Kaj je Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus je padec krvnega tlaka za več kot 10 mmHg (milimetrov živega srebra) med dihanjem.To je zelo specifičen znak, ki ga lahko ustrezno prepoznamo le pri spremljanju tlaka z arterijskim katetrom. Pulsus paradoxus je znak nekega drugega stanja in sam po sebi ni zdravstveno stanje.

Ko vdihnete (imenovano navdih ali vdih), vam krvni tlak nekoliko pade. Ko pa je količina spremembe krvnega tlaka dovolj velika, se to imenuje pulsus paradoxus in je lahko znak enega od več pomembnih zdravstvenih stanj.

Koliko kapljice je preveč? Zdravnik Adolf Kussmaul je samovoljno izbral 10 mmHg pred več kot 100 leti (kar pomeni 10 točk s standardnim merilnikom tlaka živega srebra) in zdravstveni delavci to številko uporabljajo že od takrat.

Torakalni tlak

Razumevanje, kako se zgodi pulsus paradoxus in zakaj je pomemben, zahteva razumevanje, kako pritisk v prsni votlini vpliva na dihanje in cirkulacijo. Prsna votlina (prsni koš) je zaprta posoda, ki se lahko širi in krči s pomočjo mišic v prsni steni, hrbtu in na dnu prsne votline (trebušne prepone).

Pljuča, dihalne poti, srce in največje krvne žile (pogosto imenovane tudi velike žile) si delijo prostor znotraj prsnega koša. Ko se prsni koš razširi z mišicami, ki ločujejo rebra, in s prepono, ki se spusti navzdol proti trebuhu, pritisk v prsih pade. To povzroči, da zrak nadira v dihalne poti, ker ima ozračje okoli telesa višji pritisk kot v prsih in v pljučih.

To je običajen način, da si ljudje vdihnemo. Imenuje se prezračevanje z negativnim tlakom in ga lahko primerjamo s čebulico puranjevega basterja. Ko spustite basterja, se žarnica razširi in zrak priteče noter.

Vse skupaj deluje tudi obratno. Če skrčite steno prsnega koša in dvignete trebušno prepono, postane tlak v prsnem košu višji od okoliškega ozračja in zrak odpihne. To deluje tudi s puranjim basterjem. Kot da bi vzeli majhno gumijasto žarnico iz puranovega basterja in jo položili na kolesarski rog, da bi jo zatrubili.

Dinamika tekočin in zraka

Pritisk vpliva ne samo na zrak, temveč tudi na tekočino. Zato ima puran baster čebulico in zato se imenuje puran baster. Uporabite ga lahko za sesanje puranjih iztrebkov in brizganje po ptici med kuhanjem zahvalne večerje. To je en primer uporabe pritiska - v tem primeru za zmanjšanje.

Vračanje krvi med vdihavanjem

Toraks pri tekočini (krvi) deluje enako kot pri zraku. Ko se prsni koš razširi, zrak ne pade le v pljuča, ampak padec tlaka v prsih pomaga pri vsesavanju krvi v vene cave, velike žile, ki vračajo kri nazaj v srce. Razlika je v tem, da kri prihaja iz ostalega dela telesa in ne od zunaj kot zrak. Prsni koš je votlina znotraj telesa, ki je izolirana od drugih votlin. Torej, ko sesa, vleče zrak in tekočino.

Tudi srce samo deluje na ta način. Ko se prekati skrčijo (sistola), iztisnejo kri iz srca v arterije - zlasti v aorto. Ko se prekati sprostijo in razširijo nazaj na prvotno velikost (diastola), pomagajo potegniti kri v komore. Kri se skozi proces premika, ko se srce širi in krči. Kri se skozi proces premika tudi med premikanjem mišic telesa in spreminjanjem pritiskov v prsni votlini.

Vse te spremembe tlaka bi le premikale kri sem in tja, če ne bi enosmerni ventili po celotnem venskem sistemu vodili naprej. Enosmerni ventili v srcu in žilah povzročajo pretok krvi v pravo smer.

