Fulminantni kolitis: ko debelo črevo postane strupeno

Vnetna črevesna bolezen (IBD) je večfaktorska bolezen, za katero je značilno vnetje črevesne stene. Vnetni proces, ki se od osebe do osebe močno razlikuje, lahko povzroči različne simptome v črevesju in po telesu.

Ulcerozni kolitis je razvrščen po resnosti simptomov. Kategorizacija bolnikom in zdravnikom pomaga tudi pri predvidevanju izidov nekaterih načinov zdravljenja in lahko pomaga pri prepoznavanju bolnikov, ki se verjetno ne bodo odzvali na medicinsko terapijo in bi verjetno imeli koristi od kirurškega posega.

Vsako leto pri 100.000 ljudeh diagnosticirajo približno 10 do 12 novih primerov ulceroznega kolitisa. Večina teh primerov je blagih ali hudih. Vendar ima 5% do 8% fulminantni kolitis, imenovan tudi akutni hudi kolitis (akutnakar pomeni, da se pojavi nenadoma).

Znaki in simptomi fulminantnega kolitisa vključujejo:

• Več kot 10 blata na dan
• Dnevno neprekinjeno krvavitev
• Potreba po transfuziji krvi
• Bolečine v trebuhu in krči
• Povišani vnetni markerji v krvi
• Povečan srčni utrip (več kot 90 utripov na minuto)

Če vnetja ne nadzorujemo, je pri bolnikih s fulminantnim kolitisom tveganje za razvoj toksičnega megakolona, ​​najbolj skrajne oblike kolitisa.

Pri toksičnem megakolonu agresiven vnetni proces ohromi mišične stene debelega črevesa, zaradi česar se razteza. To povečuje tveganje, da se bo debelo črevo predrlo (razdelilo) in razlilo vsebino črevesja v trebušno votlino. To je življenjsko nevarna situacija.

Kako vnetje vpliva na telo

Da bi zajeli vpliv fulminantnega kolitisa, je treba razumeti, kako vnetje vpliva na telo. Kadar je vnetje v debelem črevesu prisotno čez čas ali je agresivno in hudo, to moti celovitost tkiv in celic. Ko ta tkiva in celice ne delujejo, so lahko posledica krči, pogosto tekoče blato, krvavitev ali napihnjenost.

Ker vnetje katerega koli organa vpliva na celotno telo, lahko bolniki s kolitisom tudi izgubijo apetit, utrujenost, bolečine v telesu, nezmožnost koncentracije, podhranjenost, izguba teže, težave pri celjenju, šibkost in v najhujših primerih neuspeh. Seveda bo resnost simptomov ustrezala resnosti vnetja in posameznikovi zmožnosti prenašanja stresa.

Ko je vnetje prisotno, telo svoje vire usmeri v podporo imunskemu sistemu in v boj proti viru. Tu pridejo jetra. Poleg tega, da telo potrebuje hrano za proizvodnjo beljakovin in glukoze, telo potrebuje za preživetje, delovanje, rast in zdravljenje, jetra uporabljajo tudi hranilne sestavine za izgradnjo našega imunskega sistema.

V prisotnosti vnetja jetra začnejo razgrajevati beljakovine, da dobijo določene sestavine, potrebne za boj proti vnetju. Ti se imenujejo vnetni mediatorji. Ob stalnem močnem vnetju jetra porabljajo vedno več teh notranjih zalog beljakovin.

Če vnetja ne ustavimo, se postopek umakne nadzoru in povečanje vnetnih mediatorjev zdaj telesu bolj škodi kot zaščiti. Ta vrsta hudih vnetij se imenuje "strupena".

Ustavitev vnetja

Kombinacija kliničnih, biokemičnih, endoskopskih in radiografskih meril se uporablja za potrditev diagnoze ulceroznega kolitisa, določitev njegove resnosti in izključitev drugih nalezljivih vzrokov vnetja debelega črevesa, kot sta bakterijska ali virusna okužba ali slab pretok krvi.

Ko je diagnoza potrjena, se začne intravensko (IV) zdravljenje s steroidi ustaviti vnetni proces v upanju, da se debelo črevo vrne v normalno delovanje. Odpravljanje vnetja bo ustavilo simptome in preprečilo spuščanje navzdol proti odpovedi debelega črevesa. Novejše smernice priporočajo nižje odmerke intravenskih steroidov kot v preteklosti, saj se zdi, da so ti odmerki enako učinkoviti, vendar z manj neželenimi učinki.

Vendar pa bo do 40% bolnikov - večinoma tistih s fulminantnim kolitisom ali toksičnim megakolonom - še vedno potrebovalo nujno ali nujno operacijo zaradi obsežne krvavitve ali perforacije debelega črevesa ali ker medicinska terapija bolezni ne obvlada.

Določitev strategije zdravljenja

Vsakodnevni pregledi in krvne preiskave vnetnih markerjev, opravljeni med zdravljenjem imunosupresivnih zdravil, lahko zdravnikom omogočijo napovedovanje odziva na medicinsko terapijo.

Če se oseba po prejemu IV steroidov tri do pet dni ni izboljšala, veljavne smernice priporočajo začetek uporabe zdravila Remicade (infliksimab) ali ciklosporina (Sandimmune, Neoral ali Gengraf). Uporaba katerega koli od teh zdravil je bila povezana z zmanjšano potrebo po operaciji (kolektomija) v naslednjih 90 dneh.

Če ni odziva - na primer, če oseba še vedno prehaja iz več krvavih blatov, ima povišano telesno temperaturo in kaže napihnjenost trebuha in povečan srčni utrip - medicinska terapija verjetno ni uspela in je potrebna operacija. Na tej točki se bodo posvetovali s kolorektalnimi kirurgi, ki bodo razpravljali o kirurških možnostih.

Čeprav mnogi upajo, da se bodo izognili operaciji, nadaljnja uporaba teh zdravil brez izboljšanja povečuje tveganje za neželene učinke brez koristi. Poleg tega, če se vnetje ne odzove pravočasno, je lahko oseba izpostavljena resnim zapletom, vključno s toksičnim megakolonom.

Operacija za Fulminantni kolitis

Operacija za fulminantni kolitis vključuje odstranjevanje debelega črevesa in danke, da se odpravi vir toksičnega vnetja. Večina bolnikov je kandidatov za postopek J-vrečke (imenovan tudi ilealna vrečka), ki jim omogoča, da ohranijo prebavno kontinuiteto in uporabijo normalno pot za odstranjevanje odpadkov iz telesa.

Postopek se običajno opravi v treh korakih:

1. Debelo črevo se odstrani in bolnik dobi začasno ileostomijo. To je luknja v trebuhu, skozi katero se blato izliva v zunanjo vrečko. Z izginotjem glavnega vira vnetja se telo začne zdraviti in bolnik lahko kopiči hranilne rezerve.
2. Po šestih do dvanajstih mesecih se rektum odstrani in izvede postopek J-vrečke. Pri tem inovativnem postopku se zadnji del tankega črevesa zloži nazaj, da se ustvari rezervoar v obliki črke J, ki shranjuje in poda blato. Začasna ileostoma ostane na mestu, dokler se vrečka ne zaceli.
3. Dva ali tri mesece kasneje se ileostomija zapre in zdravo črevo ponovno poveže z anusom. V nekaterih primerih se to lahko izvede v dvostopenjskem postopku.