali presaditvijo zdravega srca.

Medtem ko operacija ponuja številne prednosti in pogosto spreminja življenje, je okrevanje običajno postopno in zahtevno. Po operaciji se morajo bolniki trdno zavzeti za nadaljnjo oskrbo in zdrave življenjske navade v srcu.

Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

Kaj je kirurgija na odprtem srcu?

Operacija na odprtem srcu je bolnišnična operacija, ki jo v splošni anesteziji opravi kardiotorakalni kirurg ali kirurg za presaditev srca v bolnišnici. To vrsto operacije je mogoče načrtovati ali izvesti v nujnih primerih, odvisno od bolnikovih zdravstvenih razmer.

Med operacijo na odprtem srcu kirurg sredi bolnikovega prsnega koša naredi velik rez. Nato se prsna kost (ki je povezana z prsnim košem) prereže na polovico po dolžini in razmakne, da se srce razkrije znotraj prsne votline.

Ko je srce izpostavljeno, je pacient povezan z aparatom za obvod srca in pljuč. Ta stroj prevzame delovanje srca in črpa po telesu kri, bogato s kisikom. Posledično je kirurg sposoben operirati "mirno" srce (torej tisto, ki ne bije in po njem ne teče kri).

Operacija na odprtem srcu se lahko izvaja iz več različnih razlogov. Najpogosteje se uporablja za obvod obolele srčne (koronarne) arterije - tako imenovane obvoznice koronarne arterije (CABG).

Različne kirurške tehnike

Čeprav je operacija na odprtem srcu invazivna tehnika, se še vedno pogosto uporablja, saj omogoča kirurgu, da neposredno vizualizira srce in oskrbo s krvjo v okolici.

Kljub temu so se skozi leta pojavili različni minimalno invazivni pristopi. Ti na nekaj ključnih načinov spremenijo tisto, kar večina pričakuje od operacij na odprtem srcu, in so lahko ali ne, odvisno od primera.

Na primer, z minimalno invazivnim pristopom neposrednega obvoda koronarne arterije (MIDCABG) kirurg naredi nekaj majhnih rezov na levi strani prsnega koša, da doseže in operira pacientove koronarne arterije.

S tem pristopom večina bolnikov ni postavljena na aparat za srce-pljuča, kar pomeni, da med postopkom srce vzdržuje pretok krvi skozi telo; to se imenuje "operacija brez črpalke".

Obstajajo tudi minimalno invazivne tehnike popravila ali zamenjave zaklopk. Na primer pri minimalno invazivni operaciji mitralne zaklopke naredimo majhen rez na desni strani prsnega koša, skozi majhno odprtino pa vstavimo specializiran instrument, ki ga uporabimo za popravilo zaklopke.

Medtem ko imajo minimalno invazivne operacije na splošno nižjo stopnjo okužbe in povzročajo manjše brazgotine kot odprte operacije, imajo omejitve. Na primer pristopa MIDCABG ni mogoče uporabiti za zdravljenje več kot dveh koronarnih arterij med isto operacijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije so odvisne od vrste operacije na odprtem srcu, ki se izvaja.

Na primer pri CABG relativne kontraindikacije vključujejo:

• Nizko tveganje za miokardni infarkt (srčni napad) ali smrt brez simptomov
• Starejša starost (zlasti nad 85 let)
• Koronarne arterije nezdružljive s presaditvijo

Kontraindikacije za presaditev srca vključujejo:

• Aktivna okužba ali rak
• Napredna bolezen jeter ali ledvic
• Nedavna možganska kap ali pljučna embolija
• Slabo nadzorovan diabetes mellitus
• Nezdravljena bolezen perifernih arterij
• Huda pljučna bolezen ali pljučna hipertenzija
• Morbidna debelost
• Psihosocialna vprašanja (npr. Slabo upoštevanje jemanja zdravil ali aktivno kajenje ali uživanje mamil)

Kontraindikacije za popravilo ali zamenjavo srčne zaklopke so odvisne od operiranega ventila.

