Izrast na sluznici debelega črevesa (ki ga včasih imenujemo debelo črevo) se imenuje polip debelega črevesa. Vsi polipi niso enaki; obstaja več različnih vrst (vnetna, hiperplastična, adenomatozna in vilozna) in dve obliki, sedeči in penasti.
Sedeči polip je tisti, ki je raven in nima peclja. Zaradi tega je lahko sedeče polipe težje najti in odstraniti med kolonoskopijo, kar je postopek, ki gleda na notranjo stran debelega črevesa. Luknjasti polip je tisti, ki ima pecelj in je bolj podoben gobi.
Polipi debelega črevesa naj bi bili predhodnica raka debelega črevesa. Večina ljudi ne bo vedela, da v debelem črevesu rastejo polipi, ker običajno ni simptomov, vendar imajo ljudje, starejši od 40 let, polipe v debelem črevesu. Do 60. leta ima približno polovica odraslih polipe v debelem črevesu.
Polipi debelega črevesa rastejo počasi, a ker lahko sčasoma narastejo in postanejo rakavi, je pomembno, da jih odstranimo. Polipe debelega črevesa lahko med kolonoskopijo odstranimo. Zato je presejalna kolonoskopija priporočljiva za ljudi, pri katerih obstaja povprečno tveganje za pojav polipov v debelem črevesu od 45 do 50 let, odstranitev polipa pa preprečuje, da bi postal rakav.
Anatomija debelega črevesa
Debelo črevo je del prebavnega sistema. Postavljen je v trebuh pod trebuhom in spominja na cev (ker ima na notranji strani odprtino, ki se imenuje lumen). Oblikovan je kot "U", kar pomeni, da poteka od ene strani trebuha navzgor, čez in navzdol po drugi strani. Za povprečno odraslo osebo je debelo črevo dolgo približno 6 čevljev.
Včasih se »debelo črevo« in »debelo črevo« uporabljata zamenljivo, toda debelo črevo je v resnici en del debelega črevesa. Poleg debelega črevesa vključuje tudi cekum, rektum in anus.
Za lažji in natančnejši pogovor o delih debelega črevesa je razdeljen na različne odseke. Hrana se iz tankega črevesa premakne v slepo črevo, nato naraščajoče debelo črevo, prečno debelo črevo, padajoče debelo črevo, sigmoidno debelo črevo in na koncu rektum. Cecum se nahaja med koncem tankega črevesa in začetkom debelega črevesa.
Naraščajoče debelo črevo se nahaja na desni strani trebuha, prečno debelo črevo je v zgornjem delu trebuha, padajoče pa na levi strani trebuha. Zadnji del debelega črevesa, ki se nahaja nad medenico in ima krivuljo do nje, je sigmoidno debelo črevo.
Rektum je del tankega črevesa, kjer se blato zadržuje, dokler ne pride čas za kopalnico. Analni kanal je zadnji odsek, ki je med rektumom in anusom. Blato se premika skozi analni kanal in skozi telo skozi anus.
Vrste sepskih polipov
Različne vrste polipov, ki so lahko bolj ploske (sedeče) oblike, vključujejo:
- Sessile nazobčani. Ta vrsta sedečega polipa izvira iz nenormalne rasti in se lahko razlikuje od drugih vrst polipov. Ta vrsta polipa je uvrščena v novoplastično kategorijo in se obravnava kot predrakava. Celice te vrste polipa so videti nazobčane ali imajo žagast videz pod mikroskopom, kar jim da ime. Ko odkrijemo velike sedeče nazobčane polipe, bo morda treba pogosteje opravljati nadzorne kolonoskopije ali druge teste. To vrsto polipa pogosteje najdemo pri ljudeh, ki kadijo.
- Villous. Ta vrsta polipa predstavlja veliko tveganje, da postane rakava, in je pogosto sedeča (in ne naluknjena).
- Cevast. Ta vrsta polipa, ki je tudi najpogostejša, ima lahko manjše tveganje za raka.
- Tubulovillous. Ta vrsta polipa ima cevasto in vilozno gojeno.
Simptomi
Večina ljudi ne ve, da je v debelem črevesu prisoten sedeči polip, ker ni nobenih simptomov.
