Lokalni zaviralci kalcinevrina (TCI) so vrsta imunosupresivov, ki jih je odobrila ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje zmernega do hudega ekcema (atopijski dermatitis). V zadnjih letih se dve od teh zdravil - Protopic (mazilo s takrolimusom) in Elidel (1,0-odstotna krema pimekrolimus) - ne uporabljata za zdravljenje luskavice in sta se izkazali kot koristni pri zmanjševanju značilnosti rdečih luskastih oblog. Obe zdravili imata sicer učinkoviti stranski učinek, ki ju je treba upoštevati.
Ake Ngiamsanguan / Getty ImagesZaviralci kalcinevrina so revolucionarno spremenili področje presaditve organov, ko so bili uvedeni v osemdesetih letih z zatiranjem imunskega sistema in preprečevanjem zavrnitve organov. Prvo takšno zdravilo, znano kot ciklosporin, se še danes uporablja za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, vključno z veliko avtoimunskih bolezni.
Kako delujejo
Lokalni zaviralci kalcinevrina delujejo tako, da blokirajo protein, imenovan kalcinevrin, ki je odgovoren za aktiviranje vrste belih krvnih celic, znanih kot T-celica. T-celice pomagajo spodbuditi imunski odziv s spodbujanjem sproščanja vnetnih spojin, imenovanih citokini. Čeprav se ta odziv šteje za normalen in koristen, je lahko problematičen, če je preveč močan.
Za ekcem je značilen prekomerno aktiven imunski odziv, ki vodi do razvoja suhe kože, luske, razpok, izboklin, luščenja, pordelosti in izpuščaja. Z zmanjšanjem vnetja pri izvoru so se TCI izkazali za učinkovite pri lajšanju teh simptomov.
Utemeljitev uporabe zunaj oznak
Luskavica je vnetna avtoimunska bolezen. Začne se takrat, ko imunski sistem nenadoma opazi normalne kožne celice kot grožnjo in pošlje vojsko celic T, da "nadzorujejo", kaj domneva, da je okužba. Posledično vnetje sproži hiperprodukcijo kožnih celic, ki se razmnožujejo hitreje, kot se lahko izločijo. Posledica tega je suha, rdeča, luskasta koža, prepoznana kot luskavica.
V veliki meri se domneva, da lahko zdravilo Protopic in Elidel koristi ljudem z luskavico tako, da blaži lokalno vnetje in upočasni hiperprodukcijo kožnih celic.
Glede na pregled študij iz Združenega kraljestva iz leta 2016TCI niso bili le učinkoviti pri zdravljenju luskavice, ampak so to lahko storili tudi brez številnih stranskih učinkov pogosteje predpisanih lokalnih zdravil.
To vključuje ireverzibilno atrofijo kože (redčenje), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba lokalnih kortikosteroidov, pa tudi draženje, ki ga lahko Dovonex (kalcipotrien) in Psoriatec (antralin) povzročita v občutljivih tkivih. Nasprotno pa se zdi, da sta tako Protopic kot Elidel varna za uporabo na obrazu, ušesih in dimljah.
Čeprav se morda zdi nenavadno predpisovati odobreno zdravilo za neodobreno uporabo, pa je takšna "nenamenska" uporaba ne le zakonita, temveč precej pogosta na področju dermatologije.
Protopic
Protopic (takrolimus) je FDA odobrila za uporabo leta 2000 za zdravljenje druge vrste zmernega do hudega atopijskega dermatitisa pri odraslih in otrocih.
Zdravilo Protopic ima dve jakosti: 0,03% pri otrocih, starih od 2 do 15 let, in 0,1% pri odraslih in otrocih, starih 16 let in več. Uporablja se lahko dvakrat na dan in se nanaša neposredno na prizadeto kožo. Mnogi imajo raje eno od teh aplikacij časovno tik pred spanjem, glede na mastno konsistenco mazila.
Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Srbenje
- Akne
- Pordelost kože
- Pekoč občutek, zbadanje ali mravljinčenje
- Lokalna občutljivost na vroče ali hladne temperature
- Folikulitis (okužba lasnih mešičkov)
- Glavobol
- Bolečine v hrbtu mišic
- Izcedek ali zamašen nos
- Gripi podobni simptomi
- Slabost
Če se zdravilo Protopic uporablja sočasno z uživanjem alkohola, lahko povzroči, da koža postane vroča in rdeča na mestu nanosa.