CPR in torakalni tlak

Raziskovalci začenjajo razumeti, da je to pomemben del delovanja kardiopulmonalnega oživljanja (CPR). Ne samo, da je pomembno, da pritisnete na prsni koš dovolj globoko in s pravo hitrostjo, ampak je prav tako pomembno, da spustite prsni koš in pustite, da se popolnoma odmakne.

Širjenje prsnega koša med stiskanjem spodbuja kritično vračanje krvi iz možganov in trebuha.

Vpliv na krvni tlak

Ko srce utripa in vse deluje tako, kot bi moralo, razširitev prsnega koša spremeni tlak dovolj, da ima majhen učinek na sistolični krvni tlak (zgornja številka).

Predstavljajte si, če ste hodili po tekočih stopnicah in je nekdo nenehno obračal stikalo med gor in dol. Vaš napredek po tekočih stopnicah je kot kri, ki teče skozi arterije. Vsak korak je majhen potisk, tako kot sistola potisne kri. Vsakič, ko se tekoče stopnice dvignejo navzgor, je kot da bi vas izdihnili in potisnili nekoliko dlje navzgor. Vsakič, ko se tekoče stopnice spuščajo navzdol, je kot vdih in res ostanete na mestu, čeprav se noge premikajo.

Krvni tlak med prezračevanjem s pozitivnim tlakom

Negovalci, ki paciente zdravijo na ventilatorjih, se zavedajo učinka prezračevanja s pozitivnim tlakom na vrnitev krvi v srce. Pri bolnikih z nizkim pretokom krvi, na primer pri tistih, ki so bili pravkar oživljeni zaradi srčnega zastoja, lahko prezračevanje s pozitivnim tlakom močno vpliva na krvni tlak.

Obstaja zelo redka situacija reverznega pulsusnega paradoksusa, ki se lahko pojavi med kongestivnim srčnim popuščanjem desnega prekata. (Več o tem spodaj.)

Kako se meri Pulsusov paradoks

Prepoznavanje paradoksusa pulza zahteva sposobnost merjenja sistoličnega krvnega tlaka med vdihom in izdihom bolnika. To lahko storite s sfigmomanometrom (pripomočkom, s katerim vam zdravnik meri krvni tlak), vendar je najbolje, da uporabite arterijsko linijo. Arterijska linija je kateter, vstavljen v arterijo. Uporablja se lahko za neprekinjeno in neposredno merjenje krvnega vzorca kisikove krvi ali za merjenje krvnega tlaka v arterijah.

Eden od razlogov za redno merjenje krvnega tlaka v doslednih intervalih je prepoznavanje trendov. Tipično vprašanje, ki ga negovalci dobijo tako pri pacientih kot pri novejših izvajalcih, je, zakaj bo krvni tlak nihal. To je dinamičen, organski proces, ki vpliva na številne dejavnike. Zato je arterijska linija toliko boljša kot naprava za nadzor krvnega tlaka bolnih bolnikov, če je na voljo.

Pomen paradoksusa Pulsus

Nihče ni povsem prepričan, zakaj določeni pogoji povzročijo večji padec krvnega tlaka med vdihavanjem kot padec pri zdravih posameznikih. Verjetno obstajajo namigi o vrstah stanj, ki povzročajo paradoksus pulza. Vsi so povezani z dodatnim pritiskom na srce.

Pulsus paradoxus je tisto, kar se zgodi, ko nosite dodatnih 50 kilogramov, da vas tekoče stopnice in vdih zadržijo le malo več.

Sledi seznam zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo paradoksus pulza.

Tamponada srca

Krvavitev iz srca lahko včasih povzroči, da se kri zatakne med srcem in membrano, ki obdaja srce (perikardij). Perikardij je zelo žilav in neusmiljen. Ko vanjo pronica kri, se perikardij ne razteza veliko. Srce stisne pomanjkanje prostora, ki ostane, ko se zbira kri. Ta bolezen je znana kot srčna tamponada ali včasih kot tamponada perikarda.

Napetostni pnevmotoraks

Tako kot kri, ki se zbira med srcem in perikardijem, lahko zrak pušča iz poškodovanih pljuč in se ujame med pljuča in prsno steno. V mnogih primerih je puščanje samoumevno. Ko pa še naprej pušča dovolj zraka in začne pritiskati na pljuča, srce in glavne krvne žile, je znan kot napetostni pnevmotoraks.

