HAART je okrajšava za "zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje", izraz, ki je nastal v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja in opisuje učinkovitost kombiniranih terapij z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje virusa HIV. Ta izraz se danes uporablja manj pogosto, saj so sodobna protiretrovirusna zdravila več kot le "zelo aktivna", vendar si lahko privoščijo ljudi s HIV skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo in dolgotrajno zdravje brez bolezni.
Kljub temu HAART ostaja pomembna prelomnica v pandemiji HIV in temelj, na katerem temeljijo sodobne protiretrovirusne terapije.
SIA KAMBOU / Getty ImagesOzadje
Pred HAART je uporaba enega ali dveh protiretrovirusnih zdravil omogočala omejen nadzor nad virusom, kar je povzročilo hitro neuspešno zdravljenje in razvoj odpornosti na več zdravil.
Z uvedbo skupine zdravil, imenovanih zaviralci proteaz, leta 1995 so zdravniki lahko kombinirali tri ali več zdravil na način, ki je preprečil, da bi se HIV v različnih fazah njegovega življenjskega cikla razmnoževal.
S pojavom HAART se je število smrtnih primerov, povezanih s HIV, v ZDA in Evropi v treh kratkih letih strmoglavilo za več kot 50%.
Te koristi so opazili tudi v drugih delih sveta, pri čemer si Združeni narodi zdaj prizadevajo, da bi večino svetovnega prebivalstva postavili na protiretrovirusna zdravila in do leta 2030 dejansko končali pandemijo.
Kako delujejo protiretrovirusna zdravila
Protiretrovirusna zdravila ne ubijejo virusa HIV; blokirajo različne stopnje v življenjskem ciklu virusa - od trenutka, ko se pritrdi na celico, do trenutka, ko ustvari nove kopije samega sebe, da okuži druge celice.
Kombinacija zdravil deluje kot nekakšna biološka "skupina za označevanje", ki zatira širok spekter različic virusa HIV, ki obstajajo znotraj ene populacije. Če eno zdravilo ne more zatirati določenega virusnega tipa, ga druga običajno lahko.
Z ohranjanjem popolne zatiranja (nezaznavnosti) virusne populacije je v krvnem obtoku manj virusov v obtoku in manj možnosti za mutacijo virusa v različico, odporno na zdravila.
Razredi drog
V preteklosti so HAART enačili s terapijo s trojimi zdravili. Danes so nekatere protiretrovirusne terapije zaradi izboljšane farmakokinetike sestavljene iz samo dveh zdravil.
Trenutno obstaja pet razredov protiretrovirusnih zdravil, ki lahko zdravijo HIV, od katerih vsaka zavira določeno stopnjo življenjskega cikla virusa:
- Zaviralci vstopa / pritrditve
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI)
- Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI)
- Zaviralci proteaz (PI)
- Zaviralci integraze (INI)
- Farmakokinetični ojačevalci ("obnovitvena zdravila")
Od leta 2021 obstaja 26 posameznih protiretrovirusnih zdravil, ki jih je izdala ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA), pa tudi 22 kombiniranih zdravil s fiksnimi odmerki, sestavljenih iz dveh ali več protiretrovirusnih zdravil.
Medtem ko protiretrovirusna zdravila običajno zahtevajo vsakodnevno odmerjanje, je FDA leta 2021 odobrila možnost injiciranja, imenovano Cabenuva (kabotegravir + rilpivirin), ki zahteva le dva posnetka enkrat na mesec, da virus popolnoma zatira.
Prednosti
Poleg preprečevanja napredovanja bolezni pri ljudeh s HIV lahko široka uporaba protiretrovirusnih zdravil obrne stopnjo okužbe pri številnih rizičnih populacijah. Cilj strategije, imenovane zdravljenje kot preventiva, je zmanjšati "virusno obremenitev v skupnosti" znotraj populacije in otežiti širjenje okužbe.
Iste cilje je mogoče doseči na individualni ravni. Glede na prelomno študijo, objavljeno v izdaji maja 2019Lancet,doseganje in vzdrževanje neopaznega virusnega bremena zmanjša tveganje za prenos virusa HIV na nič.
Z ustreznimi previdnostnimi ukrepi lahko heteroseksualni pari celo rodijo otroke, če ima en partner HIV, drugi pa ne.
Poleg tega se ob zgodnjem začetku protiretrovirusnega zdravljenja tveganje za hude bolezni, povezane z virusom HIV, in bolezni, ki niso povezane z virusom HIV (kot so rak in bolezni srca), zmanjša za kar 72%, kažejo raziskave, objavljene vNew England Journal of Medicine.
Takšne ugotovitve samo poudarjajo potrebo po zgodnjem testiranju in zdravljenju.
Beseda iz zelo dobrega
HAART je spremenil potek pandemije AIDS-a konec 20. in v začetku 21. stoletja. Ugodnosti niso veljale samo za ljudi s HIV, ampak tudi za druge okoli njih.
Danes lahko protiretrovirusna zdravila uporabljamo celo pri neokuženih, da še dodatno zmanjšamo tveganje za okužbo. Z jemanjem ene tablete na dan lahko HIV negativna oseba zmanjša tveganje za virus do 99%.
Strategija, znana kot profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP), je trenutno priporočljiva za ljudi z visokim tveganjem za okužbo, vključno s serodicordantnimi (mešanim statusom) pari, uživalci drog, ki si injicirajo droge, in tistimi, ki se ukvarjajo z zaščitenim analnim ali vaginalnim seksom.