Če opazite katerega od teh resnih neželenih učinkov med jemanjem zdravila Protopic, takoj pokličite svojega zdravnika:
- Tahikardija (hiter srčni utrip)
- Edem (otekanje tkiva)
- Ponovna aktivacija virusne kožne bolezni, kot je virus herpes simplex (herpes na herpes), herpes zoster (skodle) ali virus noric-zoster (norice)
- Alergijski odziv (občasno)
Elidel
Elidel (pimekrolimus) je še en TCI, ki deluje kot Protopic, vendar je zaradi njegove kremne osnove veliko manj masen kot Protopic. Na voljo je v 1,0-odstotni jakosti in je odobren za zdravljenje druge vrste blagega do zmernega atopijskega dermatitisa.
Zdravilo Elidel se uporablja dvakrat na dan, dokler se simptomi ne izboljšajo, in enkrat na dan, da se prepreči ponovitev.Tako kot zdravilo Proptic lahko tudi ob pitju alkohola na obdelanih predelih postane rdeča ali vroča.
Glede na omenjeni pregled Združenega kraljestva je bil pimekrolimus koristen, a veliko manj učinkovit od takrolimusa pri zdravljenju simptomov luskavice.
Pogosti neželeni učinki zdravila Elidel vključujejo:
- Srbenje
- Pekoč občutek, zbadanje ali mravljinčenje
- Pordelost kože
- Akne ali bradavice
- Draženje oči (če ga nanesemo na območje)
- Glavobol
- Bolečine v sklepih
- Kašelj
- Preobčutljivost ušes
- Zamašen ali izcedek iz nosu
- Gripi podobni simptomi
- Krvavitev iz nosu
- Razdražen želodec
- Driska
- Folikulitis
- Otekle žleze
Če je kateri koli neželeni učinek resen ali traja več kot en teden ali se poslabša, pokličite svojega zdravnika. Enako velja, če imate poslabšanje simptomov ali če se vam pojavijo herpes, norice ali skodle.
Kdaj poklicati 911
Poiščite nujno oskrbo, če imate:
- Kožni izpuščaji ali koprivnica
- Otekanje ustnic, jezika ali grla
- Zasoplost
- Težave z dihanjem
- Piskanje
- Omotica in / ali omedlevica
- Bruhanje ali driska
- Občutek bližajoče se pogube
To so lahko znaki potencialno smrtno nevarne alergije na celo telo, znane kot anafilaksija. Čeprav je bilo ob uporabi zdravila Elidel zabeleženih več primerov.
Opozorilo o črni škatli
Leta 2006 sta Protopic in Elidel od FDA prejela opozorilo o črni škatli, potem ko je poročalo, da je več uporabnikov razvilo kožni rak ali limfom (vrsta krvnega raka), čeprav ni bilo dokazov, da so zdravila odgovorna za te maligne bolezni. U
Do danes je malo dokazov o takšni povezavi. Glede na pregled iz leta 2013 vameriškiČasopis za klinično dermatologijo,stopnja malignih obolenj pri uporabnikih TCI se ni razlikovala od stopnje splošne populacije.
Poleg tega dve od šestih pregledanih študij nista mogli najti nobene povezave med zdravilom Protopic in rakom, medtem ko so ostale štiri predlagale, da TCImajapovečajo tveganje za limfom, vendar je bilo tveganje v najboljšem primeru minimalno.
Ameriška dermatološka akademija je odločno trdila, da ni dokazov o vzročni povezavi med TCI in rakom ter da sta zdravilo Protopic in Elidel varno in učinkovito, če se uporabljata po navodilih.
Beseda iz zelo dobrega
Ali se morate za uporabo z zdravilom Protopic ali Elidel odločiti za vas, se morate odločiti vi in vaš dermatolog. Upoštevajte pa, da nekatere zavarovalnice neradi pokrijejo stroške teh zdravil, ko so na voljo cenejši steroidi. (Maloprodajna cena zdravila Protopic je približno 30 dolarjev za 30-gramsko epruveto, medtem ko je cena zdravila Elidel tudi okrog 200 dolarjev. Zdaj so na voljo cenejši generiki obeh.) Če pa bo zdravnik pokazal, da se vaše stanje ni izboljšalo po uporabi lokalnega steroida bo večina zavarovalnic odobrila odobritev.
.jpg)