Relativne kontraindikacije za operacijo mitralne zaklopke na primer vključujejo:

• Kalcifikacija aorte
• Disfunkcija desnega prekata
• Huda kalcifikacija mitralnega obroča
• Huda disfunkcija levega prekata
• Huda emfizem ali restriktivna pljučna bolezen
• Huda pljučna hipertenzija

Potencialna tveganja

Poleg splošnih kirurških tveganj, kot so krvavitve, okužbe, krvni strdki in neželeni odziv na anestezijo, so med posebnimi tveganji, povezanimi z operacijo na odprtem srcu, še:

• Nenormalen srčni ritem (aritmije)
• Akutna ledvična odpoved
• Poškodba organov (npr. Srca, jeter, pljuč itd.)
• Akutni pankreatitis
• Izguba spomina (pogostejša pri bolnikih, starejših od 65 let)
• Tamponada srca
• Kap
• Smrt
• Okvara srca darovalca (če je bolnik presadil srce)
• Koronarna alograftska vaskulopatija (ko koronarna arterija postane debela in trda po presaditvi srca)

Namen kirurgije na odprtem srcu

Operacija na odprtem srcu se uporablja za zdravljenje številnih različnih bolezni srca.

Bolezen koronarnih arterij (CAD), najpogostejša indikacija, se pojavi, ko maščobne kepe (plaki) zamašijo arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo. Posledica je zmanjšan pretok krvi v srce. Če je blokada pomembna, se lahko pojavijo angina, težave z dihanjem in v nekaterih primerih tudi srčni napad.

Operacija na odprtem srcu se lahko uporablja tudi za:

• Zdravite srčno popuščanje v končni fazi
• Zdravite ognjevzdržne srčne aritmije, vključno z atrijsko fibrilacijo (imenovano postopek Maze srca)
• Popravite obolele / poškodovane srčne zaklopke
• Popravite prirojene srčne napake
• Zdravljenje kardiomiopatije (povečano srce)
• Vstavite medicinski pripomoček, kot je pripomoček za levi prekat (LVAD)
• Presadite srce

Prednosti operacije na odprtem srcu so pogosto neizmerne in lahko vključujejo:

• Blaženje ali zmanjšanje simptomov, kot so bolečine v prsih ali težave z dihanjem
• Zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja, kot sta kap ali srčni napad
• Izboljšanje preživetja in kakovosti življenja

Preden se bolnik operira na odprtem srcu, se izvede več različnih preoperativnih testov.

Primeri teh testov vključujejo:

• Krvne preiskave, kot sta popolna krvna slika (CBC) in strjevalna plošča
• Elektrokardiogram (EKG ali EKG)
• Ehokardiogram
• Preskus srčnega stresa
• Kateterizacija srca
• Testi pljučne funkcije
• Psihološko in socialno vrednotenje (za presaditev srca)

Kako se pripraviti

Ko je načrtovana operacija odprtega srca, vam bo kirurg dal posebna navodila, ki jih morate upoštevati.

Ti lahko vključujejo:

• Izogibajte se žvečenju, jedenju ali pitju česar koli (vključno z vodo) po 22. uri. na predvečer vaše operacije.
• Izogibajte se kofeinu in alkoholu do 48 ur pred operacijo.
• Dva do štiri dni pred operacijo se tuširajte s posebnim antibakterijskim milom.
• Čimprej prenehajte kaditi in / ali uporabljati tobak.
• Pred operacijo prenehajte ali nadaljujte z nekaterimi zdravili.
• Opravite več cepljenj (velja samo za bolnike, ki prejemajo srce).

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Priprava na operacijo bo vključevala več korakov, vključno s preverjanjem vitalnih vrednosti, dajanjem IV v roko, roko ali vrat za dovajanje tekočine in zdravil med operacijo ter postavitvijo arterijske črte (tanek kateter, ki gre v arterijo na zapestju ) za spremljanje krvnega tlaka.

