Uveitis je najpogostejši zunajsklepni (pojavlja se zunaj sklepov) zaplet juvenilnega idiopatskega artritisa (JIA). Za vnetje notranjega očesa je značilno, da uveitis lahko povzroči resne optične zaplete. Če se ne zdravi, bi lahko prizadel otrokov vid. V skrajnih primerih lahko uveitis povzroči izgubo vida ali celo slepoto.
Natalie Faye / Vir slike / Getty ImagesOsredotočenost na zdravje sklepov pri otrocih z JIA je ključnega pomena, pomembno pa je tudi, da se zavedate vseh načinov, kako lahko artritis vpliva na otrokovo telo - zlasti na njihove oči.
Medtem ko je takojšnja napotitev na očesni pregled tipičen naslednji korak po postavitvi diagnoze mladoletnega idiopatskega artritisa in simptomi na začetku niso vedno opazni, se morate zavedati možnosti in kako uveitis, povezan z JIA (aka JIA-U, iridociklitis) lahko sčasoma napreduje.
Juvenilni idiopatski artritis je avtoimunska motnja pri otrocih do 16. leta, ki povzroča vnetja in otrdelost sklepov, lahko pa tudi na druge dele telesa.
Vrste uveitisa
JIA-U je lahko kronična ali akutna bolezen:
- Kronični sprednji uveitis (CAU) je najpogostejša oblika uveitisa, povezanega z JIA. Približno 10% do 20% otrok z JIA razvije to bolezen.
- Akutni sprednji uveitis (AAU) se pojavi pri otrocih s spondiloartritisom, vključno s psoriatičnim artritisom. AAU prihaja in odhaja ter se nenadoma pojavi s simptomi. Običajno ne zahteva sistemskega zdravljenja.
Simptomi uveitisa
Stanje lahko prizadene eno ali obe očesi, vendar trije od štirih bolnikov z uveitisom razvijejo vnetje na obeh očesih.
Medtem ko lahko bolniki z JIA občutijo očitne bolečine in otekline v sklepih, se simptomi kroničnega uveitisa pri očeh morda ne pojavijo zgodaj ali pa so dovolj blagi, da se očitno ne pojavijo težave z očmi.
Toda, ko stanje napreduje, imajo lahko otroci dovolj močno vnetje oči, da razvijejo naslednje simptome:
- Občutljivost na močno svetlobo, tako v zaprtih prostorih kot na prostem
- Bolečina ali bolečina v očeh
- Zamegljen vid
- Več solz kot običajno, kar lahko povzroči rdeče ali otekle oči
Kronični uveitis, povezan z JIA, lahko ustvari tudi vnetno okolje v očesu, ki lahko brazgotina tkiva in povzroči pomembne očesne bolezni, kot so:
- DrDeramus
- Katarakta
- Tračna keratopatija (kalcifikacija roženice)
- Edem makule (tekočina v mrežnici)
- Slepota
Simptomi uveitisa se razvijajo počasi, včasih tudi več let, in lahko pride do trajnih poškodb oči, preden so vidni zapleti vida.
Vzroki
UIAitis, povezan z JIA, povzroča sama JIA, saj avtoimunska motnja povzroči sistemsko vnetje, ki napreduje in poškoduje oči.
V nekaterih primerih lahko zdravila za zdravljenje uveitisa povzročijo tudi zaplete vida. Kortikosteroidi - čeprav so učinkovito zdravljenje v prvi vrsti - lahko prispevajo k nastanku sive mrene.
Uveitis je pogostejši pri deklicah (do 80% primerov), verjetno zato, ker JIA sama prizadene deklice in dečke v približno razmerju 3: 2.
Medtem ko patogeneza JIA-U ni popolnoma razumljena, so nekatere raziskave pokazale, da imajo bolniki z JIA povečano število protiteles proti šarenici in mrežnici, kar lahko razloži avtoimunski odziv, ki napada oči.
Diagnoza
Ko je diagnoza JIA prvotno potrjena, mora otrok takoj obiskati otroškega oftalmologa za temeljit pregled oči, da preveri, ali je vnetje. Zgodnje odkrivanje JIA-U je ključnega pomena.
Za pregled notranjosti oftalmolog navadno s posebnim mikroskopom, imenovanim režna svetilka, zasije tanek žarek svetlobe. Prisotnost vnetja na splošno kaže na JIA-U.
Nastop
Brez znakov vnetja oči kmalu po diagnozi JIA ne pomeni, da uveitis ni mogoč.
Čeprav se uveitis lahko pojavi sočasno z JIA, to ni vedno tako. JIA-U se lahko pojavi do enega leta pred diagnozo JIA ali celo mnogo let po diagnozi.
Pri približno polovici bolnikov z uveitisom se stanje pokaže v petih mesecih po nastopu simptomov JIA. Približno tri četrtine diagnoz uveitisa se zgodi v enem letu od začetka simptomov JIA.
Večina primerov izvira iz zgodnjega JIA, običajno med 4 in 6 leti.
Zdravljenje
Začetno zdravljenje otrok z uveitisom, povezanim z JIA, običajno vključuje lokalne kortikosteroide (kapljice za oko), ki pomagajo zmanjšati vnetje.
Zdravila, ki se običajno uporabljajo za JIA, se lahko uporabljajo tudi za uveitis:
- Metotreksat je običajno prvovrstno sistemsko imunosupresivno zdravilo.
- Uporabljajo se lahko tudi biološka zdravila za zaviranje faktorja nekroze tumorja (TNFi), zlasti monoklonska protitelesa infliksimab in adalimumab.
Napoved
Če JIA-U odkrijemo zgodaj in ga takoj zdravimo, bo večina otrok imela dobro prognozo.
V eni študiji bolnikov z JIA-U, zdravljenih z različnimi metotreksatom, adalimumabom in lokalnimi kortikosteroidi, je 82% bolnikov po enem letu doseglo neaktivni uveitis, po dveh letih pa 80%. Skoraj 60% bolnikov je doseglo obdobje neaktivnosti, daljše od šestih mesecev.
Skupaj z zdravljenjem je nujno načrtovati redne, tekoče preglede oči pri pediatričnem oftalmologu. Pri določanju ustreznega urnika pregledov bo zdravnik upošteval vrsto artritisa, starost otroka ob nastopu JIA, trajanje simptomov JIA, morebitne simptome uveitisa in količino vnetja oči.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav ni nobenega zagotovila, da se bo pri katerem koli otroku z mladoletnim idiopatskim artritisom razvil uveitis, je pomembno, da zdravnik, ki diagnosticira JIA, otroka napoti k pediatričnemu oftalmologu za stalno spremljanje. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje uveitisa je vredno še enkrat poudariti, saj otroku ponuja najboljše možnosti za normalen vid skozi vse življenje.
