Vzroki in dejavniki tveganja obstruktivne apneje v spanju

Obstruktivna apneja v spanju (OSA) je stanje, ki negativno vpliva na spanje in zdravje, ki ga povzroča fizična motnja normalnega dihanja. Lahko je povezano z smrčanjem in drugimi simptomi. Zgornja dihalna pot je med spanjem lahko ovirana zaradi številnih vzrokov, med katerimi je veliko med seboj povezanih. Odgovorna mesta v nosu, ustih ali grlu, kjer postane dihanje omejeno, se lahko med posameznimi primeri obstruktivne apneje v spanju zelo razlikujejo.

Pomembni vzroki in dejavniki tveganja za obstruktivno apnejo med spanjem vključujejo anatomijo, kot so strukture, ki bi zožile dihalne poti, kot je odstopanje septuma ali morebitno povečanje jezika in mandeljnov, pa tudi genetski dejavniki ali sindromi, ki dodatno vplivajo na obliko dihalnih poti.

Drugi dejavniki vključujejo hormonske spremembe, debelost in vedenja, kot so spanje na hrbtu, pozno pitje alkohola ali kajenje, kar otežuje normalno dihanje med spanjem. Poglejmo še te vzroke.

Pogosti vzroki

Glavni mehanizem OSA je občasno propadanje mehkega neba in dna jezika v zgornje dihalne poti med spanjem.

Anatomske lastnosti

Anatomske lastnosti nosu, ust ali grla lahko vplivajo na normalen pretok zraka. Sodelujoči lahko vključujejo nepravilnosti, kot so:

• Zoženje nosu
• Kolaps nosne zaklopke
• Odstopanje nosnega septuma
• Turbatna hipertrofija
• Podolgovato mehko nebo
• Povečana uvula
• Povečanje tonzil
• Zožitev žrela (zadnja orofarinksa)
• Visoko obokano nebo
• Pomanjkanje zgornje čeljusti ali srednjega dela (maxilla)
• Izguba zob (brezzobost)
• Povečana velikost jezika (makroglosija)
• Vdolbina spodnje čeljusti (mikrognatija ali retrognatija spodnje čeljusti)

Druge anatomske razlike, ki omejujejo pretok zraka in lahko povzročijo kronično OSA, so dedne značilnosti, ki jih vodijo genetika ali razvojne razlike. Podrobneje jih preučimo v spodnjem razdelku »Genetika«.

Začasni vzroki

Nekatere začasne primere OSA lahko povzročijo okužbe ali vnetja mehkih tkiv, ki obdajajo dihalne poti, vključno s prehladi, alergijami, adenoiditisom, tonzilitisom in otekanjem jezika.

Alergijski rinitis, stanje, za katerega je značilna zamašen nos, ki je pogosto povezano z alergeni v gospodinjstvu ali okolju, lahko poveča tveganje za pojav OSA. Preobremenjenost zaradi alergij ali prehlada lahko povzroči dihanje v ustih. V spanju lahko spodnja čeljust premakne nazaj in jezik delno ali popolnoma zapre dihalno pot.

Debelost

Najpogostejši spremenljivi dejavnik tveganja za obstruktivno apnejo v spanju je lahko debelost. Maščobne obloge (znane tudi kot maščobno tkivo) na dnu jezika in vzdolž žrela ter zmanjšana pljučna sposobnost lahko povečajo pogostnost propada dihalnih poti med spanjem.

Poleg fizične omejitve je maščobno tkivo povezano s hormonskimi spremembami in povečanjem imunske signalizacije. Dogodki apneje v spanju lahko dodatno izzovejo sproščanje kortizolskega hormona, saj možgani poskušajo prebuditi posameznika med ponavljajočimi se epizodami desaturacije kisika in zvišanjem ravni ogljikovega dioksida.