Polipi morda ne bodo povzročali nobenih simptomov, dokler se ne povečajo in / ali postanejo rakavi. Med presejalno kolonoskopijo lahko najdemo polipe debelega črevesa, ki trenutno ne povzročajo znakov ali simptomov. Ko odkrijejo polipe, jih v večini primerov odstranijo, da se prepreči razvoj raka debelega črevesa.
Pomanjkanje simptomov, ko imate polip, je eden od razlogov, zakaj je za tiste, ki jim grozi razvoj raka debelega črevesa, pomembno, da imajo redne presejalne preglede.
Kadar polip v debelem črevesu povzroči znake ali simptome, lahko ti vključujejo:
- Anemija: polip, ki krvavi, lahko povzroči izgubo krvi, tudi če izguba krvi hkrati ni dovolj, da bi bila vidna na blatu ali v njem.
- Zaprtje: Ko se polipi povečajo, lahko blokirajo notranjost debelega črevesa (lumen). To lahko pomeni, da blato ne more preiti območja rasti polipa, kar lahko povzroči zaprtje.
- Sprememba barve blata: Blato spremeni barvo iz različnih razlogov in je lahko povsem normalno, zlasti če je posledica hrane ali dodatkov. Če pa pride do spremembe barve blata, ki traja več kot nekaj dni in je ni mogoče razložiti s prehrano, zdravili ali dodatki, je to razlog za pogovor z zdravnikom. Kri v blatu iz polipa, ki krvavi, lahko povzroči, da je blato videti temno ali črno. Kadar ima blato tudi videz ali konsistenco, je to tudi znak, da se je treba posvetovati z zdravnikom, ker lahko pride do spremembe krvi.
- Driska: driska je lahko posledica le tekočega blata, ki lahko prehaja skozi zamašen predel črevesja. Večina ljudi ima občasno zaprtje ali drisko in izgine sam od sebe, ko pa se ti simptomi nadaljujejo tri ali več dni, je dobro, da se pogovorite z zdravnikom, da ugotovite, ali obstaja razlog za nadaljnje iskanje.
- Bolečina: Bolečina ni pogost simptom, dokler polipi ne zrastejo dovolj veliki, da začnejo pritiskati na druga področja v trebuhu. V tem času so lahko tudi drugi znaki in simptomi blokade zaradi velikosti polipa.
- Rektalna krvavitev: hemoroidi so pogost vzrok krvavitve iz danke. Vendar pa ne smemo samodejno domnevati, da krvavitve iz rektuma izvirajo iz hemoroidov, razen če to potrdi zdravnik. To pa zato, ker lahko polip tudi odkrvavi in povzroči, da se na toaletnem papirju in na blatu pojavi kri. Najpogostejši znak polipa je krvavitev iz danke, ki ne povzroča bolečin.
Vzroki
Polipi lahko rastejo kjer koli znotraj debelega črevesa. Čeprav trenutno ni znanih načinov, kako preprečiti rast polipov, obstaja več znanih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za razvoj polipov. Nekatere vrste polipov, vključno s sedečimi nazobčanimi polipi, se lahko tvorijo zaradi genskih mutacij. Zaradi mutacije lahko nekatere celice nenadzorovano rastejo. To bi lahko privedlo do razvoja polipa, ki še naprej neprekinjeno raste.
Ni mogoče ugotoviti posebnih razlogov, zakaj je polip začel rasti v debelem črevesu. Nekateri dejavniki tveganja, za katere je znano, da prispevajo k rasti polipov, so:
- Starost: Eden od dejavnikov tveganja, ki ga ni mogoče spremeniti, je starost. Polipi postajajo pogostejši, ko se ljudje starajo, še posebej pogosti pa so pri ljudeh, starejših od 50 let.
- Alkohol: Pitje alkoholnih pijač je povezano s povečanim tveganjem za razvoj polipov debelega črevesa.
- Vnetje: Vnetje v debelem črevesu zaradi prebavnega stanja, kot je vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis), je še en vzrok za rast polipov. Zato je pomembno, da se prebavne bolezni dobro obvladujejo, da se izognemo vnetjem.
