Po desetletjih raziskav še ni zdravila za HIV. Zdaj imamo na voljo zdravljenja, ki okuženim ljudem pomagajo zmanjšati vpliv virusa na njihovo življenje, pa tudi preventivna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za prenos virusa HIV. Danes obstaja 48 zdravil, odobrenih s strani Uprave za hrano in zdravila (FDA), za zdravljenje virusa HIV.
Zdravnik se bo odločil, katero zdravilo naj jemljete, je odvisno od vaše virusne obremenitve, števila celic T, kakšnega seva HIV imate, kako hude je vaše okužbe, drugih zdravil, ki jih jemljete, in drugih bolezni. Običajno se HIV zdravi z dvema zdraviloma hkrati, da napade virus in prepreči odpornost na zdravila.
Pregled zdravljenja virusa HIVTowfiqu Barbhuiya / EyeEm / Getty Images
Zdravila, ki zmanjšujejo HIV
Antiretrovirusno zdravljenje (ART) se uporablja za zmanjšanje količine HIV v telesu okuženega, znanega kot virusna obremenitev. HIV napade in uniči celice CD4 imunskega sistema, ki se borijo proti okužbam. Izguba teh celic otežuje telesu boj proti okužbam in boleznim. ART preprečuje razmnoževanje virusa, manj virusa HIV v telesu pa imunskemu sistemu daje možnost, da si opomore in proizvede več celic CD4. To omogoča, da imunski sistem postane dovolj močan, da telo brani pred okužbami in boleznimi.
Odobrena protiretrovirusna zdravila (ARV) za zdravljenje virusa HIV so razdeljena v sedem razredov zdravil glede na to, kako posamezno zdravilo posega v življenjski cikel virusa HIV, vključno z zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze (NRTI), ne-nukleozidnimi zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI), zaviralci proteaz (PI), zaviralci fuzije, antagonisti CCR5, zaviralci po vezavi in zaviralci prenosa verige integraze (INSTI).
ART je priporočljiv vsem, ki so HIV pozitivni, zdravljenje pa morajo začeti čim prej. Začetni režim HIV osebe običajno vključuje tri zdravila za HIV iz vsaj dveh različnih razredov zdravil za HIV.
Nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI)
NRTI so najučinkovitejša oblika ART. Ko HIV vstopi v zdravo celico, poskuša narediti svoje kopije z uporabo encima, imenovanega reverzna transkriptaza. NRTI delujejo tako, da blokirajo ta encim, zato HIV ne more narediti novih kopij samega sebe.
NRTI so prvi razred protiretrovirusnih zdravil, ki jih je odobrila FDA. Številni NRTI se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili, ki hitro zmanjšajo HIV retrovirus.
Različna zdravila NRTI vključujejo:
- Abakavir (Ziagen)
- Emtricitabin (Emtriva)
- Lamivudin (Epivir)
- Tenofovirdizoproksil fumarat (Viread)
- Zidovudin (Retrovir)
HIV pozitivni posameznik običajno začne z dvema NRTI, čemur sledi NNRTI, zaviralec proteaze (s povečanjem ritonavirja) ali zaviralec integraze.
Ta zdravila imajo lahko resne in življenjsko nevarne neželene učinke, vključno z nabiranjem mlečne kisline v krvi (laktacidoza), težavami z jetri in pankreatitisom. Uporabljajo se lahko za zdravljenje okužbe s HIV pri odraslih, otrocih in dojenčkih. .
Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI)
NNRTI zaustavijo razmnoževanje virusa tako, da se vežejo in kasneje spremenijo reverzno transkriptazo.
Trenutno razpoložljiva zdravila NNRTI vključujejo:
- Doravirin (Pifeltro)
- Efavirenz (Sustiva)
- Etravirin (Intelence)
- Nevirapin (Viramune, Viramune XR)
- Rilpivirin (Edurant)
Resni neželeni učinki teh zdravil vključujejo vnetni sindrom imunske rekonstitucije (spremembe v vašem imunskem sistemu), duševne težave in težave z jetri.
Inhibitorji integraze
Zaviralci integraze blokirajo integrazo HIV, še en encim, ki ga HIV potrebuje za samokopiranje.
Zdravila, ki zavirajo integrazo, vključujejo:
- Isentress (raltegravir)
- Tivicay (dolutegravir)
- Vitekta (elvitegravir)
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin)
- Stribild (elvitegravir + kobicistat + tenofovir + emtricitabin)
- Genvoya (elvitegravir + kobicistat + AF tenofovirja + emtricitabin)
- Juluca (dolutegravir + rilpivirin)
- Biktarvy (biktegravir + tenofovir AF + emtricitabin)
Zaviralci integraze imajo preprost razpored odmerjanja, manj neželenih učinkov in so najprimernejša izbira zdravljenja. Njihovi neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije in težave z jetri.