Presnovne motnje

Možno je, da presnovne motnje lahko poslabšajo tudi težave z dihanjem. Na primer, približno 70% ljudi s sladkorno boleznijo do neke mere doživi OSA, kortizol, ki ga sprosti motnja, pa lahko poslabša nadzor glukoze v krvi.

Spolni hormoni

Moški imajo večje tveganje za nastanek apneje v spanju, kar je verjetno povezano z učinki testosterona, ženske pa so zgodaj v življenju zaščitene z učinki progesterona in estrogena.

Tveganja za apnejo med spanjem se pri ženskah povečajo v menopavzi, z odstranitvijo jajčnikov in pri sindromu policističnih jajčnikov.

Položaj spanja

Položaj spanja lahko negativno vpliva na sposobnost, da dihalne poti med spanjem ostanejo odprte. Zlasti v ležečem položaju (spanje na hrbtu) ima največji učinek, zlasti v primeru dihanja v ustih.

Jezik lahko pluta nazaj in se premakne v grlo, kar otežuje vzdrževanje odprtega prehoda, ki omogoča normalen pretok kisika v in ogljikov dioksid iz pljuč. V idealnem primeru bi bil vrat v nevtralnem do podaljšanem položaju, da bi optimiziral pretok zraka skozi grlo.

REM spanje

OSA je pogosto slabši med REM spanjem. To je tisti del spanja, v katerem sanjate, in tudi najbolj mirno obdobje spanja, ki vam omogoča, da se naslednji dan počutite osveženi in dobro spočiti. REM spanec se pojavi približno vsakih 90 minut do dveh ur ponoči, večina pa je prisotna proti jutru v zadnji tretjini običajnega spanca.

REM vključuje sprostitev skeletnih mišic, da se prepreči delovanje sanj. Izguba mišičnega tonusa vpliva tudi na muskulaturo dihalnih poti, kar vodi do nadaljnjega kolapsa.

To lahko prispeva k daljšim pojavom apneje v spanju in pomembnejši desaturaciji kisika, zlasti v primeru debelosti, ki lahko poslabša hipoventilacijo. Prav tako je pogost vzrok za nočna in zgodnja jutranja prebujanja, ki prispevajo k nespečnosti.

Operacija

Kirurgija lahko poslabša apnejo med dovzetnimi posamezniki ali prispeva k njej. Anestezija lahko vključuje pomirjevala, mišične relaksante ali paralitike ter zdravila proti narkotičnim bolečinam, ki povečajo tveganje za pojav apneje v spanju

Poleg tega lahko po intubaciji v kirurškem okolju manipulacija tkiva grla povzroči otekanje (edem zgornjih dihalnih poti) in zaplete. Prekomerno nastajanje sluzi in zmanjšan očistek v zavesti lahko povzroči kopičenje, ki zmanjša premer dihalnih poti in povzroči težave z dihanjem. Ta omejitev dihanja lahko povzroči ali poslabša OSA.

Starost

Apneja v spanju je lahko genetska nagnjenost skoraj vseživljenjska motnja in se pri nekaterih otrocih pojavlja v otroštvu in v odrasli dobi.

Prezgodnji porod je glavni dejavnik tveganja za razvoj OSA v mlajših letih. Otroci, rojeni pred 27 tedni nosečnosti, imajo apnejo v spanju skoraj štirikrat več kot otroci, rojeni v terminu, vendar se zdi, da relativna porodna teža v tem primeru ni vzročna. Zdi se, da le gestacijska starost - in s tem stopnja razvoja obraza in dihal - vpliva na tveganje za apnejo v dojenčku.

Ljudje srednjih let se pogosteje srečujejo z OSA, moški pa prej začnejo v primerjavi z ženskami. Učinek staranja je lahko posledica povečanega števila dejavnikov tveganja, kot je povečanje telesne mase, in drugih spremenljivk, ki prav tako prispevajo k boleznim srca in ožilja.