Eden od značilnosti napetostnega pnevmotoraksa je pomemben in stalen padec krvnega tlaka. Pulsus paradoxus je zgodnejši znak, ki se pojavi med razvojem napetostnega pnevmotoraksa.

Perikarditis

Poleg srčne tamponade lahko perikardij povzroča težave tudi, če se okuži ali vname. Utrjevanje in otekanje perikarda med epizodo hudega vnetja, imenovano perikarditis, lahko povzroči obremenitev srca in moti razširitev prekatov med diastolo.

Postopno srčno popuščanje

Zmanjšana funkcija prekatov, ki je običajno posledica poškodbe srčne mišice zaradi srčnega napada, lahko povzroči kopičenje pritiska v krvnem obtoku. Ta prometni zastoj v žilah je znan kot kongestivno srčno popuščanje (CHF).

Srčno popuščanje levega prekata, ki ga pogosto imenujemo tudi levostransko srčno popuščanje, vodi do povečanja tlaka v kroženju pljuč.

Poleg tega, da lahko tekočina ali celo rdeče krvne celice potisnejo v majhne zračne vrečke (alveole) v pljučih, lahko to povečanje tlaka povzroči paradoksus pulza.

CHF desnega prekata pa lahko včasih med prezračevanjem s pozitivnim tlakom pospeši nasprotni učinek pulsus paradoxusa, ki je znan kot reverzni pulsus paradoxus. Namesto povečanega torakalnega tlaka, ki vodi do zmanjšanja vrnitve krvi v levi prekat, lahko namesto tega izboljša pretok krvi z desne strani v levi prekat, kar vodi do boljšega srčnega volumna in višjega krvnega tlaka.

Akutna astma

Težave z dihanjem zaradi bronhospazma med akutno astmo povzročijo, da bolnik zviša negativni tlak v prsnem košu, da kompenzira. Povečan napor ima učinek, podoben učinku povratnega pritiska na cirkulacijo zaradi zgoraj naštetih pogojev krvnega obtoka. Ali pa bi lahko videli podoben učinek prezračevanja s pozitivnim tlakom, kot je opisan.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Dihalne razmere, ki vodijo do povečanega dela dihanja, imajo podobne učinke na krvni tlak. KOPB povzroči, da alveole v pljučih postanejo občutljive in izgubijo svojo elastičnost. Namesto milijona gumijastih balonov postanejo alveoli milijon sendvič vrečk, ki med izdihom ne bodo potisnile zraka ven.

Zrak, ujet v pljučih zaradi KOPB, lahko povzroči podobno vrsto povečanega pritiska na krvožilni sistem, kot ga ustvarja CHF. Tako kot akutna astma lahko tudi kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) vodi do večjega dihanja.

Beseda iz zelo dobrega

Tudi s sodobno medicino ni veliko soglasja o tem, kaj povzroča paradoksus pulza. Zaenkrat vemo le, da je to povezano s pritiskom v prsni votlini. Vsi pogoji, ki povzročajo pulsus paradoksus, vplivajo na tlak v prsih in dihanje vedno vpliva na ta gradient tlaka. Dejansko je tlak tisto, kar ohranja kri v krogu in zrak vstopa in izstopa.

Uradno se pulsus paradoxus začne s padcem krvnega tlaka za 10 mmHg, vendar telo v resnici ne upošteva strogih in hitrih pravil. Smo organska bitja, ki živimo v kontinuumu, drsni lestvici predstavitev, stanj, simptomov, znakov in nenavadnosti. Paradoks Pulsus se zgodi, ker nenehno spreminjajoča se kombinacija dejavnikov povzroči večji pritisk od pričakovanega, ko pritisnemo na srce, ko vdihnemo. Če smo - negovalci - pozorni na to, kar nam sporočajo nadzorniki, je lahko pulsus paradoxus odlično orodje za prepoznavanje zelo bolne bolnice, preden njeno stanje postane hudo.