- Narodnost: Drug dejavnik tveganja za polipe debelega črevesa, ki ga ni mogoče spremeniti, je dediščina. Pri ljudeh afroameriškega porekla lahko obstaja večje tveganje za razvoj raka debelega črevesa.
- Družinska anamneza: Pri tistih, katerih ožji družinski člani so imeli polipe debelega črevesa ali raka debelega črevesa, obstaja večje tveganje za polipe.
- Sedentarni življenjski slog: Manj fizična aktivnost je lahko povezana s povečanim tveganjem za razvoj polipov debelega črevesa.
- Kajenje: Tisti, ki kadijo cigarete, lahko povečajo tveganje za razvoj polipov debelega črevesa.
- Sladkorna bolezen tipa 2: Tisti, ki imajo diagnozo diabetesa tipa 2 in katerih bolezen ni dobro nadzorovana, imajo lahko večje tveganje za razvoj polipov debelega črevesa.
- Teža: Debelost je lahko povezana s povečanim tveganjem za razvoj polipov debelega črevesa.
Diagnoza
Dve široki kategoriji, v katere so običajno nameščeni polipi debelega črevesa, sta neoplastični in ne-neoplastični. V večini primerov so neoplastični polipi tisti, ki ne postanejo rakavi. Hamartomatozni, hiperplastični in vnetni polipi so vrste ne-neoplastičnih polipov.
Neoplastični polipi so tisti, pri katerih obstaja večje tveganje, da postanejo rakavi, še posebej, ker se povečajo, vendar se ne bo vsak polip razvil v raka.
Presejanje polipov je najboljši način, da jih poiščemo, preden se lahko povečajo in povzročijo zdravstvene težave. Preizkusi polipov debelega črevesa, ki se izvajajo v rednih intervalih, so priporočljivi za tiste, ki so dosegli starost od 45 do 50 let, ali za tiste, ki so izpostavljeni večjemu tveganju zaradi družinske anamneze ali osebne anamneze raka debelega črevesa ali polipov debelega črevesa. Redno presejanje svetujemo tudi tistim, ki imajo v anamnezi vnetna prebavna stanja, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis.
Za tiste, pri katerih obstaja večje tveganje za nastanek polipov debelega črevesa, je treba pri svojem zdravniku določiti, kdaj in kako prejeti presejanje. Če so polipi večino časa, jih najdemo med presejanjem.
Polipe lahko odstranimo med nekaterimi testi, kot je kolonoskopija, in s tem odpravimo tveganje, da bi prerasli in prerasli v raka.
Možnosti presejanja za iskanje polipov v debelem črevesu vključujejo:
Kolonoskopija
Kolonoskopija je test, ki se uporablja za pogled v notranjost debelega črevesa z uporabo dolge, prožne cevi s kamero na koncu, ki je vstavljena skozi anus. Med tem testom lahko gastroenterolog (zdravnik, ki je specializiran za prebavni trakt) vidi sluznico debelega črevesa. Če so prisotni kakšni polipi, jih je mogoče najti in jih običajno tudi odstraniti. Poleg tega je mogoče odvzeti biopsije (majhne koščke debelega črevesa) in jih poslati na testiranje. Med tem testom so bolniki običajno umirjeni. Biopsije lahko dokažejo, ali obstajajo spremembe v celici tkiva debelega črevesa, ki bi lahko kazale na predrakavo stanje.
Sigmoidoskopija
Sigmoidoskopija je podobna kolonoskopiji s tem, da gre za test, ki se uporablja za pogled znotraj debelega črevesa. Izvaja se tudi z uporabo dolge, prožne cevi, ki se vstavi v telo skozi anus. Med tem testom je viden le zadnji del debelega črevesa, to je sigmoidno debelo črevo. Če najdete kakršne koli polipe, jih lahko tudi odstranite. Vendar je mogoče videti le sigmoidno debelo črevo in polipi, vidni na katerem koli drugem predelu debelega črevesa, ne bi mogli videti ali odstraniti. To pomeni, da se ta test omejeno uporablja pri presejanju debelega črevesa na polipe, ki se lahko nahajajo v drugih delih debelega črevesa.