Starejši ljudje lahko doživijo OSA pri še višjih stopnjah zaradi zmanjšanja funkcije možganskih predelov, namenjenih živčno-mišičnemu delovanju, izgube mišičnega tonusa vzdolž dihalne poti in večje stopnje uporabe proteze (in odstranjevanja med spanjem, ki vpliva na položaj čeljusti in jezika Ko se ljudje starajo, se razlika v spolu v razširjenosti apneje med spanjem zmanjšuje.

Genetika

Dejavniki tveganja za OSA so lahko genetsko povezani, včasih povezani s specifičnimi sindromi in pogosto povzročajo pogostnost bolezni v družinah. Svojci prve stopnje posameznika z OSA pogosteje smrčijo ali so opazili apneje po nadzoru debelosti, starosti in spola.

Dokazano je, da približno 40% razlike v indeksu apneje in hipopneje (AHI) pojasnjujejo genetski dejavniki, od zgoraj naštetih vzrokov in dejavnikov tveganja pa se mnogi nanašajo na anatomijo in imajo nekaj genetskega elementa. Morda obstaja povezava, vendar osnovni mehanizmi, ki prispevajo k motnji, morda še niso znani.

Geni

Še vedno se izvajajo genomske raziskave in identificirani so geni kandidati, ki povečujejo tveganje za razvoj OSA, vendar je za razumevanje te povezave potrebno več dela.

Nekateri geni, ki so opredeljeni ali domnevajo, da so dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k apneji med spanjem, vključujejo:

• TNF-α:uporablja se za signalizacijo celične smrti vnetih celic in imunskega odziva
• PTGER3:naredi receptor za prostaglandinski lipid z endokrinimi funkcijami
• LPAR1:naredi receptor za lizofosfatidno kislino, pomembno za lipidno signalizacijo
• ANGPT2:modulira žilne in vnetne odzive, vpliva na nasičenost kisika
• GPR83:izraženo v delih možganov, namenjenih nadzoru parasimpatičnih in avtonomnih funkcij, vključno z nezavednimi dihalnimi in grlenimi refleksi
• ARRB1:pomemben za razvoj krvnih žil, lahko poveča tveganje za hipoksijo
• HIF ‐ 1α:uravnava dejavnik, pomemben za nadzor občutljivosti na hipoksijo v karotidni arteriji

Genetske motnje

Drugi primeri OSA so neposredno posledica anatomskih in fizioloških učinkov prepoznavnih prirojenih motenj. Medtem ko imajo nekatere motnje in sindromi značilen nabor anatomskih sprememb, imajo nekatere bolj subtilne razlike, ki so lahko prisotne v družini in na koncu povzročijo OSA.

Te lahko vključujejo razlike v kraniofacialni morfologiji in tem, kako se telo odziva na zaščito dihanja med spanjem.

Nekateri genetski sindromi, povezani z apnejo v spanju, vključujejo:

• Downov sindrom (trisomija 21) je genetska motnja, ki negativno vpliva na spanje. Večina otrok z Downovim sindromom že od malih nog doživlja obliko apneje v spanju. Več lastnosti, vključno s spremenjeno sredino, ki vpliva na strukturo nosu in grla, pa tudi na povečanje jezika in tonzil. To lahko poveča ranljivost za okužbo in povzroči težave z oviranim dihanjem med spanjem. OSA se s starostjo običajno poslabša.
• Pierre-Robinov sindrom povzroča značilno nerazvito spodnjo čeljust (hipoplazija spodnje čeljusti), razpoko neba in nazaj pomaknjen jezik (glosoptoza). Prizadeti novorojenčki, ki po rojstvu potrebujejo dihalno podporo, pogosteje doživijo OSA.
• Ehlers-Danlosov sindrom je genetska motnja, ki povzroča težave v vezivnem tkivu telesa. Strukturo obraza je mogoče spremeniti tako, da poveča pogostost propada dihalnih poti. Ljudje z Ehlers-Danlosovim sindromom doživljajo OSA petkrat več kot splošna populacija.
• Beckwith-Wiedemannov sindrom je genetska motnja, ki lahko povzroči povečan jezik (makroglosija) in nenormalno dihanje. Otroci s povečanim jezikom, ki jim operacija ni bila zmanjšana, med spanjem pogosto zaprejo dihalne poti.
• Prirojeni sindrom centralne hipoventilacije (CCHS) je redka genetska motnja, ki poslabša sposobnost živčnega sistema, da pravilno uravnava dihanje. Mnogi otroci prejemajo traheostome, mehanske ventilatorje in / ali spodbujevalnike trebušne prepone, da ohranijo normalen vzorec dihanja. Brez učinkovitega zdravljenja in ustrezne kalibracije teh podpornih dihalnih naprav otroci s CCHS zelo hitro doživljajo OSA in lahko med spanjem umrejo.