Zaviralci proteaz (PI)
Zaviralci protestov blokirajo proteazo HIV, drug encim HIV pa mora narediti svoje kopije. Zaradi hitre presnove jih je treba odkriti sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja in jih jemati trikrat na dan. Toksičnost zdravil je pogosta tudi pri tej drogi, ker jo jemljemo tako pogosto. Eden od prejšnjih zaviralcev proteina je bil ritonavir odobren leta 1996. Trenutno je ritonavir predpisan kot ojačevalec pri zdravljenju. To pomeni, da se uporablja kot dodatno zdravljenje poleg bolj običajnih zdravil.
Droge PI vključujejo:
- Atazanavir (Reyataz)
- Darunavir (Prezista)
- Fosamprenavir (Lexiva)
- Lopinavir (na voljo v kombinaciji z zdravilom Kaletra)
- Ritonavir (Norvir)
- Tipranavir (Aptivus)
Mnoga od teh zdravil je treba jemati kot kombinirana zdravila, ali če jih jemljejo samostojno, jih je treba jemati z drugo vrsto zdravil proti HIV za dokončanje protiretrovirusnega zdravljenja.
PI, ki se ne uporabljajo tako pogosto, kot so indinavir, nelfinavir in sakvinavir, saj imajo več neželenih učinkov, vključno s slabostjo, glavobolom, drisko, bruhanjem, šibkostjo in ledvičnimi kamni.
Zaviralci vstopa
Zaviralci vstopa preprečujejo, da bi HIV prizadel celice CD4. Medtem ko PI, NRTI in NNRTI vplivajo na celico CD4 po vdoru virusa HIV, zaviralci vstopa preprečujejo, da bi se virus pritrdil na površino celic CD4. HIV torej ne more vstopiti v celico CD4. Vrste zaviralcev vstopa vključujejo zaviralce vezave, zaviralce koreceptorjev in zaviralce fuzije.
Zaviralci vstopa se lahko uporabljajo tudi za ljudi, ki so postali odporni na PI, NRTI in NNRTI.
Inhibitorji fuzije
Fuzijski zaviralci preprečijo HIV vstop v celice CD4 imunskega sistema. To zdravilo se daje dvakrat na dan s subkutano injekcijo. Včasih lahko povzroči resne neželene učinke, kot so alergijska reakcija ali pljučnica.
Edini zaviralec fuzije, ki je na voljo v Združenih državah, je enfuvirtid. Enfuvirtid se uporablja pri ljudeh, katerih okužba ni dobro nadzorovana s stalnim zdravljenjem z drugimi zdravili proti virusu HIV. Ni znano, ali enfuvirtid je varen in učinkovit za uporabo pri otrocih, mlajših od 6 let. Enfuvirtid se vedno uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili za HIV.
Antagonisti kemokinskih koreceptorjev (antagonisti CCR5)
To zdravilo blokira korektorje CCR5 (protein na površini celice, ki služi kot drugo vezno mesto virusa ali druge molekule) na površini nekaterih imunskih celic, ki jih HIV potrebuje za vstop v celice. Tudi v ZDA se antagonisti CCR5 redko uporabljajo. Lahko povzroči resne, življenjsko nevarne neželene učinke, kot so težave z jetri in srcem.
Edini antagonist CCR5, ki je na voljo v Združenih državah Amerike, je maraviroc, ki se vedno uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili za zdravljenje virusa HIV. Zdravilo Maraviroc se sme uporabljati samo pri ljudeh, katerih sev HIV uporablja koreceptor CCR5. Vaš zdravnik lahko to ugotovi s preiskavo krvi. Zdravila Maraviroc se ne sme uporabljati pri nedonošenčkih ali otrocih, ki tehtajo manj kot 4,4 kilograma.
Zaviralci po prilogi
Inhibitorji po vezavi blokirajo CD4 receptorje na površini nekaterih imunskih celic, ki jih HIV potrebuje za vstop v celice. Za celoten režim HIV jih je treba uporabljati z drugimi zdravili. To zdravilo preprečuje vstop virusa HIV v določene imunske celice.
Edini zaviralec, ki ga je odobrila FDA, je ibalizumab-uiyk (Trogarzo). Uporablja se za zdravljenje okužbe s HIV pri odraslih, pri katerih druga zdravila proti virusu HIV niso delovala in ki izpolnjujejo določene zahteve, kot jih določi zdravnik.
Priložite zaviralce
Zaviralci pritrditve se vežejo na protein gp120 na zunanji površini virusa HIV in preprečujejo vstop virusa HIV v celice CD4. Edini zaviralec pritrditve, ki ga je odobrila FDA v ZDA, je fostemsavir (Rukobia), ki je bil odobren leta 2020.
Kombinirana zdravila
Kombinirana zdravila proti HIV vsebujejo dve ali več zdravil za HIV iz enega ali več razredov zdravil. Včasih bolnikom predpišejo dve do štiri protiretrovirusna zdravila, ki delujejo v kombinaciji. Drugi bolniki lahko dobijo en recept z dvema zdraviloma v eni obliki zdravila. To se imenuje režim z eno tableto (STR), ki se običajno uporablja za ljudi, ki še nimajo zdravil proti HIV.