Ko ste v operacijski sobi, vam bo anesteziolog dal zdravila za spanje in vstavil dihalno (endotrahealno) cev. Ta cev je povezana z ventilatorjem za pomoč pri dihanju med operacijo.

V tem času bo postavljen tudi Foleyjev kateter za odvajanje urina. V nekaterih primerih vam lahko kirurg v veno na vratu postavi tanko cevko, imenovano kateter Swan-Ganz.Ta kateter meri tlake v srcu in okoli njega ter se uporablja za spremljanje med operacijo in takoj po njej.

Natančni koraki kirurgije na odprtem srcu so odvisni od tega, kaj natančno se izvaja (popravilo ventila, presaditev srca, obvod koronarne arterije itd.) In katera tehnika se uporablja.

Tukaj je splošna razčlenitev tradicionalne operacije na odprtem srcu:

• Dostop: Koža na prsih bo očiščena, kirurg bo naredil 8-palčni rez po sredini prsne stene in nato po dolžini prerezal dojko. Prsnica bo ločena od reber in razprta, da razkrije srce.
• Delovanje na srcu: postavili vas bodo na obvodni stroj za pljuča in srce. Nato bodo izvedeni različni koraki, odvisno od operacije. Na primer, eno ali več blokiranih koronarnih arterij lahko med CABG obidejo. Bolni ventil lahko med zamenjavo ventila odstranite in zamenjate z umetnim.
• Zaključek: Kirurg vas bo odstranil iz obvodnega stroja, da bo kri, ki teče skozi njega, spet vstopila v vaše srce. Začasne žice srčnega spodbujevalnika, nameščene med operacijo (če je primerno), bodo pritrjene na napravo zunaj telesa. Nato bo prsnica skupaj z majhnimi žicami prišita nazaj. Prsne cevi se lahko namestijo za odvajanje krvi in ​​drugih tekočin okoli srca. Mišice in kožo nato zapremo s šivi. Na velikem mestu reza bo nameščen sterilni povoj.

Vozili vas bodo v oddelek za post-anestezijsko oskrbo (PACU), kjer se boste zbudili iz anestezije.

Trajanje operacije na odprtem srcu je odvisno od specifične operacije, ki se izvaja. Na primer, CABG traja približno tri do pet ur, operacija presaditve srca pa lahko traja do osem ur.

Če imate v čakalnici bližnje, jim bo med operacijo član bolniškega osebja ali član kirurške ekipe priskrbel posodobitve.

Obnovitev

Dihalna cev, nameščena na začetku operacije, ne bo odstranjena, dokler se popolnoma ne zbudite iz anestezije. Ko je še vedno na mestu, ne boste mogli govoriti, na vprašanja pa boste lahko odgovorili tako, da ste z glavo prikimali z »da« ali z glavo zavrteli z »ne«.

Ko se zbudite v PACU, boste opazili različne druge cevi in ​​stroje, nameščene med operacijo.

Cevi, nameščene v prsih med operacijo, bodo odtekale rdečo ali rožnato tekočino v plastično posodo, ki se nahaja ob strani vaše postelje. Opazili boste tudi, da Foleyjev kateter v vaši sečnici odvaja urin v vrečko ob vznožju postelje.

Če uporabljate začasni spodbujevalnik, boste na koži na prsih videli tanke žice, ki so povezane z zunanjim strojem. Tanka cev vam bo štrlela iz vratu, če bi nam postavili kateter Swan-Ganz.

Prehod na enoto za kritično oskrbo

Ko bodo vaši vitalni znaki stabilni, vas bodo iz PACU preselili v srčno, kirurško ali presaditveno sobo za intenzivno nego. To kritično negovalno okolje je potrebno, da vam zagotovimo negovalno oskrbo ena na ena in nenehno spremljanje.