Dejavniki tveganja v življenjskem slogu

Poleg genetske nagnjenosti in anatomije obstajajo posebni dejavniki tveganja za življenjski slog, ki lahko poslabšajo stanje. Razmislite o teh potencialnih prispevkih in kako se jim lahko izognete:

Povečanje telesne mase

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je debelost glavni dejavnik tveganja za razvoj apneje v spanju. Prispeva k večji velikosti vratu, maščobi, ki se odlaga na dnu jezika, in zmanjšanju količine pljuč v spanju. Izguba teže lahko pomaga pri lajšanju. Praviloma ima lahko izguba 10% celotne telesne teže ugodne učinke. Pri nekaterih posameznikih se apneja v spanju lahko popolnoma reši.

Poraba alkohola

Pitje alkohola pred spanjem lahko negativno vpliva na dihanje med spanjem. Je znan mišični relaksant in je sposoben sprostiti mišice dihalnih poti. Histamini v vinu lahko povzročijo tudi zamašitev nosu. To lahko po zaužitju alkohola poslabša smrčanje in apnejo v spanju. Najbolje je, da se izognete pitju nekaj ur pred spanjem, da zmanjšate ta tveganja.

Kajenje

Kajenje draži sluznico, ki obdaja dihalne poti, kar lahko poslabša smrčanje in prispeva k apneji med dovzetnimi posamezniki. Nikotin ima lahko nadaljnje učinke, ki motijo ​​spanje. Opustitev kajenja ima lahko ugodne učinke in se spodbuja, da se preprečijo dolgoročne zdravstvene posledice.

Pomanjkanje vitamina D

Možno je, da pomanjkanje vitamina D lahko prispeva k motnjam spanja in poveča verjetnost apneje pri spanju. Potrebne so nadaljnje raziskave, morda pa bo koristno zagotoviti primerno izpostavljenost sončni svetlobi, jesti hrano, ki vsebuje vitamin D ali je obogatena z njim, ali v zimskih mesecih jemati dodatke vitamina D, da preprečimo pomanjkanje.

Zdravila

Nekatera zdravila na recept lahko povzročijo apnejo med spanjem, vključno z mišičnimi relaksanti, benzodiazepini in opioidnimi ali narkotičnimi bolečinami. Morda je pomembno, da vlogo farmacevta pregledate s farmacevtom ali zdravnikom, ki predpisuje zdravilo.

Beseda iz zelo dobrega

Če sumite, da imate simptome apneje v spanju, poiščite oceno s strani zdravnika s spričevalom. Pomembno bo pregledati simptome, opraviti fizični pregled zgornjih dihalnih poti in se dogovoriti za diagnostično testiranje. Če apneje v spanju ostane nezdravljena, lahko privede do pomembnih neželenih učinkov na srce in ožilje ter celo do prezgodnje smrti.

Če se ugotovi apneja v spanju, so lahko zelo koristni tretmaji, kot je zdravljenje s CPAP, uporaba peroralnega aparata, pozicijska terapija ali izguba teže. V nekaterih primerih lahko spremembe življenjskega sloga zmanjšajo resnost in na koncu rešijo težavo.