Kombinirana zdravila, sestavljena iz dveh ali treh NRTI, vključujejo:
- Abakavir, lamivudin in zidovudin (Trizivir)
- Abakavir in lamivudin (Epzicom)
- Emtricitabin in tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)
- Emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada)
- Lamivudin in tenofovirdizoproksil fumarat (Cimduo, Temixys)
- Lamivudin in zidovudin (Combivir)
Farmakokinetični ojačevalci
Farmakokinetični ojačevalci povečajo učinkovitost zdravil proti virusu HIV. Ko se farmakokinetični ojačevalci in zdravila ARV dajejo skupaj, farmakokinetični ojačevalec moti razgradnjo drugega zdravila, kar omogoča, da zdravilo dlje ostane v telesu pri višji koncentraciji.
Primeri farmakokinetičnih ojačevalcev so:
- Norvir (ritonavir)
- Tybost (kobicistat)
Obe učinkovini zavirata CYP3A4, encim, ki presnavlja zaviralce proteaze, pri čemer je kobicistat bolj specifičen zaviralec CYP kot ritonavir.V nasprotju z ritonavirjem kobicistat nima protiretrovirusnega delovanja.
Kombinacije več zdravil
Ker HIV lahko mutira, jemanje kombinacije protiretrovirusnih zdravil zagotavlja, da bodo zdravila prevzela vlogo skupine za označevanje in zatirala HIV v različnih fazah njegovega življenjskega cikla. Kombinirana zdravila so dve ali več različnih zdravil za HIV, združenih v eni tableti, in večinoma preprečujejo mutacijo in razmnoževanje virusa. Je tudi bolj priročen režim, saj morajo bolniki vzeti samo eno tableto.
Primeri kombinacij več zdravil, ki vključujejo NRTI in NNRTI, so:
- Doravirin, lamivudin in tenofovirdizoproksil fumarat (Delstrigo)
- Efavirenz, lamivudin in tenofovirdizoproksil fumarat (Symfi)
- Efavirenz, lamivudin in tenofovirdizoproksil fumarat (Symfi Lo)
- Efavirenz, emtricitabin in tenofovirdizoproksil fumarat (Atripla)
- Emtricitabin, rilpivirin in tenofovir alafenamid fumarat (Odefsey)
- Emtricitabin, rilpivirin in tenofovirdizoproksil fumarat (Complera)
Profilaksa pred izpostavljenostjo (ali PrEP)
PrEP je dnevno protiretrovirusno zdravilo za ljudi, ki niso okuženi z virusom HIV, vendar so v veliki nevarnosti, da se z njim okužijo. Znano je, da tveganje za okužbo z virusom HIV zmanjša za 72% do 92%. PrEP je treba vedno uporabljati skupaj s kondomi in pogostimi testi.
PrEP je mešanica zdravil tenofovir in emtricitabin in se imenuje Truvada.
Skupine z visokim tveganjem vključujejo:
- Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi in niso monogamni, se koksajo brez kondomov, so v zadnjih šestih mesecih preboleli spolno prenosljivo bolezen ali so v serodikordantni zvezi (kjer je en partner HIV pozitiven)
- Heteroseksualni moški ali ženske, ki imajo spolne odnose brez kondomov ali so v serodikordantnih razmerjih
- Uporabniki drog, ki si injekcije delijo z drugimi
Profilaksa po izpostavljenosti (PEP)
PEP se uporablja za ljudi, ki verjamejo, da so bili v zadnjih 72 urah izpostavljeni HIV-u zaradi tveganih dejavnosti, kot sta seks ali uživanje mamil. Lahko prepreči, da bi se virus prijel v telesu, vendar deluje le, če ga vzamete v 72 urah. Zato se mora vsak, ki sumi, da je bil izpostavljen virusu HIV, čim prej pogovoriti s svojim zdravnikom o PEP.
PEP je 28-dnevni tečaj, pri katerem bo oseba jemala zdravilo Truvada enkrat na dan plus 400 mg zaviralca integraze Isentress (raltegravir) ali 50 mg zdravila Tivicay (dolutegravir) enkrat na dan.
Kaj storiti, če ste nenamerno izpostavljeni virusu HIVBeseda iz zelo dobrega
Ko se vam med zdravljenjem z virusom zmanjša obremenitev, to pomeni, da zdravilo opravlja svoje delo. Nikoli ne prenehajte jemati zdravil za HIV. Spoznavanje vašega protiretrovirusnega zdravljenja in zdravil, ki jih jemljete, je nujno za vaše življenje s HIV. Poleg jemanja zdravil nehajte kaditi, zmerno pijte in bodite na tekočem s cepivi.
Vsako zdravilo ima svoj nabor prednosti in slabosti. Zdravila za HIV so v različnih oblikah in oblikah. Ni enega samega režima, ki bi bil popolnoma primeren za bolnika. Vaš zdravnik bo sodeloval z vami, da boste zagotovili najboljše zdravljenje.
Osebe s HIV živijo veliko bolj zdravo in dlje kot kdaj koli prej. Zdravila za HIV so življenjski napredek znanosti, ki je smrtonosno okužbo spremenil v obvladljivo kronično stanje.
.jpg)
.jpg)