V svoji sobi za intenzivno nego lahko pričakujete naslednje:

• Ko boste popolnoma budni, vam bo dihalna cev odstranjena. Nos lahko daje dodaten kisik za pomoč pri dihanju.
• Ko se drenaža upočasni (ponavadi v enem do treh dneh po operaciji, včasih pa tudi dlje), bodo odstranjene vaše prsne cevi.
• Če bi namestili začasne žice srčnega spodbujevalnika ali kateter Swanz-Ganz, jih bodo odstranili približno drugi ali tretji dan po operaciji.
• Čeprav po operaciji morda nimate večjega apetita, boste začeli piti bistre tekočine.

Med okrevanjem boste prejeli tudi različna zdravila za obvladovanje pogostih simptomov po operaciji, kot so bolečina, zaprtje in slabost. Morda boste prejeli tudi zdravila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, vzdrževanje normalnega krvnega tlaka ali odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.

Bolniki, ki jim presajajo srce, bodo takoj začeli jemati imunosupresive, da preprečijo, da bi njihov imunski sistem zavrnil novo srce.

Bivanje v bolnišnici za operacijo na odprtem srcu je običajno od pet do 14 dni. Če se pojavijo zapleti, lahko bolniki ostanejo v bolnišnici več tednov.

Prehod v bolniško sobo

Ko boste pripravljeni, boste preseljeni iz sobe za intenzivno nego v običajno bolniško sobo. Tu bo odstranjen vaš kateter Foley in začeli boste izvajati vaje za noge ter vstajati iz postelje. Prav tako boste počasi prehranjevali prehrano iz bistrih tekočin v dieto z malo maščob in z malo natrija.

Nato vam bo kirurška ekipa pomagala, da se pripravite na odhod domov ali v rehabilitacijski center (da si povrnete moč po operaciji). Dobili boste navodila, kako zmanjšati bolečino in zaščititi mesto kirurške rane.

Natančnejša navodila za obnovo doma in nadaljnje spremljanje bodo odvisne od vrste operacije na odprtem srcu, ki ste jo prestali.

Dolgotrajna nega

Stalna oskrba je bistvenega pomena za ohranjanje prednosti kirurgije na odprtem srcu.

Pričakujete lahko več pregledov pri svojem kirurgu in kardiologu. Med temi obiski boste morda opravili krvne preiskave, EKG in / ali stresni test. Ti testi bodo pokazali, kako dobro deluje vaše srce po operaciji.

Vaš kardiolog vam bo priporočil tudi sprejetje ali ohranjanje zdravih življenjskih navad, kot so opustitev kajenja, hranljiva prehrana in obvladovanje osnovnih zdravstvenih stanj, kot so diabetes, visok krvni tlak in visok holesterol.

Dobili boste tudi navodila, kako varno in učinkovito povečati svojo aktivnost po operaciji. Vaš kardiolog vas bo morda napotil na ambulantni program fizikalne terapije. Fizični terapevt vam lahko pomaga pri oblikovanju individualno prilagojenega programa vadbe.

Če ste opravili CABG, vas bo kirurg napotil na srčno rehabilitacijo, ki je medicinsko nadzorovan program, ki pomaga izboljšati zdravje in počutje ljudi s srčnimi težavami. Srčna rehabilitacija vključuje vadbo, izobraževanje o zdravem življenju srca in svetovanje za zmanjšanje stresa in lažje okrevanje.

Beseda iz zelo dobrega

Operacija na odprtem srcu je velika operacija, ki lahko spremeni življenje in celo reši življenje. Kljub temu operacija pogosto ni zdravilo. Bolniki morajo biti neverjetno predani kirurškemu zdravljenju in rehabilitaciji, da optimizirajo svoje možnosti za večno zdravo srce.

Če vi ali vaša ljubljena oseba operirate odprto srce, bodite proaktivni pri učenju vsega, kar lahko o svoji operaciji. Prav tako se obrnite na prijatelje in družino za podporo, ko se premikate po tem razumljivo stresnem času.