Preskusi blata
Lahko se uporabi tudi presejalni stol za znake polipov, vključno s krvjo. S tem testom vzorce blata zberemo v sterilni skodelici bodisi v pisarni zdravstvenega delavca bodisi doma in jih odpeljemo v laboratorij na testiranje. Krv v blatu, ki je s prostim očesom ni mogoče videti, kar imenujemo okultna kri, lahko odkrijemo pri laboratorijskem testiranju. Kri, ki se pojavi v blatu, lahko prihaja iz krvavečega polipa. Druga vrsta testa za blato išče DNK ali genski material iz polipa ali raka debelega črevesa. Če v blatu najdemo kri ali genski material, bodo morda potrebni drugi testi, da bi našli vzrok in ga odstranili ali zdravili.
Navidezna kolonoskopija
Ta slikovni test, ki je znan tudi kot CT kolonografija, se uporablja za pregledovanje notranjosti debelega črevesa. To je manj invaziven test, ker se izvaja s fotografiranjem. Za dokončanje tega testa se v rektum vstavi približno 2 centimetra. Bolniki ležijo na mizi, ki se premakne v CT-skener, da lahko posnamejo slike.
Zdravljenje
Sesivni polipi so bolj ploski in nimajo peclja, zaradi česar jih je včasih težko odstraniti med kolonoskopijo. V večini primerov pa si bodo prizadevali odstraniti polipe, ko jih najdejo. Če sedečega polipa ni mogoče odstraniti, se lahko zdravnik raje odloči za nadzor in po določenem časovnem intervalu opravi še en test, da ugotovi, ali se je polip spremenil. To bi lahko pomenilo pogostejše kolonoskopije.
Če rezultati biopsije pokažejo, da je polip rakav, ga bo treba odstraniti. Če med kolonoskopijo polipa ni mogoče odstraniti, bo morda treba operacijo odstraniti. Morda bodo potrebna tudi druga zdravljenja, da se zagotovi odstranitev vsega rakavega materiala. Po odstranitvi rakavega ali potencialno rakavega polipa bo tkivo poslano na nadaljnje testiranje patologu.
Nadaljnje ukrepanje
Po odkritju in odstranjevanju polipa bo potrebno več zdravniškega spremljanja, da zagotovite, da polip in / ali rakasti material izgine. Zdravnik bo svetoval, kdaj bo treba opraviti še en test, da se bo še naprej odkrivalo več polipov. Razpored testiranja bo temeljil na več dejavnikih, vključno z vrsto najdenih polipov, koliko jih je bilo, kako veliki so bili in ali so bile na biopsiji najdene rakave celice.
Zdravnik bo po smernicah določil, kdaj naj bo še en presejalni test. Primer morebitnega urnika nadaljnjega spremljanja je lahko:
- Bolnik nima polipov: Naslednja kolonoskopija čez 10 let
- Bolnik ima en do dva polipa <10 mm: Naslednja kolonoskopija čez sedem do deset let (namesto petih do desetih let)
- Bolnik ima tri do štiri polipe <10 mm: Naslednja kolonoskopija čez tri do pet let (namesto treh let)
- Bolnik ima več kot 10 polipov: Naslednja kolonoskopija v enem letu (namesto v treh letih)
- Bolnik ima napredovali polipi: Naslednja kolonoskopija čez tri leta
Beseda iz zelo dobrega
Polipi so pogosti pri ljudeh, starejših od 50 let. Pomembno je, da živimo zdravo, da se izognemo zdravstvenim težavam in zmanjšamo tveganje za nastanek polipov, vendar obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti. V mnogih primerih velja kolonoskopija za najboljšo možnost za iskanje in odstranjevanje polipov debelega črevesa. Na voljo so tudi drugi testi, ki se lahko uporabljajo tudi za odkrivanje polipov, vendar bo polipektomija še vedno potrebna, da se prepreči razvoj polipov v rak debelega črevesa.
Po odkrivanju in odstranjevanju polipov je treba nadaljevati s presejanjem polipov v katerem koli intervalu, ki ga določi zdravnik. Ljudje, ki jih skrbi tveganje za nastanek raka debelega črevesa, bi se morali z zdravnikom pogovoriti o presejalnih metodah in kako zmanjšati tveganje.
